甲狀旁腺功能亢進(jìn)是臨床上常見的疾病之一，其帶來的危害不小，如：

可導(dǎo)致患者骨折和腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)增加；

也是患者出現(xiàn)抑郁和認(rèn)知障礙的因素之一；

同時(shí)，還會(huì)損害患者心臟功能，引起高血壓、中風(fēng)及心臟衰竭等。

甲旁亢唯一有效的治療手段就是甲狀旁腺切除術(shù)，手術(shù)可在門診完成，并發(fā)癥少，治愈率能高達(dá)85%～90%。

然而，目前臨床實(shí)際情況是，常常出現(xiàn)對(duì)該疾病的漏診或是診治不當(dāng)，極大地延誤患者的病情，影響其生活質(zhì)量且增加成本負(fù)擔(dān)。

有人可能要說了，憑什么說醫(yī)生對(duì)該病常漏診或診治不當(dāng)??？當(dāng)然是憑研究數(shù)據(jù)說話。

近期，來自美國(guó)阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校公共衛(wèi)生學(xué)院的CourtneyJ.Balentine醫(yī)生近期發(fā)表在AnnalsofSurgery上的一篇文章，通過對(duì)大量的病案數(shù)據(jù)資料分析研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)師在診治甲旁亢患者中普遍存在漏診及診治不當(dāng)情況。

漏診情況

研究通過評(píng)估最終診斷為甲旁亢的高血鈣患者，醫(yī)師在診治過程中是否檢測(cè)過甲狀腺旁腺素（PTH），有無進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。

收集2011至2015年某轉(zhuǎn)診中心共682704名患者的病案數(shù)據(jù)資料，選取其中315300名患者，均在住院期間行血清鈣檢測(cè)，篩選出10432名血鈣增高的患者，血鈣水平＞10.5mg/dL?；颊叩钠骄挲g54歲，女性占到61%。

其中，醫(yī)師診斷為高血鈣的有2914人，僅占總?cè)藬?shù)的28%；明確診斷為甲旁亢的患者只有880人，僅占到8%。

超過1萬例血鈣增高的患者，真的只有不足4千的患者是高血鈣或甲旁亢患者嗎？當(dāng)然不是，之所以大量的患者被漏診，主要是因?yàn)椋?/p>

行PTH水平測(cè)定的患者只有3200人，為31%；剩余7232名患者均未檢測(cè)PTH水平。

與未檢測(cè)的患者相比，行PTH測(cè)定的患者年齡更大，女性及門診患者居多。

治療不當(dāng)情況

在主要表現(xiàn)為血鈣和PTH異常的2666名典型的甲旁亢患者中，行手術(shù)治療的只有592人，僅占到22%。

1.若無其他合并癥，血鈣水平更高的患者行手術(shù)的可能性更大。

2.PTH水平較高時(shí),更利于高鈣血癥及甲旁亢的診斷及手術(shù)的選擇：

當(dāng)PTH水平>85pg/mL，僅有29%患者的行手術(shù)干預(yù)；PTH水平位于66~85pg/mL之間的患者中，有21%的選擇手術(shù)；PTH處于21~65pg/mL的患者中，接受手術(shù)治療的患者占8%；當(dāng)PTH<21pg/mL時(shí)，僅有4%的患者進(jìn)行了手術(shù)治療。

研究還發(fā)現(xiàn)，3200名測(cè)定PTH的患者中，內(nèi)分泌科醫(yī)師只對(duì)其中12%的患者施行過相關(guān)診治。

總結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)師僅對(duì)少數(shù)甲旁亢患者采取了有效的PTH水平檢測(cè)和疾病病因研究，對(duì)于血鈣及PTH異常的患者中，也只有部分患者進(jìn)行過手術(shù)治療。仍然有相當(dāng)一部分甲旁亢的患者沒有進(jìn)行有效評(píng)估和手術(shù)干預(yù)。

盡管并非所有甲旁亢的患者需要手術(shù)，但是在研究利弊時(shí)發(fā)現(xiàn)，外科醫(yī)師扮演著重要的角色。然而，有71%已明確診斷為甲旁亢的患者從來沒有與外科醫(yī)師溝通討論過治療方案。

對(duì)于PTH增高并伴有高血鈣的患者中，超過80%的患者可受益于手術(shù)治療，但卻從未接受過手術(shù)治療。而甲狀旁腺切除術(shù)除了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低外，還能提高骨骼健康，降低腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，能顯著改善生活質(zhì)量。

因此，如何避免甲旁亢患者的診治不當(dāng)，需要臨床醫(yī)師更加系統(tǒng)化的評(píng)估患有高鈣血癥的患者，同時(shí)要提高對(duì)甲旁亢疾病的認(rèn)識(shí)，這樣才能改善當(dāng)前疾病不利的診治局面，產(chǎn)生出長(zhǎng)久的經(jīng)濟(jì)效益。