如今的常規(guī)“體檢套餐”里，甲狀腺B超已不是新鮮玩意。但是，當(dāng)人們拿到體檢報(bào)告，看見(jiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)，建議隨訪”時(shí)，不免心中一個(gè)“咯噔”：什么意思？會(huì)不會(huì)是腫瘤向我發(fā)出了“邀請(qǐng)函”？我該怎么辦呢？

別慌，本期跟大家詳細(xì)解釋?zhuān)谞钕俳Y(jié)節(jié)該如何鑒別診斷、如何科學(xué)應(yīng)對(duì)？

糾結(jié)一它是“良民”還是“暴徒”？

不少人認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)就是甲狀腺癌的第一步。其實(shí)不然。據(jù)調(diào)查，觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)約有3%~7%；如用超聲檢查的話，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率則為19%～67%。其中，以中年以上的女性居多，甲狀腺結(jié)節(jié)的男女之比約為1：5。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性占比大約為5%～15%。

我們要明白，甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，是臨床常見(jiàn)的病癥。簡(jiǎn)單定義的話，它是甲狀腺內(nèi)影像學(xué)可見(jiàn)與周?chē)谞钕賹?shí)質(zhì)分離的病灶。它可由多種原因引起，臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)。

有時(shí)候，觸診所及的結(jié)節(jié)不一定真實(shí)存在，而有可能是炎癥等導(dǎo)致了甲狀腺腫大；相反，有些結(jié)節(jié)的位置比較隱匿，因此僅憑手摸的話，可能無(wú)法觸及，那就需要B超來(lái)進(jìn)一步診斷。

糾結(jié)二如有“暴徒”怎么尋找？

如何在常見(jiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)中找出可能惡性的病例？

可通過(guò)以下手段進(jìn)行鑒別診斷——

首先，醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)病史。如果有過(guò)頭頸部放射病史、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2）家族史，那就屬于高危人群，要提高警惕。

同時(shí)，醫(yī)生會(huì)通過(guò)觸診，也就是用手摸的方式來(lái)發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有異常甲狀腺腫大，以及結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、質(zhì)地、頸部淋巴結(jié)等情況。如果甲狀腺結(jié)節(jié)伴有聲嘶、呼吸困難、吞咽困難、頸部異常腫大淋巴結(jié)等，均是惡性腫瘤的臨床證據(jù)。

其次，是非常關(guān)鍵的影像學(xué)檢查。其中，超聲檢查是目前臨床使用最廣泛的評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查手段，可準(zhǔn)確檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的大小及數(shù)量，對(duì)于體檢時(shí)未觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)甚至1毫米～2毫米的病灶也很敏感。

超聲對(duì)于鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)也很有幫助，可提示惡性結(jié)節(jié)的鈣化、邊緣不規(guī)則、血流紊亂等特征。近年來(lái)，超聲彈性成像、血管造影等技術(shù)進(jìn)一步提高了鑒別水平。

此外，CT及MRI（核磁共振）判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)雖然不如超聲，但對(duì)評(píng)估結(jié)節(jié)與周?chē)M織的關(guān)系、胸骨后甲狀腺腫有價(jià)值；CT還可判斷淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移。

糾結(jié)三“暴徒”怎么懲治？

甲狀腺良性結(jié)節(jié)，能通過(guò)RFA甲狀腺針孔微創(chuàng)術(shù)及時(shí)治療，見(jiàn)效比較快，不傷害組織，無(wú)復(fù)發(fā)跡象。如果拖延病情發(fā)展為惡性，則有可能需要手術(shù)切除甲狀腺，但該種方式副作用大，易患甲減，需終身服藥，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。

RFA甲狀腺針孔微創(chuàng)術(shù)

——臨床應(yīng)用甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤等病療效顯著

該技術(shù)在四維彩超引導(dǎo)下，精準(zhǔn)定位，注入隔離液，將腫塊組織與正常甲狀腺組織隔離出來(lái)，然后將僅0.2毫米消融針在可視狀態(tài)下直接穿刺入病灶內(nèi)。再通過(guò)高溫加熱使病灶組織發(fā)生熱固化，脫水壞死，徹底清除病變組織，最后壞死組織被人體新陳代謝自然吸收排放，從而達(dá)到疾病痊愈的臨床效果。