在回答這個(gè)問題之前，我們先來了解一下和甲減有關(guān)的問題。

什么是“甲減”？

甲減的全稱是“甲狀腺功能減退癥”，是由于甲狀腺激素合成分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。字面意思大家就可以理解：甲狀腺功能下降導(dǎo)致合成分泌甲狀腺激素不足，不能保證我們身體的需要。

而甲狀腺素的作用是調(diào)節(jié)身體的新陳代謝，促進(jìn)身體生長和發(fā)育，維持神經(jīng)系統(tǒng)功能的正常。在胎兒期和出生后第1年中，甲狀腺激素對神經(jīng)和軀體發(fā)育都有重要影響。如果甲狀腺激素不足就不能維持肌體的正常生理活動，會表現(xiàn)出畏寒怕冷、神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂、新陳代謝減低、生長緩慢、心率降低、注意力不集中、精神淡漠等，甚至于出現(xiàn)抑郁、肥胖等癥狀。這就像一個(gè)小農(nóng)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)的村子，小村子里可以自給自足，村里的土地種出糧食剛剛好夠全村人吃的。結(jié)果突然出現(xiàn)了“天災(zāi)人禍”導(dǎo)致地荒了，種的糧食都不夠吃了;結(jié)果全村人都得勒起褲腰帶餓著肚子了。

引起甲減的原因是什么？

引起甲減的誘因比較多，而且病因非常復(fù)雜，原發(fā)性甲減是最多見的，這類甲減占全部甲減病例的約99%，其中因自身免疫疾病、甲狀腺手術(shù)和甲亢的放射性碘131(131I)治療這三大原因?qū)е碌恼?0%以上。

甲減有哪些類型呢？

從甲減的嚴(yán)重程度看，分為臨床甲減和亞臨床甲減。臨床甲減是指明顯(顯性)的甲狀腺功能減退，血中甲狀腺激素的水平降低，促甲狀腺素(TSH)水平升高，而且還會出現(xiàn)臨床癥狀，具體癥狀會因人而異，癥狀也和甲狀腺激素下降的程度有關(guān)，病情輕者癥狀也不一定明顯。而亞臨床甲減通常沒有明顯的甲減癥狀，甲狀腺激素水平?jīng)]有降低或者處于正常范圍的低限附近，但是促甲狀腺素(TSH)水平會升高，其范圍往往在4.5-10mIU/L之間。

按照病變部位分類，分為原發(fā)性甲減(由于甲狀腺自己出問題了)、中樞性甲減(就是控制甲狀腺功能的中樞發(fā)生了問題，促進(jìn)甲狀腺激素分泌的信號減少了)、甲狀腺激素抵抗綜合征(身體其他細(xì)胞不聽甲狀腺激素的“指揮”或者對甲狀腺素的作用不敏感了)和消耗性甲減(因甲狀腺激素滅活或丟失過多引起的甲減)。

按照病變原因分類，則分為藥物性甲減、手術(shù)后甲減、特發(fā)性甲減等。

如何治療甲減？治療目標(biāo)又是什么？

如果醫(yī)生確診為甲減，治療也非常簡單，就是按照人體正常的需求補(bǔ)充甲狀腺素來維持穩(wěn)定的機(jī)體代謝狀態(tài)。就像是之前遭受了天災(zāi)人禍的小村子，自己地里出產(chǎn)的糧食不夠自己吃了，就得靠接受外來的救濟(jì)糧食保證村里人吃飽肚子。

最常見補(bǔ)充甲狀腺激素的藥物就是左甲狀腺素鈉，它是用于治療甲減的主要藥物。

甲減的替代治療和補(bǔ)充治療劑量具有明顯的個(gè)體化差異，要考慮到不同患者不同病情甲狀腺素的需求量也不同。亞臨床甲減要根據(jù)甲狀腺功能結(jié)果，由醫(yī)生決定是否需要左甲狀腺素鈉的治療，而大多數(shù)亞臨床甲減的患者不一定需要藥物治療，但需要定期復(fù)查監(jiān)測甲功變化。

甲減的治療目標(biāo)是甲減癥狀消失，治療后甲狀腺功能處于正常范圍。

左甲狀腺素鈉是個(gè)什么樣的藥物？

有的朋友聽說“左甲狀腺素鈉”是“激素”所以就不敢或不想長期吃這個(gè)藥治療，認(rèn)為“長期吃激素是否會使人發(fā)胖”、“是否會造成骨質(zhì)疏松”、“是否會導(dǎo)致依賴”等。外源性補(bǔ)充的左甲狀腺素和甲狀腺合成分泌的甲狀腺激素，與我們常說的糖皮質(zhì)激素(波尼松、地塞米松、氫化可的松等)不同。左甲狀腺素和甲狀腺組織自身合成的甲狀腺素T4結(jié)構(gòu)是一樣，只不過是人工合成的。在臨床治療中左甲狀腺素鈉是目前甲減患者補(bǔ)充或替代治療的安全可靠藥物。

