近日,美國甲狀腺協(xié)會(ATA)發(fā)布了最新2017年版妊娠期間和產(chǎn)后甲狀腺疾病的診斷和管理指指(點擊可查看指南全文),并將相關推薦建議發(fā)表在Thyroid雜志上,這也是ATA時隔多年對2011年版指南的更新和修訂。
妊娠期碘營養(yǎng)
1.17版和11版ATA指南都提出,計劃懷孕或處于妊娠期的女性,應該提前三個月開始在正常飲食的同時口服含150μg的碘補充劑。補碘形式應該碘化鉀為宜。而WHO推薦妊娠期和哺乳期婦女碘攝入量都是250μg。
2.指南特別強調(diào):單次尿或24h尿碘濃度并不能有效反應個體碘營養(yǎng)情況。尿碘中位數(shù)雖然可以用于評估人群的碘狀態(tài),但是尿碘容易受到尿量和妊娠期間尿碘排泄波動的影響,24h尿雖優(yōu)于單次尿碘,但是同樣存在取樣困難和不易操作的問題,所以并不能有效的反應個體碘營養(yǎng)狀態(tài)。
3.妊娠期和產(chǎn)后避免過量攝入碘:碘過量主要來自含碘藥物,例如胺碘酮、含碘造影劑等情況。甲狀腺疾病患者的碘脫逸功能受損,可以引起甲減的發(fā)生。胎兒甲狀腺需要在妊娠36周以后方能發(fā)育健全,所以碘過量也容易引起胎兒甲減。
(亞臨床)甲減:
管理/治療依舊存爭議
大量回顧性及病例對照研究結果表明臨床甲減對母兒都有不利影響。雖然目前左旋甲狀腺素L-T4干預的前瞻性隨機研究還很少,但從已有的實驗數(shù)據(jù)仍然建議想要懷孕的甲減女性進行L-T4口服治療。
1.對于妊娠期甲減患者不推薦使用如三碘甲狀腺原氨酸和干甲狀腺片。對于亞甲減且自身受體陰性的女性,想自然受孕的情況下,L-T4效果還未明確,不過可以考慮使用低劑量的L-T4(25-50mcg/d)。
2.值得注意的是,指南中提出進行IVF或ICSI的亞甲減女性應該進行L-T4治療,控制TSH<2.5Mu/L。
甲減或亞甲減女性,應該妊娠中期之前每四周檢查一次TSH,妊娠近30周時至少檢查一次。臨床上應該告知育齡期的甲減女性,備孕需要增加L-T4劑量的可能,一旦懷孕應該及時與醫(yī)生取得聯(lián)系,分娩后LT4應該減至孕前劑量,并于產(chǎn)后約6周進行甲狀腺功能檢測。甲減得到充分治療的孕婦,指南不推薦做孕婦或胎兒的相關檢查。
充滿荊棘的妊娠期甲亢治療之路:
對妊娠女性,MMI和PTU均有一定風險
1.在懷孕早期不推薦服用甲巰咪唑(MMI),而是選擇丙基硫氧嘧啶(PTU)治療。
對于妊娠女性,無論甲巰咪唑(MMI)還是丙基硫氧嘧啶(PTU)都不絕對安全。以前的研究表明MMI會導致新生兒出生缺陷,但是最新研究顯示兩種藥物均有一定風險。
考慮藥物的致畸率,在甲狀腺功能正常后停用抗甲狀腺藥物。停藥后應當沒1-2周做一次甲狀腺功能檢查和臨床檢查來評估孕婦和胎兒的甲狀腺狀態(tài)。根據(jù)評估結果決定是否繼續(xù)停用ATD藥物。
2.停用ATD藥物的甲狀腺毒癥高風險需要繼續(xù)治療的孕婦,推薦使用PTU治療孕婦甲亢,持續(xù)到妊娠16周。
當從MMI換用PTU時,應當使用1:20的劑量比例。如果妊娠16周后仍然需要進行抗甲狀腺素治療,目前仍不清楚是繼續(xù)PTU還是MMI,指南目前無法做出關于換藥的推薦。
3.妊娠期服用ATD藥物應使用PTU或MMI的最低有效劑量。妊娠服用抗甲狀腺藥物的女性,每4周應該檢查一次FT4/總T4和TSH水平。
4.指南提出患者有Graves治療史,推薦妊娠早期測定血清TRAb,如果在濃度升高,應該在18-22周時重復測定,如果妊娠早期TRAb檢測不到或很低就不需要重復測定。如果患者整個妊娠中期需要服用ATD藥物,指南推薦在18-22周重復測TRAb,若升高或者妊娠晚期服用ATD藥物的,在30-34周需要再次測定TRAb來評估是否需要進行新生兒和產(chǎn)后監(jiān)測。
5.17ATA指南中強調(diào)除非出現(xiàn)胎兒甲亢,否則不建議LT4和抗甲狀腺藥物的聯(lián)合應用。
甲狀腺切除術很少用于治療妊娠期甲亢,如果需要,最佳手術時間為妊娠中期第4-6個月。如果孕婦TRAb濃度超過正常上限的3倍,需要在整個妊娠期監(jiān)測胎兒是否有發(fā)生甲亢的可能,即使母親甲狀腺功能已恢復正常。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術后,預防甲狀腺腫復發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥32用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥43先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥35適用于以示波法測量成人的收縮壓、舒張壓和脈率,其數(shù)值供診斷參考。
健客價: ¥218適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥33適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥22該產(chǎn)品供測量人體血壓用。
健客價: ¥399測量血壓。
健客價: ¥169恩替卡韋膠囊(甘倍輕):本品適用于病毒復制活躍,血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 熊膽粉(華邈):清熱,平肝,明目。用于驚風抽搐,外治目赤腫痛,咽喉腫痛。
健客價: ¥732千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術后色素沉著斑的治療。 復方木尼孜其顆粒:調(diào)節(jié)體液及氣質(zhì),為四種體液的成熟劑。
健客價: ¥799供測量人體收縮壓、舒張壓及脈率用。
健客價: ¥628枸櫞酸西地那非片:適用于治療陰莖勃起功能障礙(ED)。 鹿血粉:補氣益血。
健客價: ¥2050黃褐斑、雀斑祛斑、炎癥及手術后色素沉著斑的治療。
健客價: ¥70黃褐斑、雀斑、炎癥及手術后色素沉著斑的治療。
健客價: ¥106調(diào)節(jié)全身代謝,恢復細胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥261.甲狀腺功能亢進的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常
健客價: ¥30用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥8.5抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術后復發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術前準備。
健客價: ¥7清火,散結,消腫。用于火熱內(nèi)蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價: ¥31用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術前準備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥145清火,明目,散結,消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥20主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤。
健客價: ¥7