å¿—è³€èŒç—…別å:細(xì)èŒæ€§ç—¢ç–¾
ç´°(xì)èŒæ€§ç—¢ç–¾è‡¨åºŠä¸Šä»¥ç™¼(fÄ)熱ã€è…¹ç—›ã€è…¹ç€‰ã€é‡Œæ€¥åŽé‡æ„ŸåŠç²˜æ¶²è†¿è¡€ä¾¿ç‚ºç‰¹å¾ã€‚其基本病ç†?yè)p害為çµ(jié)腸粘膜的充血ã€æ°´è…«ã€å‡ºè¡€ç‰æ»²å‡ºæ€§ç‚Žç™¥æ”¹è®Šã€‚æ½›ä¼æœŸæ•¸(shù)å°æ™‚(shÃ)至7天,多數(shù)為1~3天。èŒç—¢æ‚£è€…æ½›ä¼æœŸé•·(zhÇŽng)çŸå’Œè‡¨åºŠç™¥ç‹€çš„輕é‡å–決于患者的年齡ã€æŠµæŠ—力強(qiáng)å¼±ã€æ„ŸæŸ“ç´°(xì)èŒçš„數(shù)é‡ã€æ¯’力åŠèŒåž‹ç‰å› ç´ ã€‚æ‰€ä»¥ä»»ä½•ä¸€å€‹(gè)èŒåž‹ï¼Œå‡å¯æœ‰è¼•ã€ä¸ã€é‡åž‹ã€‚但從大é‡ç—…例分æžä¸ï¼Œç—¢ç–¾å¿—è³€èŒå¼•èµ·çš„癥狀較é‡ï¼Œæ ¹æ“š(jù)最近國(guó)å…§(nèi)個(gè)別地å€(qÅ«)æµè¡Œæ‰€è¦‹(jià n),發(fÄ)熱ã€è…¹ç€‰ã€è†¿è¡€ä¾¿æŒçºŒ(xù)時(shÃ)間較長(zhÇŽng),但é (yù)åŽå¤§å¤šè‰¯å¥½ã€‚宋內(nèi)èŒç—¢ç–¾ç™¥ç‹€è¼ƒè¼•ï¼Œéžå…¸åž‹ç—…例多,易被æ¼è¨ºæˆ–誤診,以兒童病例較多。ç¦æ°èŒç—¢ç–¾ä»‹äºŽå…©è€…之間,但是排èŒæ™‚(shÃ)間較長(zhÇŽng),易轉(zhuÇŽn)為慢性。治療åŽ1年隨訪,轉(zhuÇŽn)為慢性者10%。慢性痢疾å èŒç—¢ç¸½æ•¸(shù)10%~20%æˆ–ä»¥ä¸Šã€‚æ ¹æ“š(jù)病程長(zhÇŽng)çŸå’Œç—…情輕é‡å¯ä»¥åˆ†ç‚ºä¸‹åˆ—å„型:
1.急性èŒç—¢ æ ¹æ“š(jù)毒血癥åŠè…¸é“癥狀輕é‡ï¼Œå¯ä»¥åˆ†ç‚ºå››åž‹ã€‚
(1)普通型(典型):起病急,ç•å¯’ã€ç™¼(fÄ)熱,多為38~39℃以上,伴é æ˜ã€é ç—›ã€æƒ¡å¿ƒç‰å…¨èº«ä¸æ¯’癥狀åŠè…¹ç—›ã€è…¹ç€‰ï¼Œç³žä¾¿é–‹(kÄi)始呈稀泥糊狀或稀水樣,最多,繼則呈粘液或粘液膿血便,é‡ä¸å¤šï¼Œæ¯æ—¥æŽ’便å次至數(shù)å次ä¸ç‰ï¼Œä¼´é‡Œæ€¥åŽé‡ã€‚左下腹壓痛明顯,å¯è§¸åŠç—™æ”£çš„腸索。病程約一周左å³ã€‚少數(shù)患者å¯å› 嘔ååš´(yán)é‡ï¼Œè£œ(bÇ”)液ä¸åŠæ™‚(shÃ)è„«æ°´ã€é…¸ä¸æ¯’,電解質(zhì)紊亂,發(fÄ)生繼發(fÄ)性休克。典型的急性細(xì)èŒæ€§ç—¢ç–¾çš„主è¦ç‰¹å¾æ˜¯èµ·ç—…急,發(fÄ)熱ã€è…¹ç—›ã€è†¿è¡€ä¾¿ï¼Œå¹¶æœ‰ä¸åº¦å…¨èº«ä¸æ¯’癥狀。腹瀉呈1æ—¥10多次或更多。é‡ç™¥æ‚£è€…伴有驚厥ã€é ç—›ã€å…¨èº«è‚Œè‚‰é…¸ç—›ï¼Œä¹Ÿå¯å¼•èµ·è„«æ°´å’Œé›»è§£è³ª(zhì)紊亂。
