使用左旋甲狀腺素治療亞臨床甲狀腺功能減退癥應(yīng)對(duì)癥下藥，至少應(yīng)兩次促甲狀腺激素（TSH）試驗(yàn)顯示異常結(jié)果時(shí)才能開始治療。這也促使一些臨床醫(yī)生開始關(guān)注藥物的過度使用。
最近幾年左旋甲狀腺素處方呈“爆炸式”增長(zhǎng)，這很大程度是因?yàn)橹改辖ㄗh當(dāng)TSH水平升高即使無癥狀存在也可開始亞臨床甲減的治療。但是，這種治療方式的獲益證據(jù)缺乏，在增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)還有可能帶來一些不良影響，尤其是TSH自然升高的老年人。
來自梅奧診所的RenéRodriguez-Gutierrez和同事針對(duì)此問題發(fā)聲，相關(guān)評(píng)論在線發(fā)表在《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》雜志上。
Rodriguez-Gutierrez強(qiáng)調(diào)，文章旨在讓更多臨床醫(yī)生意識(shí)到左旋甲狀腺素過度使用的問題，在與患者溝通時(shí)應(yīng)說明治療利弊，綜合患者情況選擇進(jìn)一步的觀察或治療。
左旋甲狀腺素是美國(guó)最常見的處方藥
盡管臨床甲狀腺功能減退的發(fā)病率較低（約為美國(guó)總?cè)丝诘?.2%-2.0%）且最近幾年發(fā)病率同樣保持穩(wěn)定，但左旋甲狀腺素處方量卻大幅度增加，目前已成為美國(guó)最常用的處方藥。在英國(guó)位于常用處方藥的第三位。
多種因素促進(jìn)了處方量的增加。亞臨床甲減影響著高達(dá)12%的成年人且目前指南推薦TSH≥10mlU/L的成年人或伴有潛在相關(guān)癥狀、自身抗體陽性或心血管疾病而TSH介于0.5-10mlU/L的成年人應(yīng)該接受左旋甲狀腺素的治療。
專家同時(shí)指出，美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)推薦年齡在35歲以上、無癥狀的男性及女性應(yīng)每5年進(jìn)行一次甲狀腺功能障礙篩查。因此，近年來接受治療的患者數(shù)量明顯增加。如英國(guó)，TSH≤10mlU/L的人群中處方左旋甲狀腺素人數(shù)2009年較2001年增加1.3倍之多，甲狀腺素值正常且無癥狀或異常心血管疾病危險(xiǎn)因素的人群有31%接受治療。
不過應(yīng)該注意的是，TSH水平升高的案例中大約有60%在不經(jīng)干預(yù)下恢復(fù)正常，這可能是在伴發(fā)疾病發(fā)展、藥物應(yīng)用或環(huán)境及壓力因素變化中，TSH的正常變化。此外，健康老年人已被證明TSH水平可自發(fā)升高。
另一個(gè)問題是，無論是亞臨床還是臨床甲狀腺功能減退癥狀（如皮膚干燥、脫發(fā)、便秘、肌肉疼痛，疲勞）均非特異性，僅有10%的案例與甲狀腺功能減退相關(guān)。
考慮治療前重復(fù)測(cè)定TSH
為改善左旋甲狀腺素的處方質(zhì)量，研究人員提出了幾項(xiàng)策略以便評(píng)估個(gè)性化治療前的潛在獲益及負(fù)擔(dān)情況。
由于隨著時(shí)間推移TSH水平有可能恢復(fù)正常，因此符合亞臨床甲減的所有TSH異常升高的患者應(yīng)該重復(fù)測(cè)定TSH值。最好是3-6個(gè)月之后、考慮治療前在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室重復(fù)測(cè)定。
此外，應(yīng)該意識(shí)到伴有非特異性癥狀和甲狀腺功能試驗(yàn)正常的患者不會(huì)從左旋甲狀腺素治療中獲益。
治療一旦開始，應(yīng)采用通用制備、最低劑量的左旋甲狀腺素，并定期評(píng)估治療效果。
左旋甲狀腺素沒有潛在治療后果，不過對(duì)于TSH水平自然升高的老年人，治療可能造成不良影響，如甲亢、心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加、心絞痛、骨質(zhì)丟失和骨折。
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥30適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥30先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥35用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥21用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥431.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常
健客價(jià)： ￥29甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥16.59用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥9.9用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥13用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥5.8用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥10用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥17.8用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥6抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià)： ￥7用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥15用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥13甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥16用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥142平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥30清火，散結(jié)，消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述證候者。
健客價(jià)： ￥23清火，散結(jié)，消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價(jià)： ￥26.5
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