隨著人們健康觀念的改變，每年一次的健康體檢，成為老百姓維持身體健康的保證。甲狀腺的B超檢查已成為健康體檢不可或缺的一項內(nèi)容，而很多人的甲狀腺B超結(jié)果都提示這樣那樣的“異常”，有些人甚至非常擔心是否甲狀腺出了“大問題”。那么，如何解讀甲狀腺超聲報告呢？

　　先來了解一下甲狀腺

　　成人甲狀腺重約30g，外部有被膜所包裹，借甲狀腺韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨，吞咽時，甲狀腺可隨之上下移動。甲狀腺的鄰居有：喉與氣管、咽和食管、甲狀旁腺、甲狀腺動靜脈和各種喉神經(jīng)等。其中，甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，調(diào)節(jié)機體內(nèi)鈣磷代謝，維持血鈣平衡。

　　甲狀腺雖小，卻是人體最大的內(nèi)分泌腺體，有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能，甲狀腺素調(diào)節(jié)機體的基礎(chǔ)代謝，并維持機體正常的生長發(fā)育，尤其對骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育特別重要，在生長發(fā)育過程中發(fā)揮著不可替代的作用。

　　甲狀腺素的作用主要包括：

　?、僭黾尤砑毎难跸暮彤a(chǎn)熱；

　?、诖龠M蛋白質(zhì)、脂肪和糖類的分解；

　　③促進人體的生長發(fā)育和組織分化；

　?、苡绊戵w內(nèi)水和電解質(zhì)的代謝等。

　　該如何解讀甲狀腺超聲報告？

　　什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

　　其實，甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫物（腫塊）、甲狀腺占位等描述都是B超醫(yī)生在B超機上發(fā)現(xiàn)的與正常甲狀腺組織不一樣的結(jié)構(gòu)。這些只是一些形態(tài)描述，也就是說只是發(fā)現(xiàn)了甲狀腺上長了個“小東西”，至于它是什么，可不必緊張，因為大多數(shù)所謂的結(jié)節(jié)都是良性的。不必因為甲狀腺上長了個“結(jié)節(jié)”就憂心忡忡，醫(yī)生關(guān)于結(jié)節(jié)的細節(jié)描述才更能體現(xiàn)對結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷。

　　一、結(jié)節(jié)部位

　　左上、左中、左下、峽部、右上、右中、右下

　　舉例：

　　描述：左側(cè)甲狀腺（中上/背/肋）中上背側(cè)面

　　二、結(jié)節(jié)數(shù)目

　　甲狀腺腺體內(nèi)被超聲所能檢出的結(jié)節(jié)個數(shù)。

　　1.分類：單發(fā)/多發(fā)

　　2.臨床意義：

　　多發(fā)——結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺癌

　　單發(fā)——甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌

　　48%的甲狀腺乳頭狀癌（PTC）發(fā)生在多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫背景中；單發(fā)和多發(fā)結(jié)節(jié)患甲狀腺癌的概率相似。目前強調(diào)超聲檢查時應(yīng)對每個結(jié)節(jié)的超聲特征單獨進行分析，以甄別多發(fā)結(jié)節(jié)中的惡性結(jié)節(jié)。

　　三、結(jié)節(jié)大小

　　上下徑、左右徑和前后徑，一般在縱斷面進行測量。以上徑線應(yīng)包括結(jié)節(jié)的聲暈。

　　1、臨床意義：

　　結(jié)節(jié)縱橫比（A/T）：在橫切面上計算A/T

　　●縱徑（A）是指結(jié)節(jié)與皮膚垂直的最大前后徑。

　　●橫徑（T）是指結(jié)節(jié)與皮膚平行的最大徑。

　　●A/T≥1：多見于惡性結(jié)節(jié)A/T<1：多見于良性結(jié)節(jié)。

　　2、隨訪

　　●結(jié)節(jié)3~6個月隨訪前后比較，徑線增大大于20%，其中兩徑至少均大于2mm，或容積≥50％為結(jié)節(jié)增大。

　　●良惡性結(jié)節(jié)均可增大。惡性結(jié)節(jié)快速增大見于未分化癌、淋巴瘤、高級別甲狀腺癌等。良性結(jié)節(jié)增大多見于結(jié)節(jié)出血囊變、腺瘤等。

　　3、甲狀腺癌分類和處理：

　　●甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）：≤1cm的甲狀腺乳頭狀癌，其生物學行為、臨床治療措施存在一定特殊性。