(2)輕型(éžå…¸åž‹):無(wú)明顯發(fÄ)熱。急性腹瀉,大便10次/d以內(nèi),稀é»æ¶²ä¾¿ï¼Œå¯ç„¡(wú)膿血。有腹痛åŠå·¦ä¸‹è…¹å£“痛,里急åŽé‡è¼ƒè¼•æˆ–缺如。大便顯微é¡æª¢æŸ¥å¯è¦‹(jià n)少數(shù)膿細(xì)胞。大便培養(yÇŽng)有志賀èŒç”Ÿé•·(zhÇŽng)則å¯ç¢ºè¨ºã€‚
(3)é‡åž‹ï¼šå¤šè¦‹(jià n)于è€å¹´ã€é«”å¼±ã€ç‡Ÿ(yÃng)養(yÇŽng)ä¸è‰¯æ‚£è€…,急起發(fÄ)熱,腹瀉30次/d以上,稀水膿血樣便,å¶çˆ¾æŽ’出片狀å‡è†œï¼Œç”šè‡³å¤§ä¾¿å¤±ç¦ï¼Œè…¹ç—›ï¼Œé‡Œæ€¥åŽé‡æ˜Žé¡¯ã€‚åŽæœŸå¯å‡ºç¾(xià n)åš´(yán)é‡è…¹è„¹åŠä¸æ¯’性腸麻痹,常伴嘔å。嚴(yán)é‡å¤±æ°´å¯å¼•èµ·å¤–周循環(huán)è¡°ç«ã€‚部分病例ä¸æ¯’性休克為çªå‡ºè¡¨ç¾(xià n)者,則體溫ä¸å‡ï¼Œå¸¸æœ‰é…¸ä¸æ¯’和水ã€é›»è§£è³ª(zhì)平衡失調(dià o),少數(shù)患者å¯å‡ºç¾(xià n)心ã€è…ŽåŠŸèƒ½ä¸å…¨ã€‚由于腸é“病變嚴(yán)é‡ï¼Œå¶è¦‹(jià n)å¿—è³€èŒä¾µå…¥è¡€å¾ªç’°(huán),引起敗血癥。
(4)ä¸æ¯’性痢疾:多見(jià n)于2~7æ²å…’童,多數(shù)病兒體質(zhì)較好。æˆäººç½•è¦‹(jià n)。多數(shù)起病急驟,çªèµ·é«˜ç†±39~41℃或更高,åŒæ™‚(shÃ)出ç¾(xià n)ç…©èºã€è«å¦„ã€å復(fù)驚厥,繼å¯å‡ºç¾(xià n)é¢è‰²è’¼ç™½ã€å››è‚¢åŽ¥å†·ï¼Œè¿…速發(fÄ)生ä¸æ¯’性休克。驚厥æŒçºŒ(xù)時(shÃ)間較長(zhÇŽng)者å¯å°Ž(dÇŽo)致æ˜è¿·ï¼Œç”šè‡³å‘¼å¸è¡°ç«ã€‚常于發(fÄ)病數(shù)å°æ™‚(shÃ)åŽæ‰å‡ºç¾(xià n)痢疾樣大便,部分病例腸é“癥狀ä¸æ˜Žé¡¯ï¼Œå¾€å¾€éœ€ç¶“(jÄ«ng)çŒè…¸æˆ–è‚›æ‹å檢查發(fÄ)ç¾(xià n)大便ä¸ç™½ç´°(xì)胞ã€ç´…ç´°(xì)胞方得以確診。部分病例開(kÄi)始為隱性èŒç—¢ï¼Œ1~2天åŽè½‰(zhuÇŽn)為ä¸æ¯’åž‹ã€‚æ ¹æ“š(jù)其主è¦è‡¨åºŠè¡¨ç¾(xià n),大致å¯ä»¥åˆ†ç‚ºä¸‰åž‹ï¼š
