如何判斷是否發(fā)生甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？（二）

2017-11-30 來(lái)源：王培松吉大第一醫(yī)院甲狀腺外科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：正常淋巴結(jié)可見(jiàn)淋巴門回聲，皮質(zhì)位于邊緣的凹陷處，多呈“C”形低回聲區(qū)，髓質(zhì)為中等回聲，位于中央偏于一側(cè)，與淋巴門相連。

　　如何判斷是否發(fā)生甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？（二）

　　引言

　　上期我們講了甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)分區(qū)及淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)的分析，下面將就超聲圖像中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的征象進(jìn)行分析-頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲評(píng)估指標(biāo)。

　　頸正常淋巴結(jié)聲像

　　不同部位淋巴結(jié)聲像圖表現(xiàn)多樣與個(gè)體、年齡常有差異。

　　正常淋巴結(jié)可見(jiàn)淋巴門回聲，皮質(zhì)位于邊緣的凹陷處，多呈“C”形低回聲區(qū)，髓質(zhì)為中等回聲，位于中央偏于一側(cè)，與淋巴門相連。

　　淋巴結(jié)圓形指數(shù)（縱橫比），正常L/T≥2。

　　淋巴結(jié)血流為門部縱行對(duì)稱放射狀分布，無(wú)邊緣包膜血流。一般僅能顯示淋巴門一級(jí)分支血流。淋巴結(jié)橫徑>5mm時(shí)90%可見(jiàn)血流信號(hào)。

　　淋巴結(jié)大小

　　據(jù)Rosario報(bào)道，頸部Ⅱ區(qū)以淋巴結(jié)短徑7mm為界值，頸部其它分區(qū)以6mm為界值，診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感性93%，特異性83%。

　　但上述界值，在Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性則嚴(yán)重下降。

　　淋巴結(jié)長(zhǎng)徑正常人頸部不同部位差異較大，Ⅱ區(qū)80%人長(zhǎng)徑>13mm，Ⅵ區(qū)80%正常人長(zhǎng)徑<6mm。

　　淋巴結(jié)長(zhǎng)徑短徑比

　　良性頸部淋巴結(jié)70.5%-83%的L/S>2；

　　甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)80%-82%L/S<2，其診斷敏感性46-80%，特異性64%-70.5%；

　　但隨著轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)體增大，其敏感性隨著下降；早期局灶性轉(zhuǎn)移，則敏感性較低。

　　淋巴結(jié)邊界

　　甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)42%-47%顯示邊界模糊，系淋巴結(jié)包膜浸潤(rùn)所致。

　　良性病變淋巴結(jié)75.5%-94%表現(xiàn)邊界清晰。

　　淋巴門

　　腫瘤細(xì)胞破壞淋巴結(jié)髓竇導(dǎo)致淋巴門結(jié)構(gòu)消失，甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)88%-99.5%淋巴門消失。淋巴門消失診斷敏感性88-100%，特異性報(bào)道差異較大，為29%-90%。

　　早期局灶性轉(zhuǎn)移其淋巴門不消失，表現(xiàn)變形或壓跡。

　　淋巴結(jié)內(nèi)部回聲

　　甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)回聲的均勻性差異較大。

　　乳頭狀癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)71%-87.5%呈高回聲，敏感性86%，特異性95.5%。

　　髓樣癌和未分化癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)傾向于低回聲。

　　淋巴結(jié)鈣化

　　惡性淋巴結(jié)多顯示點(diǎn)狀鈣化，早期常分布邊緣區(qū)域

　　良性淋巴結(jié)病變往往是團(tuán)狀或帶狀鈣化。

　　淋巴結(jié)囊性變

　　轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)囊性變區(qū)域可局灶性、多發(fā)性液性暗區(qū)，或者囊性淋巴結(jié)，其邊緣較清晰；

　　良性淋巴結(jié)囊性變區(qū)域邊緣模糊，暗區(qū)內(nèi)常見(jiàn)均勻點(diǎn)狀弱回聲。

　　淋巴結(jié)血流

　　良性淋巴結(jié)：為淋巴門血流，血流信號(hào)自淋巴門向周邊呈樹(shù)枝狀分布，無(wú)邊緣血流。

　　轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)分三種：

　　1、24%為淋巴門血流

　　2、29%邊緣血流24%為淋巴門血流。

　　3、顯示混合型血流（淋巴門血管和邊緣血管）。

　　甲狀腺癌分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌及其它類型癌，其中前四位分布占甲狀腺癌的70%-85%、20%、5%、5%。由于各型甲狀腺癌的病理學(xué)差異較大，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的生物特性也存在者明顯差異，因此，各型甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)呈多種多樣。

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