體檢檢查出了甲狀腺結節(jié)之后，你最想問的問題是什么？

　　為什么會有結節(jié)？對身體有什么危害？會惡變嗎？結節(jié)鈣化等同于癌嗎？有什么辦法可以縮小結節(jié)？什么樣的結節(jié)需要手術治療……

　　恐懼和不安來源于未知，今天我們邀請到上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院超聲科主任詹維偉教授，告訴大家關于甲狀腺結節(jié)你需要了解的12個常識，讓你從容應對這個常見病。

　　甲狀腺的作用和發(fā)病原因

　　甲狀腺長得很像一只蝴蝶，靜靜地趴在脖子上。甲狀腺依靠制造甲狀腺素來調(diào)整機體使?能量的速度、制造蛋白質(zhì)、調(diào)節(jié)身體對其他激素的敏感性，被稱為“人體發(fā)動機”。（所以，甲狀腺出了問題很容易讓人陷入亞健康狀態(tài)）

　　當甲狀腺出現(xiàn)性質(zhì)不明的腫塊，我們稱之為“甲狀腺結節(jié)”。這些結節(jié)中常見的包括結節(jié)性甲狀腺腫、囊腫、炎性結節(jié)以及腫瘤性結節(jié)，其中腫瘤性結節(jié)又有良惡性之分。

　　引起甲狀腺結節(jié)常見疾病有：結節(jié)性甲狀腺腫（增生性病變）、甲狀腺腺瘤（良性腫瘤）、甲狀腺癌(惡性腫瘤)、橋本氏甲狀腺炎（自身免疫性炎癥）、亞急性甲狀腺炎（病毒感染）。

　　醫(yī)院的體檢報告怎么看？

　　1、甲狀腺超聲檢查報告中最為重要的內(nèi)容是什么？

　　超聲報告一般包括一般項目、描述部分以及診斷意見，一般來說診斷意見最為重要。

　　2、什么是甲狀腺結節(jié)？多大的結節(jié)需要引起重視？

　　當甲狀腺出現(xiàn)與周圍組織能區(qū)分的腫塊時就可稱之為“甲狀腺結節(jié)”，結節(jié)既可以是腫瘤性的，也可以是非腫瘤性的；如是腫瘤那么可能是惡性的也可能是良性的。體檢中的術語“占位”，特指那些擠壓甲狀腺周圍組織的結節(jié)。

　　甲狀腺結節(jié)多為良性，甲狀腺癌僅占5-15%左右，目前認為良性結節(jié)幾乎不向甲狀腺癌轉化，甲狀腺結節(jié)的大小與良惡性關系也不大。

　　甲狀腺癌更傾向于從正常甲狀腺直接發(fā)展而來，而不是像日常大家所認為的，先變成良性結節(jié)，再進一步演變成甲狀腺癌。因此絕大多數(shù)患者在確診良性結節(jié)之后，不要過分擔心其演變成甲狀腺癌，只要適度隨訪觀察即可。

　　3、為什么不同的醫(yī)院檢查的結節(jié)大小會不一樣？

　　好比切西瓜，當切在不同的面時，西瓜就會不一樣大，讓不同的人來切也會切出不一樣的結果。

　　同樣的道理，不同的醫(yī)生用不同的儀器來測量結節(jié)時選擇的切面也會差異，所以不同醫(yī)院測得結節(jié)大小存在一定的差異是很常見的現(xiàn)象，無需為了1-2mm的細微差別過于擔心。

　　4、超聲檢查提示橋本病為什么還要去抽血化驗甲功？

　　橋本氏甲狀腺炎是一種甲狀腺的自身免疫性性炎癥。

　　臨床上橋本甲狀腺炎分為甲亢期、甲功正常期、亞臨床甲減期和臨床甲減期四期。初期可能會出現(xiàn)甲亢的相關癥狀，如心悸多汗、急躁多食，甲狀腺細胞被破壞的終末期則會出現(xiàn)甲減的癥狀，比如疲勞倦怠、反應遲鈍等。

　　該病起病隱匿、發(fā)病緩慢，很多人并不知道自己得病，通常在體檢甲狀腺超聲時發(fā)現(xiàn)，但是超聲圖像上還需要與其他彌漫性病變相鑒別，所以要不同檢查結合起來診斷。

　　5、超聲報告中的“鈣化”是癌么？

　　甲狀腺結節(jié)鈣化被認為是鈣質(zhì)在結節(jié)內(nèi)的沉著堆積，表現(xiàn)各有不同：有些是細小點狀（≤1mm）的微鈣化；有些是較大（＞1mm）的粗鈣化；有些則可呈環(huán)狀的環(huán)狀鈣化。