①休克型(外周循環(huán)è¡°ç«åž‹):較多見(jià n),以感染性休克為主è¦è¡¨ç¾(xià n),由于微循環(huán)血管痙攣,導(dÇŽo)致微循環(huán)障礙,早期é¢è‰²ç°ç™½ï¼Œè‚¢å†·ï¼ŒæŒ‡(趾)甲發(fÄ)白,心率快(150~160次/min),脈細(xì)é€ŸåŠ é‡ï¼Œè¡€å£“下é™æˆ–測(cè)ä¸å‡ºã€‚å£å”‡ã€ç”²åºŠç™¼(fÄ)ç´ºï¼Œæ°£æ€¥åŠ é‡ï¼Œå¹¶å¯å‡ºç¾(xià n)心ã€è…ŽåŠŸèƒ½ä¸å…¨çš„癥狀。
②腦型(呼å¸è¡°ç«åž‹):是ä¸æ¯’性痢疾最嚴(yán)é‡çš„一種表ç¾(xià n)。由于腦血管痙攣引起腦缺氧ã€è…¦æ°´è…«ç”šè‡³è…¦ç–,并出ç¾(xià n)ä¸æ¨žæ€§å‘¼å¸è¡°ç«ã€‚ç”±äºŽé »ç¹æˆ–æŒçºŒ(xù)性驚厥引起æ˜è¿·ï¼Œé–‹(kÄi)始表ç¾(xià n)為呼å¸ç¯€(jié)律ä¸é½Šã€æ·±æ·ºä¸å‹»ï¼Œé€²(jìn)而出ç¾(xià n)é›™å¸æ°£ã€å˜†æ¯æ¨£å‘¼å¸ã€ä¸‹é œå‘¼å¸åŠå‘¼å¸æš«åœç‰;é–‹(kÄi)始時(shÃ)çž³å”忽大忽å°ï¼Œä»¥åŽå…©å´(cè)çž³å”ä¸ç‰å¤§ï¼Œå°(duì)å…‰å應(yÄ«ng)消失,有時(shÃ)在1~2次驚厥åŽçªç„¶å‘¼å¸åœæ¢ã€‚
③混åˆåž‹ï¼šæœ€ç‚ºåš´(yán)é‡ï¼Œå…·æœ‰å¾ªç’°(huán)è¡°ç«çš„綜åˆå¾è±¡ã€‚驚厥ã€å‘¼å¸è¡°ç«å’Œå¾ªç’°(huán)è¡°ç«æ˜¯ä¸æ¯’性痢疾的三種嚴(yán)é‡è¡¨ç¾(xià n)。一般先出ç¾(xià n)驚厥,如未能åŠæ™‚(shÃ)æ¶æ•‘,則迅速發(fÄ)展為呼å¸è¡°ç«åŠå¾ªç’°(huán)è¡°ç«ã€‚
2.慢性èŒç—¢ èŒç—¢ç—…程å復(fù)發(fÄ)作或é·å»¶ä¸æ„ˆé”(dá)2個(gè)月以上,å³ç‚ºæ…¢æ€§èŒç—¢ã€‚èŒç—¢æ…¢æ€§åŒ–çš„åŽŸå› å¤§è‡´å¯ä»¥åŒ…括兩方é¢ï¼Œä¸€æ–¹é¢ç‚ºæ‚£è€…抵抗力低下,如急性期失治ã€ç‡Ÿ(yÃng)養(yÇŽng)ä¸è‰¯ã€èƒƒè…¸é“疾患ã€è…¸é“分泌性IgA減少ç‰;å¦ä¸€æ–¹é¢ç‚ºç´°(xì)èŒèŒåž‹ï¼Œå¦‚ç¦æ°èŒæ˜“致慢性感染;有些è€è—¥æ€§èŒæ ªæ„ŸæŸ“也å¯å¼•èµ·æ…¢æ€§ç—¢ç–¾ã€‚æ ¹æ“š(jù)臨床表ç¾(xià n)å¯ä»¥åˆ†ç‚ºä¸‰åž‹ã€‚