　　●甲狀腺癌大小不同，臨床治療措施也不相同。

　　結(jié)節(jié)是否惡性與結(jié)節(jié)大小無關(guān)。小結(jié)節(jié)同大結(jié)節(jié)一樣具有惡性可能性。

　　四、結(jié)節(jié)形態(tài)

　　1、分類：

　　橢圓形或圓形：A/T≤1

　　直立狀：A/T>1

　　不規(guī)則形

　　2、臨床意義：

　　橢圓形或圓形：多見于良性結(jié)節(jié)，部分惡性結(jié)節(jié)。

　　直立狀：多見于惡性結(jié)節(jié)，部分良性結(jié)節(jié)。

　　不規(guī)則形：多見于惡性結(jié)節(jié)，局灶性甲狀腺炎，部分良性結(jié)節(jié)。

　　五、結(jié)節(jié)邊界

　　1.分類：

　　●清晰：結(jié)節(jié)的50%以上和周圍甲狀腺實質(zhì)分界明確。

　　邊界清晰

　　●模糊：結(jié)節(jié)的50%以上和周圍甲狀腺實質(zhì)分界不明確。

　　邊界模糊

　　2.臨床意義：

　　●邊界清晰：多見于良性結(jié)節(jié)，部分惡性結(jié)節(jié)（包裹型PTC，髓樣癌）。

　　●邊界模糊：多見于惡性結(jié)節(jié)，部分良性結(jié)節(jié)，亞甲炎。

　　六、結(jié)節(jié)邊緣：近邊界的結(jié)節(jié)區(qū)域

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　　1.分類：

　　光整：結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺實質(zhì)交界面光滑完整。

　　不光整：結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺實質(zhì)交界面出現(xiàn)成角或微小分葉樣結(jié)構(gòu)。

　　邊緣成角：邊緣出現(xiàn)小于90度的較小成角邊緣。

　　微小分葉：為在結(jié)節(jié)的邊緣出現(xiàn)一些小的分葉。

　　2.臨床意義：

　　邊緣光整：多見于良性結(jié)節(jié)，部分惡性結(jié)節(jié)。

　　邊緣不光整：多見于惡性結(jié)節(jié)，部分良性結(jié)節(jié)。

　　七、結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)

　　1.分類：

　　（1）實性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)內(nèi)全部成分為實性。

　?。?）囊性：結(jié)節(jié)內(nèi)全部成分為囊性。

　　膠質(zhì)囊腫

　?。?）混合性：結(jié)節(jié)內(nèi)既有實性成分，又有囊性成分。

　　●實性為主型：實性成分>50%

　　●囊性為主型：囊性成分>50%

　　囊性為主，實性部分為海綿狀

　　●海綿狀結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)體積內(nèi)50%以上出現(xiàn)多個微小囊狀結(jié)構(gòu)聚集,其間含有纖細分隔，呈強回聲，橫斷面有時似微鈣化。

　　海綿狀結(jié)節(jié)

　　2.臨床意義：

　　惡性結(jié)節(jié)：實性（80%），混合性以實性為主，13-26%的惡性結(jié)節(jié)內(nèi)有囊性成分。

　　良性結(jié)節(jié)：實性（47%）、囊性、混合性以囊性為主、海綿狀結(jié)節(jié)。

　　海綿狀結(jié)節(jié)多為良性結(jié)節(jié)，診斷特異性99.7%-100%。

　　八、結(jié)節(jié)回聲水平

　　1.分類

　　分為高、等、低、極低和無回聲。高、等、低回聲：根據(jù)結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺或頜下腺實質(zhì)回聲相比，結(jié)節(jié)內(nèi)回聲分布不均時，以結(jié)節(jié)內(nèi)占優(yōu)勢的回聲類型為主。