怎樣進(jìn)行監(jiān)測？

補(bǔ)充甲狀腺激素的治療初期，通常需要4-6周才能達(dá)到穩(wěn)定的治療效果，因此需要間隔4～6周復(fù)查甲狀腺功能來評價(jià)治療效果，尤其是關(guān)注促甲狀腺素TSH及游離甲狀腺素FT4的水平。醫(yī)生會根據(jù)甲狀腺功能和臨床癥狀的改善調(diào)整左甲狀腺素鈉劑量，直至達(dá)到治療目標(biāo)。

治療達(dá)標(biāo)后，建議至少需要每6個(gè)月復(fù)查1次上述指標(biāo)。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整用藥劑量，如果因?yàn)榄h(huán)境變化和其他因素影響到了代謝狀態(tài)，治療方案應(yīng)根據(jù)甲功變化做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。例如：夏季補(bǔ)充劑量可能會少些，到了冬季，可能就需要多補(bǔ)充一些，甲狀腺功能指標(biāo)平穩(wěn)后，近夏天測定一次，到冬季再測定一次，每年至少兩次進(jìn)行用藥調(diào)整?？傊诇p患者的治療劑量取決于患者的治療目標(biāo)個(gè)體化調(diào)整。

由于甲狀腺素在孕早期對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育極其重要;孕期的顯性甲減增加了胎盤早剝、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、流產(chǎn)和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。而孕早期胎兒需求的甲狀腺激素依賴于母體，僅能夠從母體“適度”獲得，甲減的孕媽媽需要維持自己和胎兒的甲狀腺激素的需求，對于原發(fā)性甲減的孕媽媽，可能需要增加近50%的左甲狀腺素的補(bǔ)充量。

所以孕期的準(zhǔn)媽媽如果患有甲減，或者在產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減，都需要規(guī)律就診，醫(yī)師會根據(jù)甲功情況來考慮具體的治療方案，也會提示孕媽媽產(chǎn)檢時(shí)監(jiān)測甲功來調(diào)整藥物劑量。而需要孕媽媽們了解的是左甲狀腺素鈉在孕期是安全的治療藥物，如果孕期甲減不治療才是有風(fēng)險(xiǎn)的。

主要問題來了，指標(biāo)正常了，可以停藥嗎？

甲減作為較為常見的終身慢性疾病。目前醫(yī)學(xué)上除了進(jìn)行外源性的補(bǔ)充和替代治療，還沒有其它有效方案根治。用藥期間甲功檢查指標(biāo)正常，說明用藥后病情控制比較好。注意這里的正常是藥物干預(yù)的結(jié)果，不代表甲狀腺功能恢復(fù)正常就可以隨停藥。就像是長期依靠吃救濟(jì)糧的村子，有救濟(jì)糧可以保證溫飽，一旦沒了救濟(jì)糧的供應(yīng)，村子里的人照樣還得挨餓。

這種情況下一旦停藥不僅甲功會出現(xiàn)波動，而且甲減的癥狀也會再次回來黏上你，如：引發(fā)血脂異常，心率減慢、困倦疲憊等甲減癥狀，嚴(yán)重的治療不足還會出現(xiàn)病態(tài)型肥胖以及全身粘液性水腫等。

所以重要事情說三遍：甲減治療期間不可停藥！不可停藥??！不可停藥！?。?/p>

服用左甲狀腺素鈉有什么注意事項(xiàng)呢？

請您記住以下幾點(diǎn)：

左甲狀腺素鈉應(yīng)空腹給藥，最好在早餐前1小時(shí)，如果不能達(dá)到1小時(shí)，至少也應(yīng)在半小時(shí)以上，如果實(shí)在不能在清晨服藥，可以考慮在臨睡前(相對空腹的時(shí)候)服用;

左甲狀腺素鈉要用水送服，不能用牛奶、豆?jié){、果汁等送服，注意高蛋白飲食、豆粉、核桃、膳食纖維等都會影響左甲狀腺素的吸收;葡萄柚汁也可能延遲它的吸收。

如果在早晨還需要服用其它藥物，請咨詢醫(yī)生或藥師，確認(rèn)連用藥物是否需要間隔服用，以及間隔多久。注意含鋁/鎂的抗酸藥、碳酸鈣及硫酸亞鐵也會影響左甲狀腺素鈉的吸收。

不建議自行調(diào)整左甲狀腺素鈉的劑量。治療期間應(yīng)和醫(yī)師保持充分溝通，讓醫(yī)師為您調(diào)整適當(dāng)?shù)膭┝俊?/p>

劑量調(diào)整時(shí)要注意增加劑量不能太快，如果在加量期間出現(xiàn)不適，要考慮增量過快的可能，嚴(yán)重的不適應(yīng)立即到醫(yī)院就診，必要時(shí)復(fù)查甲功。