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甲狀腺微小乳頭狀癌生長特性

2017-11-13 來源:中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:伴隨結(jié)節(jié)進展的征象包括頸部淋巴結(jié)腫大,因此作者強調(diào)在隨訪過程中不應只關(guān)注結(jié)節(jié)的大小變化,應同時密切觀察是否出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大及其他甲狀腺外轉(zhuǎn)移或侵犯征象。

   甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)具有良好的預后,而且目前甲狀腺癌存在過度治療的爭議,因此最新的美國甲狀腺協(xié)會指南推薦對PTMC進行密切隨訪。然而,目前PTMC的生長周期仍未完全明確,因此來自韓國的Kwon等人對未經(jīng)治療的PTMC進行密切隨訪,觀察并記錄其超聲征象動態(tài)變化過程,其成果發(fā)表在2017年第3期的JClinEndocrinolMetab雜志上。 

  作者回顧性分析192例經(jīng)病理細胞學證實的且在1年內(nèi)未進行治療的PTMC。所有患者入組時均排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移或局部侵犯如氣管、甲狀旁腺等。
 
  所有患者每6~12個月采用高頻探頭進行甲狀腺超聲檢查。檢查時,記錄結(jié)節(jié)相互垂直的三個徑線,并據(jù)此計算結(jié)節(jié)的體積(長×寬×高×π/6)。動態(tài)隨訪過程中,觀察結(jié)節(jié)的最大徑線以及體積的變化。其中,最大徑線在不同隨訪時間點的測量值差值在3mm以上即可排除人為測量誤差。結(jié)節(jié)體積變化【體積變化=(最終體積-原始體積)/原始體積】超過50%即認為有明顯變化。
 
  研究發(fā)現(xiàn),192個PTMC入組時最大徑平均為5.5mm,其中有114個結(jié)節(jié)最大徑大于5mm,體積平均為48.8mm3。平均隨訪時長為30.1月。在隨訪過程中,有27個結(jié)節(jié)體積增大,132個結(jié)節(jié)體積保持穩(wěn)定,33個結(jié)節(jié)的體積較入組時縮?。▓D1)。
 
  圖1A-C:45歲女性PTMC患者結(jié)節(jié)逐漸增大,隨訪3年發(fā)現(xiàn)頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)腫大。圖A:甲狀腺右側(cè)葉可見低回聲團,大小為5mm;圖B:該結(jié)節(jié)后續(xù)隨訪,增大至9.1mm;圖C:右側(cè)頸部VI區(qū)新發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié),后經(jīng)手術(shù)切除病理證實為甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)
 
  圖1D-E58歲女性PTMC結(jié)節(jié)變化情況。圖D:初次檢查甲狀腺左側(cè)葉可見7.2mm大小的低回聲團;圖E:末次檢查結(jié)節(jié)最大徑線增大至9.6mm。最大徑線無明顯變化(<3mm),結(jié)節(jié)體積增大61.2%
 
  研究分析顯示,結(jié)節(jié)體積縮小組、穩(wěn)定組以及增大組的入組平均最大徑線分別為6.0mm、5.5mm、4.5mm,三組之間有統(tǒng)計學差異。而入組時的平均體積分別為79.6mm3、47.5mm3、23.0mm3,三組之間比較也有統(tǒng)計學差異。進一步兩兩分析后發(fā)現(xiàn),結(jié)節(jié)體積穩(wěn)定組以及體積增大組之間的最大徑、體積之間并無統(tǒng)計學差異。
 
  在隨訪過程中,有27個結(jié)節(jié)體積增大,其中只有4個結(jié)節(jié)最大徑增大,剩下23個結(jié)節(jié)最大徑的增大幅度均小于3mm。
 
  192個結(jié)節(jié)中,最終有24個結(jié)節(jié)進行了手術(shù)治療,原因分別有焦慮(12例)、結(jié)節(jié)增大(8例)、超聲發(fā)現(xiàn)頸部腫大淋巴結(jié)(1例)、靠近后側(cè)包膜(2例)、甲狀腺其他位置新發(fā)結(jié)節(jié)(1例)。這24個結(jié)節(jié)中,入組時大小平均為6.2mm,術(shù)前超聲大小平均為7.3mm,兩組之間比較有統(tǒng)計學差異。手術(shù)后的病理證實19個為典型乳頭狀癌,3個侵襲性濾泡型乳頭狀癌,2個高細胞型乳頭狀癌。
 
  研究中,作者通過分析結(jié)節(jié)的最大徑以及體積的變化,從而分析PTMC的生長規(guī)律。研究中發(fā)現(xiàn)雖然有27個結(jié)節(jié)體積增大,但只有4個結(jié)節(jié)的最大徑增大超過3mm,提示結(jié)節(jié)的體積較最大徑更能敏感地反應生長變化趨勢。
 
  除此之外,伴隨結(jié)節(jié)進展的征象包括頸部淋巴結(jié)腫大,因此作者強調(diào)在隨訪過程中不應只關(guān)注結(jié)節(jié)的大小變化,應同時密切觀察是否出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大及其他甲狀腺外轉(zhuǎn)移或侵犯征象。
 
  作者最后總結(jié),部分甲狀腺微小乳頭狀癌在短時間內(nèi)迅速生長,而大部分結(jié)節(jié)的大小在長時間內(nèi)比較穩(wěn)定。連續(xù)密切的超聲隨訪可以評估結(jié)節(jié)的生長變化趨勢,而且以結(jié)節(jié)的體積作為評估指標能更能敏感地反應結(jié)節(jié)的生長變化。
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