如何判斷是否發(fā)生甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？（一）

2017-11-30 來源：王培松吉大第一醫(yī)院甲狀腺外科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甲狀腺癌是內(nèi)分泌腫瘤中最常見的一種，占1%-5%，近年發(fā)生率以每年3%的速度遞增。雖然甲狀腺癌惡性程度相對較低，但也可發(fā)生局部浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，臨床以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見。

　　如何判斷是否發(fā)生甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？（一）

　　引言

　　上期我們講到了什么樣的甲狀腺微小癌較易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么這期就和大家聊一聊轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)圖像是怎樣的。

　　甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　甲狀腺癌是內(nèi)分泌腫瘤中最常見的一種，占1%-5%，近年發(fā)生率以每年3%的速度遞增。雖然甲狀腺癌惡性程度相對較低，但也可發(fā)生局部浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，臨床以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見。

　　研究顯示，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是直接影響患者預(yù)后的重要因素，早期發(fā)現(xiàn)并積極處理頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是改善預(yù)后的主要措施。影像學(xué)檢查中超聲已被臨床作為首先檢查方法，超聲能否早期準(zhǔn)確的評估頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和定位對甲狀腺癌臨床選擇治療方法和有效的手術(shù)切除術(shù)式都至關(guān)重要。

　　頸部淋巴結(jié)分區(qū)

　?、駞^(qū)：包括頦下和頜下淋巴結(jié)。上界為下頜骨，下界為舌骨；

　?、騾^(qū)：包含頸內(nèi)靜脈上組淋巴結(jié)，上界為顱底，下界為舌骨；

　?、髤^(qū)：包含頸內(nèi)靜脈中組，上界為舌骨，下界為環(huán)狀軟骨；

　　Ⅳ區(qū)：包含頸內(nèi)靜脈下組，上界為環(huán)狀軟骨，下界為鎖骨；

　　Ⅴ區(qū)：為頸后三角淋巴結(jié)，包含副神經(jīng)和頸橫淋巴結(jié)，鎖骨上淋

　　巴結(jié)，前界為胸鎖乳突肌后緣，下界為鎖骨，Ⅴ區(qū)以舌骨

　　和環(huán)狀軟骨水平又可分為上中下三區(qū)。

　?、鰠^(qū)：為頸前中央?yún)^(qū)，包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)，上界

　　為舌骨，下界為胸骨上切跡，外界為頸動脈鞘內(nèi)側(cè)緣。

　　Ⅶ區(qū)：為位于胸骨切跡下方的上縱隔淋巴結(jié)。

　　甲狀腺癌轉(zhuǎn)移與類型及分區(qū)關(guān)系

　　頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是甲狀腺癌的常見表現(xiàn)。乳頭狀癌尤為常見，34%-64.1%乳頭狀癌發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甲狀腺髓樣癌初診時(shí)31%出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，濾泡狀癌雖然血行轉(zhuǎn)移相對多見，但也發(fā)生6%-9.4%局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未分化癌80%出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　甲狀腺癌通常只累及中央?yún)^(qū)和同側(cè)頸部淋巴結(jié)，但12.2%-23.5%乳頭狀癌可累及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)，極少數(shù)可以發(fā)生跳躍式轉(zhuǎn)移（出現(xiàn)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，中央?yún)^(qū)正常，甚至同側(cè)正常，對側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。

　　甲狀腺結(jié)構(gòu)與斷面聲像圖對照

　　甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)有其特點(diǎn)，不雷同于其它惡性腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，頸部淋巴結(jié)超聲評估規(guī)范化尤為重要，它包括頸部淋巴結(jié)超聲掃查過程的規(guī)范化，聲像表現(xiàn)描述的規(guī)范化，以及惡性淋巴結(jié)評估指標(biāo)的規(guī)范化。所以下兩期我們將就頸部轉(zhuǎn)移向淋巴結(jié)超聲評估指標(biāo)及各個(gè)類型的甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的分析，希望大家不要錯(cuò)過精彩的內(nèi)容?。。?/p>

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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清火，散結(jié)，消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述證候者。

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清火，散結(jié)，消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。

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清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛；甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥。

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清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。

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清火，散結(jié)，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳線增生癥。

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清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥。

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甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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