　　等回聲

　　低回聲

　　極低回聲

　　無回聲

　　高回聲

　　2.臨床意義：

　　極低回聲：多見于惡性結(jié)節(jié)，診斷特異性92-94%,也見于良性結(jié)節(jié)，如亞急性甲狀腺炎。

　　低回聲：大部分惡性結(jié)節(jié)等回聲：大部分為良性結(jié)節(jié)，如腺瘤樣結(jié)節(jié)，少部分為惡性結(jié)節(jié)。

　　高回聲：多為良性結(jié)節(jié)。

　　九、結(jié)節(jié)鈣化：微鈣化、粗鈣化、環(huán)狀鈣化

　　1.分類

　　根據(jù)鈣化的大小、形態(tài)和分布特征分類。

　　微鈣化：小于2mm的鈣化，大小在1mm左右，大部分小于1mm，一般無聲影，較多微鈣化聚集時也可產(chǎn)生聲影。

　　微鈣化

　　粗鈣化：大于2mm的鈣化，常伴聲影

　　粗鈣化

　　邊緣鈣化：位于結(jié)節(jié)邊緣部位的鈣化，可呈弧形或環(huán)形，可光滑或不光滑。

　　環(huán)狀鈣化

　　間斷鈣化

　　2.臨床意義：

　　結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)任意類型的鈣化，患癌的風險性均增加，以微鈣化惡性危險性最大。

　　微鈣化：多見于惡性結(jié)節(jié)（PTC，髓樣癌，未分化癌等）（病理：砂粒體），部分良性結(jié)節(jié)（增生結(jié)節(jié)），Graves’s病，橋本。

　　粗鈣化：良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)（髓樣癌）。

　　a.單發(fā)實性結(jié)節(jié)內(nèi)部伴粗鈣化時可能為惡性；

　　b.粗鈣化可與微鈣化并存于PTC中。

　　邊緣鈣化：光滑的邊緣鈣化（環(huán)形、弧形）多見于良性結(jié)節(jié)，不光滑的

　　邊緣鈣化也可見于惡性結(jié)節(jié)。

　　十、結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)

　　超聲表現(xiàn)：甲狀腺膠質(zhì)在結(jié)節(jié)內(nèi)高度濃縮，超聲上表現(xiàn)為囊性結(jié)節(jié)內(nèi)點狀強回聲，后伴彗星尾征。實性結(jié)節(jié)內(nèi)點狀強回聲后伴彗星尾征并非濃縮膠質(zhì)。

　　臨床意義：良性結(jié)節(jié)

　　十一、聲暈

　　圍繞結(jié)節(jié)的低或無回聲環(huán)，由纖維結(jié)締組織、受壓的甲狀腺組織或慢性炎癥浸潤組織構(gòu)成，也可為血管結(jié)構(gòu)（腺瘤）。

　　1.分類

　　按完整性分：

　　完整聲暈：結(jié)節(jié)聲暈完整無中斷

　　不完整聲暈：結(jié)節(jié)聲暈出現(xiàn)中斷

　　無聲暈

　　按聲暈厚度不同：

　　厚聲暈（厚度＞2mm）

　　薄聲暈（厚度≤2mm）

　　按聲暈厚薄均勻度：

　　厚度均勻聲暈

　　厚度不均勻聲暈

　　2.臨床意義：

　　完整，細窄——良性

　　良性結(jié)節(jié)：完整均勻厚度薄聲暈

　　不規(guī)整，厚的地方>2cm——惡性。

　　惡性結(jié)節(jié)：不完整、厚、不均勻聲暈（15-30%的PTC不完整聲暈）

　　十二、結(jié)節(jié)被膜連續(xù)性

　　良性結(jié)節(jié)：多呈膨脹性生長．被膜可局部隆起，但連續(xù)性好。

　　良性結(jié)節(jié)

　　惡性結(jié)節(jié)：靠近被膜浸潤性生長者．被膜受到侵犯，連續(xù)性可出現(xiàn)中斷。

　　惡性結(jié)節(jié)

　　十三、彩色多普勒血流信號

　　1.分類：

　　邊緣型：結(jié)節(jié)邊緣存在血流信號，結(jié)節(jié)中央無或少許血流信號。

　　混合型：結(jié)節(jié)邊緣和中央均存在血流信號，程度相似。

　　中央型：結(jié)節(jié)中央存在血流信號，邊緣無或少許血流信號。

　　無血流型：結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號顯示。

　　2.臨床意義：

　　邊緣型：良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)

　　混合型：良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)

　　中央型：多見于惡性結(jié)節(jié)

　　無血流型：良性結(jié)節(jié)（出血囊變、膠質(zhì)儲留），少數(shù)惡性結(jié)節(jié)（微?。?/p>

　　十四、PI/RI

　　以多次測量的最高值為標準，PI＞1.3，RI＞0.75可用于識別惡性結(jié)節(jié)，但部分惡性結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為低阻力型血流動力學特征。