(1)慢性èŒç—¢æ€¥æ€§ç™¼(fÄ)作型:åŠå¹´å…§(nèi)有痢疾å²ï¼Œå¸¸å› 進(jìn)食生冷食物或å—涼ã€å‹žç´¯ç‰å› ç´ èª˜ç™¼(fÄ),å¯å‡ºç¾(xià n)腹痛ã€è…¹ç€‰ã€è†¿è¡€ä¾¿ï¼Œç™¼(fÄ)熱常ä¸æ˜Žé¡¯ã€‚
(2)慢性é·å»¶åž‹ï¼šæ€¥æ€§èŒç—¢ç™¼(fÄ)作åŽï¼Œé·å»¶ä¸æ„ˆï¼Œå¸¸æœ‰è…¹ç—›ã€è…¹ç€‰ã€ç¨€é»æ¶²ä¾¿æˆ–膿血便。或便秘ã€è…¹ç€‰äº¤æ›¿ã€‚有左下腹壓痛,å¯æ«åŠå¢žç²—的乙狀çµ(jié)腸。長(zhÇŽng)期腹瀉導(dÇŽo)致?tÄ«ng)I(yÃng)養(yÇŽng)ä¸è‰¯ã€è²§è¡€ã€ä¹åŠ›ç‰ã€‚大便常間æ‡æŽ’èŒï¼Œå¤§ä¾¿åŸ¹é¤Š(yÇŽng)å¿—è³€èŒçš„çµ(jié)果有時(shÃ)陰性有時(shÃ)陽(yáng)性。
(3)慢性隱匿型:有痢疾å²ï¼Œç„¡(wú)臨床癥狀。大便培養(yÇŽng)å¯æª¢å‡ºå¿—è³€èŒï¼Œä¹™ç‹€çµ(jié)è…¸é¡æª¢æŸ¥å¯æœ‰ç•°å¸¸ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)。慢性èŒç—¢ä¸ä»¥æ…¢æ€§é·å»¶åž‹æœ€ç‚ºå¤šè¦‹(jià n),慢性èŒç—¢æ€¥æ€§ç™¼(fÄ)作型次之,慢性隱匿型å 少數(shù)。
1.診斷 èŒç—¢çš„診斷,應(yÄ«ng)æ ¹æ“š(jù)下列資料進(jìn)行綜åˆåˆ†æžï¼ŒæƒŸä¸€ç¢ºè¨ºæ‰‹æ®µä»æ˜¯ç‰¹ç•°æ€§ç—…原診斷。
(1)æµè¡Œç—…å¸(xué)資料:接觸å²ã€åœ°å€(qÅ«)ã€å£ç¯€(jié)與年齡有åƒè€ƒåƒ¹(jià )值。由于引起急性感染性腹瀉病原èŒç¨®é¡žè¼ƒå¤šï¼Œå…¶ç™¼(fÄ)ç—…å£ç¯€(jié)ã€å¹´é½¡èˆ‡èŒç—¢ç›¸ä¼¼ã€‚而且近年來(lái)致病èŒä¸å®‹å…§(nèi)èŒé€æ¼¸å¢žå¤šï¼Œè©²èŒæŠµæŠ—力強(qiáng),少é‡ç´°(xì)èŒå³å¯å¼•èµ·æ„ŸæŸ“,約2/3患者å¯ç„¡(wú)ä¸æ½”飲食å²ã€‚æ•…æ²’(méi)有æµè¡Œç—…å¸(xué)資料ä¸èƒ½æŽ’除èŒç—¢çš„診斷。
(2)臨床癥狀:急性èŒç—¢çš„發(fÄ)熱ã€è…¹ç—›ã€è…¹ç€‰ã€è†¿è¡€ä¾¿ã€é‡Œæ€¥åŽé‡ç‰ç™¥ç‹€æœ‰ä¸€å®šè¨ºæ–·åƒ¹(jià )值。但有些ä¸å…¸åž‹ç—…例僅有水樣稀é»æ¶²ä¾¿ã€‚乳幼兒åŠæ–°ç”Ÿå…’痢疾癥狀常ä¸å…¸åž‹ï¼Œè¼ƒæ˜“引起腸é“功能紊亂而呈消化ä¸è‰¯å¤§ä¾¿ã€‚在急性èŒç—¢çš„診斷ä¸æ‡‰(yÄ«ng)考慮到上述情æ³ã€‚慢性èŒç—¢æ‡‰(yÄ«ng)注æ„åˆæ¬¡ç™¼(fÄ)作時(shÃ)急性èŒç—¢çš„癥狀。