(一)治療
對(duì)原發(fā)性高血壓應(yīng)首先試用非藥物性治療。注意規(guī)律的生活制度，消除各種精神緊張因素，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，限制含鹽入量至2～2.5g/d，肥胖兒應(yīng)降低體重，加強(qiáng)體育鍛煉。如堅(jiān)持1/2～1年后血壓仍無下降趨勢(shì)或有靶器官受累現(xiàn)象或有潛在疾病時(shí)可試用藥物治療。對(duì)繼發(fā)性高血壓患兒應(yīng)針對(duì)病因治療。目前兒科常用的治療藥物。
1.利尿藥 通過促進(jìn)排尿降低血容量而起降壓作用，適用于低腎素型高血容量的輕、中度高血壓。在嚴(yán)重的高血壓病與其他降壓藥合用能增加其他藥物的降壓作用，應(yīng)用過程中注意水、電解質(zhì)平衡。
(1)氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)：抑制髓襻升支皮質(zhì)部對(duì)Na 和Cl- 的再吸收，促進(jìn)腎排鈉，并有降壓作用。
(2)呋塞米(速尿)：為強(qiáng)襻利尿藥，適用于腎功能不全的高血壓患兒，必要時(shí)靜脈注射生效快。用藥中如氮質(zhì)血癥及尿少加重則應(yīng)停藥。
(3)螺內(nèi)酯(安體舒通)：因其為醛固酮拮抗劑，適用于腎上腺增生、腫瘤或繼發(fā)性醛固酮增多癥患兒。
2.血管擴(kuò)張藥 作用機(jī)制為直接擴(kuò)張小動(dòng)脈平滑肌，降低總外周阻力，從而發(fā)揮降壓作用，由于擴(kuò)張血管血壓下降，繼發(fā)性的交感神經(jīng)興奮可引起心率增快，心肌收縮力增強(qiáng)及水鈉潴留的副作用，故與普萘洛爾(心得安)和(或)利尿藥配合應(yīng)用可增強(qiáng)療效。
(1)肼屈嗪(肼苯達(dá)å—ª)：不引起腎血流量下降，故可用于腎功能衰竭。常與利尿藥和β阻滯藥合用治療中、重度高血壓。
(2)二氮嗪或稱低壓唑(diazoxide，又名氯甲苯噻嗪)：為非利尿的噻嗪類衍生物。靜脈快速注入1～2min即起作用。一次無效時(shí)30min后可重復(fù)。為高血壓危象的首選藥物。
(3)硝普鈉：用于高血壓危象，用輸液泵控制下靜脈滴入給藥點(diǎn)滴后數(shù)秒鐘內(nèi)起作用，停藥后1～2min作用消失，可調(diào)整靜滴速度，控制血壓下降速度，故治療高血壓危象較其他藥物安全。藥物副作用主要是硫氰酸鹽中毒，故用藥超過2天時(shí)，需測(cè)血硫氰酸鹽濃度不得超過10mg/dl。
(4)米諾地爾：降壓作用較肼屈嗪(肼苯達(dá)å—ª)å¼·(qiáng)，與β-阻滯藥與利尿藥聯(lián)合應(yÄ«ng)用適用于其他藥物無效的嚴(yán)重型高血壓。也可應(yÄ«ng)用于腎功能衰竭患兒。
3.腎上腺素能受體阻滯藥
(1)中酚妥拉明：用于嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備階段，尤其在有高血壓危象時(shí)可靜脈緩慢推入或滴入。
(2)哌唑嗪：通過降低周圍血管阻力而降壓，長(zhÇŽng)期應(yÄ«ng)用無耐藥性，與利尿藥及β-阻滯藥合用時(shí)有協(xié)同作用。常見的副作用有眩暈、無力。為減少反應(yÄ«ng)性暈厥，應(yÄ«ng)減少首次劑量并于睡前服用。
(3)β-受體阻滯藥：降壓機(jÄ«)制不明確，可能與血管運(yùn)å‹•(dòng)中樞及腎球旁裝置的β受體的抑制作用有關(guān)。適用于高搏出量高腎素性高血壓患兒。與利尿藥及血管擴(kuò)張藥合用可增強(qiáng)療效。常用的制劑有普奈洛爾、拉貝洛爾(Labetalol，又稱柳胺芐心定)兼有αå’Œβ受體阻滯作用。起效迅速，療效高，對(duì)心、腦、腎無不良影響?？捎糜谳p、中、重度各型高血壓，靜注可用于高血壓危象的搶救，開始0.2mg/kg，無效時(shí)10min后0.5mg/kg緩慢靜注，必要時(shí)最后一次靜注1.0mg/kg，總劑量≤4mg/kg。靜注后數(shù)分鐘內(nèi)即起作用，降壓作用平穩(wÄ›n)，有效后改為口服。
4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACE) 適用于高腎素性高血壓，對(duì)正常腎素性及低腎素性高血壓也有效。因可增加腎血流量，也適用于腎功能衰竭患兒。降壓作用迅速，可用于高血壓急癥治療，與利尿藥合用效果更好。目前應(yīng)用較廣泛，已成為常用的一線降壓藥。
