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少見:孕婦橋本甲狀腺炎導(dǎo)致胎兒因甲亢死亡

2018-08-06 來源:中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專委會  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:目前對于合并Graves的孕婦,推薦連續(xù)復(fù)查TSI水平、甲狀腺功能以及胎兒超聲檢查,其他甲狀腺抗體水平篩查的價值可能不大。

胎兒甲狀腺功能亢進(甲亢)一種罕見且可能危及胎兒生命的疾病,常不易診斷,常發(fā)生于患有甲狀腺自身免疫性疾病的孕婦,如控制不佳的Graves病。甲狀腺刺激性免疫球蛋白(TSI)是Graves病主要的自身抗原,母體的TSI經(jīng)胎盤傳至胎兒體內(nèi)是導(dǎo)致胎兒甲狀腺疾病的主要因素,可引起一系列臨床表現(xiàn),包括胎兒宮內(nèi)生長受限、非免疫性積液、胎兒甲狀腺腫、心動過速、顱縫早閉、骨骼過早成熟以及胎死宮內(nèi)等。橋本甲狀腺炎的主要自身抗原是甲狀腺過氧化物酶(TPO)及甲狀腺球蛋白(Tg),然而部分橋本甲狀腺炎患者也可表現(xiàn)為TSI陽性。

西班牙學(xué)者Rodo等報道了1例女性橋本甲狀腺炎患者連續(xù)2次妊娠均出現(xiàn)胎兒甲亢,文章發(fā)表在2017年第6期UltrasoundObstetGynecol雜志上。

患者巴西籍,既往因橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減低服用左旋甲狀腺素治療,無Graves病。2014年時(28歲)曾于孕27周因懷疑胎兒畸形就診,超聲檢查示心動過速、輕度心包積液、胸腔積液、可疑胎兒貧血、心衰、胎盤水腫。診斷性臍帶穿刺示弓形蟲、風(fēng)疹、巨細胞病毒、單純皰疹病毒陰性,無胎兒貧血,基因檢測結(jié)果正常。2天后胎兒死亡,尸檢報告提示胎兒無畸形,胎盤正常。

2016年,患者于孕27周時因甲狀腺功能減退再次就診,其妊娠前3個月檢查時甲狀腺功能正常。產(chǎn)科超聲檢查結(jié)果與前次妊娠大致相同,并可見雙側(cè)腦室輕度擴張,胎兒頸部前方腫物,CDFI示腫物內(nèi)少許血流信號,超聲提示甲狀腺腫(圖1)。診斷性臍帶穿刺示胎兒甲狀腺功能亢進伴TPO抗體、TG抗體和TSI增高。2天后出現(xiàn)胎兒死亡,尸檢結(jié)果與超聲檢查結(jié)果一致,胎盤正常。

作者指出,目前對于合并Graves的孕婦,推薦連續(xù)復(fù)查TSI水平、甲狀腺功能以及胎兒超聲檢查,其他甲狀腺抗體水平篩查的價值可能不大。本病例也建議,既往有自身免疫性甲狀腺疾病(如橋本甲狀腺炎)及超聲示胎兒甲狀腺功能亢進的孕婦應(yīng)檢測TSI水平。臍帶穿刺可確定胎兒甲亢,也可檢測胎兒臍血中來自母體的抗甲狀腺自身抗體,從而指導(dǎo)臨床的治療和隨訪。作者建議,對此類疾病應(yīng)多學(xué)科(包括產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、新生兒科、臨床實驗室)共同診治。

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