ä¸æ¯’性èŒç—¢æ—©æœŸç™¥ç‹€ä»¥é«˜ç†±ã€é©šåŽ¥ç‚ºä¸»ï¼Œè…¸é“病變相å°(duì)輕微,å¯ç„¡(wú)典型的大便改變,甚至無(wú)è…¹ç€‰ï¼Œæ˜“äºŽé€ æˆèª¤è¨ºï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)æ高è¦æƒ•ã€‚åŠæ™‚(shÃ)采用直腸æ‹å或鹽水çŒè…¸é‡‡å–糞便進(jìn)行檢查。
(3)糞便檢查:診斷價(jià )值較大。在æµè¡Œå£ç¯€(jié)有腹瀉或有腸é“功能紊亂者。都應(yÄ«ng)該糞便檢查。包括常è¦(guÄ«)åŠåŸ¹é¤Š(yÇŽng),有æ¢ä»¶åœ°å€(qÅ«)應(yÄ«ng)åŒæ™‚(shÃ)進(jìn)行快速病原å¸(xué)診斷。有些輕型病例,僅有é»æ¶²æˆ–水樣便,é¡æª¢è†¿ç´°(xì)胞ä¸å¤šè€Œå¤§ä¾¿åŸ¹é¤Š(yÇŽng)陽(yáng)性。
(4)乙狀çµ(jié)è…¸é¡æª¢æŸ¥ï¼šæ€¥æ€§èŒç—¢çµ(jié)è…¸é»è†œå½Œæ¼«æ€§å……血水腫,并有淺表潰ç˜åŠæ»²å‡ºç‰©ï¼Œé€²(jìn)行乙狀çµ(jié)è…¸é¡æª¢æŸ¥å¾’æœ‰å¢žåŠ æ‚£è€…ç—›è‹¦ï¼Œä¸”æœ‰ä¸€å®šå±éšª(xiÇŽn)性,一般ä¸å®œé‡‡ç”¨ã€‚慢性èŒç—¢å‰‡å¯è¦‹(jià n)çµ(jié)è…¸é»è†œå……è¡€ã€æ°´è…«åŠæ·ºè¡¨æ½°ç˜ï¼Œé»è†œå¯å‘ˆé¡†ç²’狀且å¯è¦‹(jià n)æ¯è‚‰ç‰å¢žç”Ÿæ€§æ”¹è®Šï¼Œåˆ®å–é»æ¶²è†¿æ€§åˆ†æ³Œç‰©é€åŸ¹é¤Š(yÇŽng)å¯ä»¥æ高陽(yáng)性率。
(5)X線檢查:慢性èŒç—¢é€²(jìn)行鋇é¤æˆ–鋇劑çŒè…¸ï¼Œå¯è¦‹(jià n)è…¸é“痙攣ã€è¢‹å½¢æ¶ˆå¤±ã€è…¸å£å¢žåŽšã€è…¸è…”狹窄åŠè…¸æ®µç¸®çŸç‰æ”¹è®Šã€‚
èŒç—¢æ‡‰(yÄ«ng)與多種腹瀉性疾病相鑒別,ä¸æ¯’性èŒç—¢å‰‡æ‡‰(yÄ«ng)與å¤ç§‹å£æ€¥æ€§ä¸æ¨žç¥žç¶“(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)æ„ŸæŸ“æˆ–å…¶ä»–ç—…å› æ‰€è‡´çš„æ„ŸæŸ“æ€§ä¼‘å…‹ç›¸é‘’åˆ¥ã€‚
1.急性èŒç—¢ 需與下列疾病鑒別。
(1)阿米巴痢疾:見(jià n)表2。
