妊娠嘔吐別名:孕吐
1.惡心、嘔吐 停經(jīng)6周左右出現(xiàn)惡心、流涎和嘔吐,并隨妊娠逐漸加重,至停經(jīng)8周左右發(fā)展為頻繁嘔吐,不能進(jìn)食,嘔吐物中有膽汁或咖啡樣分泌物。
2.水、電解質(zhì)紊亂 嚴(yán)重嘔吐和長期饑餓導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂,使氫、鈉、鉀離子大量丟失,出現(xiàn)低鉀血癥?;颊呦菝黠@,極度疲乏,口唇干裂,皮膚干燥,眼球凹陷,尿量減少。營養(yǎng)攝入不足使體重下降。
3.酸、堿平衡失調(diào) 饑餓情況下機(jī)體動用脂肪組織供給能量,使脂肪代謝的中間產(chǎn)物-酮體聚積,引起代謝性酸中毒。
1.根據(jù)停經(jīng)以及停經(jīng)40天左右開始的惡心、嘔吐及嘔吐程度逐漸加重等病史和婦科檢查存在早期妊娠的體征,以及尿HCG升高和診斷性超聲所示妊娠圖像,本病診斷并不困難。但首先須確定是否妊娠。
2.然而必須記住,妊娠劇吐是個排除性診斷。在診斷本病的時候,除了要抓住延長而嚴(yán)重的惡心、嘔吐、脫水、酮癥及體重下降等特征外,還應(yīng)當(dāng)注意與其他疾病鑒別。
3.在妊娠劇吐的病人中,還應(yīng)當(dāng)通過認(rèn)真的檢查和輔助檢查區(qū)分出滋養(yǎng)細(xì)胞疾病和多胎妊娠。這點做起來實際并不困難,B型超聲檢查特別有用。
4.要明確是否有消化道慢性幽門螺桿菌感染,可通過血漿H.pylori抗體檢測,“呼氣試驗”或PCR法檢測H.pylori基因組測定達(dá)到之。
5.Asakura等(2000)提出測定反相T3(rT3)血漿水平作為估量妊娠劇吐嚴(yán)重程度的一個指標(biāo)。與體重減輕相關(guān)的生化指標(biāo)[游離T3、游離T4和不飽和脂肪酸(NEFA)]中,以往NEFA由于其與脂肪溶解的速度相關(guān)而被取來作為妊娠劇吐嚴(yán)重程度的指標(biāo)。而Asakura等研究發(fā)現(xiàn)只有rT3與體重減輕和脂肪溶解速度兩者都直接相關(guān),故提出以測定rT3血漿水平來估價妊娠劇吐嚴(yán)重程度。
1.急性胃腸炎 也可引起惡心、嘔吐,甚至脫水,但本病與妊娠無關(guān),多有飲食不潔史。除惡心、嘔吐外,伴有上腹部或全腹部陣痛及腹瀉,糞便檢查有白細(xì)胞及膿細(xì)胞,抗感染治療后癥狀可迅速消失。
2.急性病毒性肝炎 嚴(yán)重妊娠劇吐可出現(xiàn)黃疸,肝功能損害,但一般血清轉(zhuǎn)氨酶升高不超出正常值上限的4倍。急性病毒性肝炎則與妊娠無關(guān),常有肝炎接觸史,嘔吐不嚴(yán)重,常伴有肝區(qū)疼痛,雖食欲不振,但多可進(jìn)食。肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高,膽紅素升高,乙肝表面抗原陽性。
3.神經(jīng)官能性嘔吐 本病與進(jìn)食及精神因素有關(guān),與妊娠無關(guān)。嘔吐多在進(jìn)食后立即發(fā)生,嘔吐聲響,吐出物少,主要為水分,嘔吐后又可再進(jìn)食。
4.偏頭痛 本病多發(fā)生于青春期,以陣發(fā)性半側(cè)頭痛為主,伴惡心、嘔吐。妊娠可誘發(fā)本病,麥角制劑治療可使癥狀迅速緩解。
5.潰瘍病 本病部分患者可有惡心、嘔吐,與妊娠無關(guān)。常伴上腹部疼痛、噯氣、反酸,胃潰瘍常于飯后30min~2h發(fā)作腹痛,十二指腸痛則在空腹或夜間發(fā)生。
6.膽囊炎 本病與妊娠無關(guān),多在進(jìn)食油膩食物后發(fā)生惡心、嘔吐,伴右上腹部持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛,常向右肩放射,可伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸。腹部體檢可捫及腫大的膽囊,Murphy征陽性。B超檢查膽囊增大,有壓痛,囊壁毛糙。
7.膽道蛔蟲癥 本病與妊娠無關(guān),除惡心、嘔吐外,伴上腹部劍突下右下方陣發(fā)性或持續(xù)性絞痛,疼痛多劇烈,可向肩背部放射。糞便檢查有蟲卵。B超檢查膽道內(nèi)有平行光帶的蛔蟲體。
8.妊娠良性顱內(nèi)壓增高癥 本病極少見,多發(fā)生在妊娠1~4個月。病因不明,常引起頭痛、惡心、嘔吐、視力減退、復(fù)視等,偶有耳鳴。體檢可見雙側(cè)視盤水腫,部分可有展神經(jīng)麻痹,腦脊液壓力增高,多超過2.45kPa(250mmH2O),細(xì)胞成分正常,腦室造影無異常發(fā)現(xiàn)。
9.消化道惡性腫瘤 如胃癌、腸癌及胰腺癌等,本病與妊娠無關(guān)。早期可以無癥狀,部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐,常伴不規(guī)律的腹痛、消瘦、大便帶血或黏液。胃鏡檢查、X線鋇餐全消化道檢查、鋇灌腸檢查、CT檢查等可協(xié)助診斷。
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