甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是一種十分常見的甲狀腺疾病，各年齡組均可發(fā)生，但育齡期婦女較為常見。妊娠期甲亢屬高危妊娠，甲亢未經控制或控制不理想時將會給妊娠婦女及胎兒造成不良后果。
妊娠期甲亢不少見，患病率國外報道為0.02%~0.2%，近年隨甲亢患病率增加和婦女生育年齡普遍推遲，妊娠期甲亢患病率呈增加趨勢。妊娠期甲亢的發(fā)生率約為1.7%。
病因
妊娠期甲亢的病因與非妊娠期甲亢的病因相同，也是以Graves病最常見。Graves病時患者體內存在一種免疫性球蛋白，又稱甲狀腺刺激免疫球蛋白抗體，可通過胎盤，引起胎兒和新生兒甲狀腺增大或甲亢。Graves病孕婦體內的促甲狀腺激素受體的抗體可引起甲狀腺過多合成T3和T4，使患者發(fā)生甲亢。此抗體通過胎盤，導致胎兒和新生兒甲狀腺功能減退。
另外，妊娠期一過性高甲狀腺素血癥、甲狀腺毒性結節(jié)、甲狀腺高功能腺瘤、甲狀腺炎、其他自身免疫性疾病等，均可導致妊娠期甲亢的發(fā)生。
臨床表現(xiàn)
妊娠女性本身表現(xiàn)出的高代謝狀態(tài)與生理性甲狀腺腫均與甲亢極為相似，由于甲狀腺激素結合球蛋白升高，血TT3、TT4也相應升高，這些均給甲亢的診斷帶來困難。
妊娠期甲亢主要癥狀包括：體重不隨妊娠月數(shù)而相應增加、四肢近端消瘦、大汗、怕熱、心悸等。有些患者可伴有浸潤性突眼、彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺區(qū)震顫或血管雜音。有些患者也可無明顯癥狀。
妊娠期間甲狀腺危象并不常見，但一旦發(fā)生，將會對孕婦及胎兒造成嚴重危害。妊娠期甲狀腺危象臨床表現(xiàn)為心動過速、發(fā)熱、脫水、精神改變、惡心、嘔吐、腹瀉等。
診斷
妊娠期甲亢可以是妊娠前已確診甲亢，甲亢一直持續(xù)到妊娠期間，也可以是妊娠期甲亢治愈，妊娠期間甲亢復發(fā)或是妊娠期間首次發(fā)生甲亢。妊娠期甲亢診斷除上述表現(xiàn)之外，主要依賴實驗室檢查結果。
絕大多數(shù)甲亢患者表現(xiàn)為TSH抑制，F(xiàn)T3和FT4水平升高。孕早期血清TSH水平可出現(xiàn)生理性下降但一般不低于0.2mIU/L，妊娠期甲亢血清TSH明顯下降。診斷標準為：
TSH低于0.1mIU/L（正常值下限為0.4mIU/L），同時FT3和FT4水平升高。必要時可參考TRAb協(xié)助診斷。此外，妊娠期間禁行放射性碘掃描，避免對胎兒造成不良影響。
治療
甲亢常規(guī)治療方法有抗甲狀腺藥物、131I和甲狀腺次全切除術。妊娠期間絕對禁止使用131I治療。妊娠早期或晚期手術治療易導致流產和早產發(fā)生，若選擇手術，妊娠中期適合。對絕大多數(shù)患者來說藥物治療是最佳選擇。
丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫氧嘧啶（MTU）、甲硫咪唑（MMI）、卡比馬唑均是常用甲亢治療藥物。抗甲狀腺藥物皆能通過胎盤，影響胎兒。目前臨床上多選用PTU，認為PTU與蛋白結合緊密，通過胎盤和進入乳汁量少于MMI，所以在妊娠期甲亢時優(yōu)先選用。
PTU初始劑量為300mg/d，維持劑量為50~100mg/d對胎兒是相對安全的。治療初期每2周左右檢查甲狀腺功能，以后延長至4~6周，若合并其他疾病，監(jiān)測頻率應縮短。最小劑量的抗甲狀腺藥物（PTU50mg/d或MMI5mg/d）維持甲狀腺功能正常數(shù)周后，可以停藥。但主張到妊娠期32~36周，避免復發(fā)。
預產期前2~3周不用藥或使用控制甲亢最小劑量。對于既往甲亢患者，若治療中血清TSH水平達到正常范圍，停用抗甲狀腺藥物后可以妊娠；或者減少抗甲狀腺藥物的劑量，使血清FT4處于正常范圍的上1/3，也可以妊娠，但應避免過量服用抗甲狀腺藥物。
產后處理
自身免疫性甲亢產后病情可加重，因此產后應加強母體監(jiān)護，復查甲狀腺功能，對癥處理。警惕甲亢危象，多數(shù)需增加抗甲狀腺藥物劑量。產后服用PTU，24小時內乳汁中藥物含量是母親服藥量的0.07%，所以哺乳應該是安全的。此外，產后4~5應復查新生兒甲狀腺功能。有時候新生兒甲亢可延遲發(fā)病，建議適當延長新生兒住院時間。
用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價： ￥431、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價： ￥30.91.甲狀腺功能亢進的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時，由于
健客價： ￥33抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術前準備。
健客價： ￥18.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應在有經驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價： ￥9平肝潛陽，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價： ￥23用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價： ￥60用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術前準備；為131I放療的輔助治療。
健客價： ￥136適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價： ￥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價： ￥44先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價： ￥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價： ￥14用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價： ￥14平肝潛陽，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價： ￥30平肝潛陽，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價： ￥46平肝潛陽，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價： ￥26用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應在有經驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價： ￥61．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價： ￥331．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價： ￥351、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價： ￥80調節(jié)全身代謝，恢復細胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動脈硬化，老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價： ￥151.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價： ￥21甲狀腺機能亢進的內科治療，甲狀腺手術前準備，以減少麻醉和手術后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價： ￥18用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應在有經驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價： ￥14
健客－國家藥監(jiān)局認證的合法網上藥店，致力于打造優(yōu)質、低價、便捷的網上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務平臺