(2)其他細(xì)èŒæ€§è…¸é“感染:①空腸彎曲èŒè…¸ç‚Žï¼šç™¼(fÄ)é”(dá)國(guó)家的發(fÄ)病率超éŽ(guò)èŒç—¢è€ŒæŽ¥è¿‘于沙門(mén)èŒæ„ŸæŸ“,上海地å€(qÅ«)å ±(bà o)é“èª(rèn)為系僅次于èŒç—¢çš„è…¸é“多發(fÄ)病。發(fÄ)ç—…å£ç¯€(jié)åŠå¹´é½¡èˆ‡èŒç—¢ç›¸ä¼¼ï¼Œæœ‰ç™¼(fÄ)熱ã€è…¹ç—›ã€è…¹ç€‰æˆ–有膿血é»æ¶²ä¾¿ã€‚少數(shù)人å¯æœ‰å®¶ç¦½æˆ–家畜接觸å²ï¼Œä¾é 臨床表ç¾(xià n)和糞便é¡æª¢å¸¸é›£é‘’別。需采用特殊培養(yÇŽng)基在微需氧環(huán)境ä¸åˆ†é›¢ç—…èŒã€‚②大腸桿èŒæ„ŸæŸ“:有些大腸桿èŒèƒ½ä¾µè¥²è…¸å£ï¼Œèƒ½å¼•èµ·åƒå¿—è³€èŒæ„ŸæŸ“所致病變,有發(fÄ)熱åŠé»æ¶²ä¾¿;有些能產(chÇŽn)生è€ç†±æˆ–ä¸è€ç†±è…¸æ¯’ç´ ï¼Œèƒ½å¼•èµ·ç¨€æ°´æ¨£å¤§ä¾¿ã€‚ä¸»è¦é‘’別å‡éœ€ä¾é 大便培養(yÇŽng)分離并鑒定致病èŒåž‹ã€‚
(3)ç´°(xì)èŒæ€§é£Ÿç‰©ä¸æ¯’ï¼šé¼ å‚·å¯’æ²™é–€(mén)èŒã€è®Šå½¢æ¡¿èŒè…¸é“感染都å¯å¼•èµ·è…¹ç€‰ï¼Œç‰¹åˆ¥æ˜¯å‰¯æº¶è¡€å¼§èŒè…¸é“感染å¯å¼•èµ·è¡€æ°´æ¨£ä¾¿ã€‚åŽè€…多見(jià n)于沿海地å€(qÅ«),多有進(jìn)食被污染的海產(chÇŽn)å“å²ï¼Œå¯ä»¥é›†é«”發(fÄ)病。腹痛顯著,少數(shù)有里急åŽé‡ï¼Œç³žä¾¿åŸ¹é¤Š(yÇŽng)在4%氯化鈉胨水或4%氯化鈉瓊脂平æ¿ï¼Œå¯ç²é™½(yáng)性çµ(jié)果。
(4)急性腸套疊:多見(jià n)于å°å…’。嬰兒腸套疊早期無(wú)發(fÄ)ç†±ï¼Œå› è…¹ç—›è€Œé™£é™£å•¼å“,發(fÄ)病數(shù)å°æ™‚(shÃ)åŽå¯æŽ’出血é»æ¶²ä¾¿ï¼Œé¡æª¢ä»¥ç´…ç´°(xì)胞為主,腹部å¯æ«åŠåŒ…塊。
(5)急性壞æ»æ€§å‡ºè¡€æ€§å°è…¸ç‚Žï¼šå¤šè¦‹(jià n)于é’少年。有發(fÄ)熱ã€è…¹ç—›ã€è…¹ç€‰åŠè¡€ä¾¿ã€‚毒血癥嚴(yán)é‡ï¼ŒçŸæœŸå…§(nèi)出ç¾(xià n)休克。大便é¡æª¢ä»¥ç´…ç´°(xì)胞為主。常有全腹壓痛åŠåš´(yán)é‡è…¹è„¹ï¼Œå¤§ä¾¿åŸ¹é¤Š(yÇŽng)ç„¡(wú)å¿—è³€èŒç”Ÿé•·(zhÇŽng)。