(1)卡托普利(開搏通)：是最常用的藥，推薦劑量早產(chÇŽn)兒及足月兒0.01～0.03mg/(kg·d)，于后24～48h視病情加量到0.1mg/(kg·d)。6個(gè)月以上0.05mg/(kg·d)始用，逐漸加量至滿意療效，最大量為每次2mg/kg，8～12小時(shí)1次。停藥時(shí)逐漸減量，避免驟停。
(2)依那普利：對(duì)ACE的抑制作用較弱，但口服后在肝脂酶的作用下，生成二羧酸活性代謝物依那普利拉(Enalaprilat)，對(duì)ACE的抑制作用比卡托普利(開搏通)強(qiáng)20倍。
5.鈣通道阻滯藥 通過阻滯鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使血管平滑肌松弛，達(dá)到擴(kuò)張血管、降壓的目的，降壓效果較好，已用于兒科臨床的有硝苯地平(尼非地平)、維拉帕米(異搏定)。硝苯地平(硝苯吡啶)降壓效果較好，舌下含療效優(yōu)于口服，治療重癥高血壓。降壓藥物的選擇，原則上對(duì)輕-中度高血壓開始用一種藥，從小量開始，逐漸增加劑量達(dá)到降壓效果。一種藥產(chÇŽn)生效果不滿意時(shí)再加第2種藥。常用治療方案為首選噻嗪類利尿藥，無效時(shí)加用β受體阻滯藥，必要時(shí)再加血管擴(kuò)張藥。近年來有良好降壓作用的鈣阻滯藥及卡托普利(開搏通)也常被用為第一線藥。用藥時(shí)應(yÄ«ng)考慮高血壓的發(fā)ç—…æ©Ÿ(jÄ«)制，有針對(duì)性地選擇用藥。在長(zhÇŽng)期控制不滿意者，其機(jÄ«)制常較復(fù)雜，則需用不同作用方式的藥物聯(lián)合用藥，如高腎素性高血壓可用β-阻滯藥或卡托普利(開搏通)，療效不好時(shí)也可用鈣通道阻滯藥與利尿藥合用。內(nèi)分泌疾患中嗜鉻細(xì)胞瘤分泌兒茶酚胺過多時(shí)，可用酚妥拉明靜點(diÇŽn)或口服哌唑嗪，有心動(dòng)過速時(shí)加用普萘洛爾(心得安)。
6.高血壓危象的治療 在兒童期高血壓危象常表現(xiàn)為高血壓腦病，高血壓危象的治療應(yīng)選擇緊急靜脈給藥降壓。藥物首選硝普鈉或拉貝洛爾，也可用二氮嗪(低壓唑)。為保證心、腦、腎等臟器充足的血供應(yīng)，降壓不宜過快，最好在治療開始后6h內(nèi)降低計(jì)劃降壓的1/3～1/2，在以后48～72h內(nèi)降壓至接近正常。一旦高血壓危象緩解，改為口服卡托普利(開搏通)或鈣通道阻滯藥。在降壓同時(shí)必須積極迅速控制驚厥，降低顱壓，并注意心腎功能狀態(tài)，尤其伴有腎功能不全時(shí)必須調(diào)節(jié)好水電平衡。
7.其他 繼發(fā)性高血壓的病因治療是根治高血壓的關(guān)鍵，如對(duì)腎動(dòng)脈狹窄因肌纖維發(fā)育不良所致者用經(jīng)皮球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)，50%患兒可治愈，無效者是因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所致，則需行血管內(nèi)支架或手術(shù)治療。
(二)預(yù)后
流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，青少年原發(fā)性高血壓中許多延緩到成人期高血壓。藥物治療可以降低充血性心力衰竭、腎功衰竭和卒中的發(fā)病率。繼發(fā)性高血壓預(yù)后主要由原發(fā)病及特異治療的效果而定。慢性腎臟病的病人存活率是取決于腎透析和腎移植的成功與否。腎血管疾病的患兒的雙腎間腎靜脈腎素活性差異大于1.5∶1則提示產(chǎn)生高水平的腎素是高血壓的產(chǎn)生原因，采用外科手術(shù)糾治可明顯改善或根治高血壓。主動(dòng)脈縮窄的外科手術(shù)治療預(yù)后部分取決于糾治手術(shù)的年齡，在嬰兒和兒童期手術(shù)除非發(fā)生再縮窄外，絕大多數(shù)血壓均可正常，而在青少年期診治則有血壓持續(xù)升高的危險(xiǎn)。新生兒經(jīng)臍動(dòng)脈導(dǎo)管而合并高血壓的遠(yuǎn)期預(yù)后較好，并且腎灌注能得到明顯改善，只有極少數(shù)患兒仍需要在1歲后繼續(xù)治療。