什么是原發(fā)性甲減?甲狀腺本身的病變引起的甲減稱為原發(fā)性甲減。

除臨床表現(xiàn)外，主要依靠檢測TT4、FT4、TT3、FT3、TSH以及TRH興奮試驗(yàn)等確立診斷。

一、一般檢查

①常規(guī)常有輕、中度貧血，屬正細(xì)胞正色素性，小細(xì)胞低色素性或大細(xì)胞型。

②血糖正常或偏低，葡萄糖耐量曲線低平。

③血膽固醇，甘油三酯和β-脂蛋白增高。

二、甲狀腺功能檢查

①基礎(chǔ)代謝率降低，常在-30—-45%以下;

②甲狀腺攝碘率低于正常，呈扁平曲線;

③血清T4降低，常在38.6nmol/L(30ng/ml)以下，F(xiàn)T4常<9.11pmol/L(7.08pg/ml);血清T3與FT3亦可有不同程度降低，但輕中度患者有時可正常，血清rT3可低于0.3nmol/L(0.2ng/ml)。

三、下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能檢查

①血清TSH測定，正常人多<10mu/L(10μu/ml)，在原發(fā)性甲減中，TSH>20mu/L(20μu/ml);繼發(fā)性甲減則顯著降低，可<0.5mu/L(0.5μv/ml)。

②TSH興奮試驗(yàn)，皮下注射TSh10單位后，如甲狀腺攝131碘率明顯升高，提示為繼發(fā)性甲減，如不升高，提示為原發(fā)性甲減。

③TRH興奮試驗(yàn)，靜脈注射TRH200～500μg后，如血清TSH呈延遲增高反應(yīng)，提示病變可能在下丘腦水平，如無增高反應(yīng)，病變可能在垂體，如TSH基礎(chǔ)值較高，TRH注射后更高，則提示病變在甲狀腺。

四、X線檢查

作頭顱平片、CT、磁共振或腦室造影，以除外垂體腫瘤、下丘腦或其他引起甲減癥的顱內(nèi)腫瘤。原發(fā)性甲減，垂體與蝶鞍可繼發(fā)性增大。

五、甲狀腺自身抗體檢查

病因與甲狀腺自身免疫有關(guān)者，患者血中抗甲狀腺微粒體抗體(TMA)和抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)可增高。