　　甲狀腺結節(jié)鈣化不一定就是癌，每種鈣化類型惡性幾率不同，大體上其惡性可能為微鈣化＞粗鈣化＞環(huán)狀鈣化。

　　6、什么是甲狀腺回聲不均？

　　超聲成像是利用超聲聲束掃描人體，通過對反射信號的接收、處理，以獲得體內(nèi)器官的圖象。

　　回聲代表反射信號的強弱，正常甲狀腺回聲均勻，當病變時甲狀腺腺體內(nèi)可出現(xiàn)低回聲、等回聲、高回聲參雜不均的表現(xiàn)，可見于橋本氏甲狀腺炎、甲亢等疾病。

　　7、典型惡性結節(jié)的超聲有什么特點？

　　典型的惡性結節(jié)在超聲上通常表現(xiàn)為低或極低回聲的實性結節(jié)，可伴有邊緣不光整、鈣化（尤其是微鈣化）、垂直位生長（尤其在＜1cm結節(jié)中）等超聲可疑特征。

　　8、怎樣確診甲狀腺腫瘤？超聲報告什么情況下應該再做進一步檢查？

　　一般來說，甲狀腺結節(jié)可以根據(jù)超聲特點做出大致推測，而確診需要細針穿刺細胞學、粗針穿刺或手術病理學結果。

　　當超聲出現(xiàn)中度到高度可疑的表現(xiàn)時，如：

　　1）1cm以上的低回聲結節(jié)；

　　2）出現(xiàn)上述提及的惡性超聲征象（低或極低回聲、實性、邊緣不光整、鈣化、垂直位生長）的結節(jié)；

　　3）伴有可疑轉移性頸部淋巴結時；

　　需要做如下檢查：如甲狀腺功能測定（對于有功能的結節(jié)需額外行甲狀腺核素顯像評估）；細針穿刺細胞學檢查基本明確結節(jié)良惡性；當結節(jié)較大時則部分病人還需做CT、PET-CT等檢查，明確其與鄰近組織（如血管、神經(jīng)等）的關系。

　　9、怎么治療？

　　確診甲狀腺結節(jié)之后怎樣治療？

　　隨著超聲醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展，一些直徑僅有幾毫米的甲狀腺小結節(jié)也無處“藏身”。當人們手揣著被診斷為“小結節(jié)”的報告時，心中還是不免一緊。多數(shù)人都期望通過手術“一刀切”的方式，遠離疾病的侵擾。

　　這種“恐癌”心理在門診患者中到處可見。其實，沒有必要采取“一刀切”的方式。

　　由于手術為創(chuàng)傷性治療，本身會有一定損傷風險，可造成術后不適及部分功能障礙，生活質(zhì)量將受到一定程度的影響。對于考慮良性小結節(jié)患者，我們建議可以采用隨訪，必要時藥物治療，隨訪周期一般半年為宜。

　　10、什么是超聲引導下的甲狀腺穿刺？

　　超聲引導下甲狀腺穿刺是在超聲引導下，利用細針穿刺抽吸甲狀腺病灶部位中的細胞等成分的技術。

　　穿刺用針較細，安全經(jīng)濟，是目前鑒別甲狀腺良、惡性結節(jié)最可靠的診斷方法，報道的并發(fā)癥如疼痛、局部出血等發(fā)生率低且嚴重程度輕。

　　11、什么是甲狀腺結節(jié)消融？

　　超聲引導下甲狀腺結節(jié)消融是一種在實時超聲的監(jiān)視下，用消融設備對病灶區(qū)域組織進行聚焦式的破壞，在組織病理學上表現(xiàn)為凝固性壞死。

　　消融主要分為化學和物理消融，化學消融包括酒精、聚桂醇消融，物理消融主要包括熱消融的微波、射頻和激光消融。臨床上可以避免某些外科手術而能達到與手術相媲美的效果。

　　12、甲狀腺“微小癌”需要干預么？

　　臨床主要對直徑大于1cm的結節(jié)進行評估，若超聲提示結節(jié)可疑或伴隨淋巴結可疑轉移、頭頸部放射線照射史，或有甲狀腺癌家族史(一級親屬中有1人或以上患有甲狀腺癌)時，也應對一些直徑小于1cm的結節(jié)進行評估。

　　惡性

　　對于評估結果為惡性的結節(jié)、部分出現(xiàn)壓迫癥狀的良性結節(jié)以及有功能的結節(jié)則需要進一步處理。

　　具體來說，對于穿刺結果為惡性的結節(jié)通常建議手術治療，對于符合指征的部分結節(jié)可考慮消融手段。對于穿刺細胞學不確定或無法診斷的結節(jié)，若反復活檢仍無法確診、而超聲高度懷疑惡性、結節(jié)增大(2個徑線超過20%)或出現(xiàn)惡性病變的臨床表現(xiàn)時，應考慮治療。

　　良性

　　評估結果為良性的結節(jié)建議隨訪，當結節(jié)增大或出現(xiàn)惡性征象時應再次評估；若結節(jié)明顯增大，引起壓迫等癥狀時，即使是良性也可以考慮治療。

　　部分臨床低危（單發(fā)、位于甲狀腺中央、無可疑頸部淋巴結）的微小癌可以擇期手術，但應注意微小癌并不代表低危癌，需要密切觀察。