(6)ä¸æ¯’性èŒ?。喊l(fÄ)ç—…å£ç¯€(jié)ã€å¹´é½¡åŠé«˜ç†±ã€é©šåŽ¥ç‰å‡å’Œæµè¡Œæ€§ä¹™åž‹è…¦ç‚Žç›¸ä¼¼ï¼Œä½†æ˜¯ä¸æ¯’性èŒç—¢ç—…å‹¢(shì)兇猛,早期出ç¾(xià n)休克和(或)呼å¸è¡°ç«ï¼Œç”¨ç”Ÿç†é¹½æ°´çŒè…¸åŽæª¢æŸ¥ç³žä¾¿å¯ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)膿細(xì)胞。乙型腦炎病情發(fÄ)展略緩,常在發(fÄ)熱數(shù)天åŽé€²(jìn)å…¥æ˜è¿·æˆ–呼å¸è¡°ç«ï¼Œä¼‘克少見(jià n),腦脊液檢查有陽(yáng)性發(fÄ)ç¾(xià n)。由于金葡èŒæ•—血癥或é©è˜é™°æ€§æ¡¿èŒæ•—血癥引起的ä¸æ¯’性休克?;颊å±ï¼³æ€§î„©l(fÄ)ç—…ç¶å¦‚癤ã€ç™°ç‰ï¼Œæˆ–膽囊ã€æ³Œå°¿é“感染,血培養(yÇŽng)陽(yáng)性。åŽæœŸXç·šå¯ä»¥ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)è¡€æºæ€§é‡‘è‘¡èŒè‚ºç‚Žç‰å¯èˆ‡ä¸æ¯’性èŒç—¢é‘’別。
(7)æµè¡Œæ€§ä¹™åž‹è…¦ç‚Ž:本病表ç¾(xià n)å’Œæµè¡Œèˆ‡èŒç—¢(é‡åž‹å’Œä¸æ¯’åž‹)相似,åŽè€…發(fÄ)病更急,進(jìn)展迅猛ã€ä¸”易并發(fÄ)休克,å¯ä»¥æº«é¹½æ°´çŒè…¸å¹¶åšé¡æª¢åŠç´°(xì)èŒåŸ¹é¤Š(yÇŽng)。
本病尚應(yÄ«ng)與病毒性腸炎ç‰ç›¸é‘’別。
2.慢性èŒç—¢æ‡‰(yÄ«ng)和下列疾病相鑒別:
(1)直腸癌與çµ(jié)腸癌:çµ(jié)腸癌或直腸癌易åˆå¹¶è…¸é“感染,當(dÄng)癌腫患者有繼發(fÄ)感染時(shÃ)å¯å‡ºç¾(xià n)腹瀉åŠè†¿è¡€ä¾¿ã€‚所以凡是é‡åˆ°æ…¢æ€§è…¹ç€‰æ‚£è€…,ä¸è«–何種年齡,都應(yÄ«ng)該常è¦(guÄ«)肛指檢查和乙狀çµ(jié)è…¸é¡æª¢æŸ¥ï¼Œå°(duì)疑有高ä½è…«ç˜¤æ‡‰(yÄ«ng)行鋇劑X線檢查或纖ç¶çµ(jié)è…¸é¡æª¢æŸ¥ã€‚
(2)è¡€å¸èŸ²(chóng)?。嚎æŽæ‡ˆç¯‚a與膿血便。有æµè¡Œå€(qÅ«)接觸疫水å²ï¼Œå¸¸ä¼´è‚大åŠè¡€ä¸å—œé…¸ç²’ç´°(xì)胞增多,糞便åµåŒ–與直腸é»è†œæ´»æª¢å£“片å¯ç²å¾—陽(yáng)性çµ(jié)果。
(3)éžç‰¹ç•°æ€§æ½°ç˜æ€§çµ(jié)腸炎:為一種自身å…疫病,病程長(zhÇŽng),有膿血便或伴發(fÄ)熱,乙狀çµ(jié)è…¸é¡æª¢æŸ¥è…¸é»è†œå……è¡€ã€æ°´è…«åŠæ½°ç˜å½¢æˆï¼Œé»è†œæ¾è„†æ˜“出血。血清ä¸æœ‰å°(duì)è…¸é»è†œä¸Šçš®ç´°(xì)胞的脂多糖抗體,常伴其他自身å…疫性疾病表ç¾(xià n),抗èŒç—¢æ²»ç™‚常無(wú)效。
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