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甲狀腺微小乳頭狀癌生長(zhǎng)特性

2017-11-13 來(lái)源:中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:伴隨結(jié)節(jié)進(jìn)展的征象包括頸部淋巴結(jié)腫大,因此作者強(qiáng)調(diào)在隨訪過(guò)程中不應(yīng)只關(guān)注結(jié)節(jié)的大小變化,應(yīng)同時(shí)密切觀察是否出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大及其他甲狀腺外轉(zhuǎn)移或侵犯征象。

   甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)具有良好的預(yù)后,而且目前甲狀腺癌存在過(guò)度治療的爭(zhēng)議,因此最新的美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)指南推薦對(duì)PTMC進(jìn)行密切隨訪。然而,目前PTMC的生長(zhǎng)周期仍未完全明確,因此來(lái)自韓國(guó)的Kwon等人對(duì)未經(jīng)治療的PTMC進(jìn)行密切隨訪,觀察并記錄其超聲征象動(dòng)態(tài)變化過(guò)程,其成果發(fā)表在2017年第3期的JClinEndocrinolMetab雜志上。 

  作者回顧性分析192例經(jīng)病理細(xì)胞學(xué)證實(shí)的且在1年內(nèi)未進(jìn)行治療的PTMC。所有患者入組時(shí)均排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部侵犯如氣管、甲狀旁腺等。
 
  所有患者每6~12個(gè)月采用高頻探頭進(jìn)行甲狀腺超聲檢查。檢查時(shí),記錄結(jié)節(jié)相互垂直的三個(gè)徑線,并據(jù)此計(jì)算結(jié)節(jié)的體積(長(zhǎng)×寬×高×π/6)。動(dòng)態(tài)隨訪過(guò)程中,觀察結(jié)節(jié)的最大徑線以及體積的變化。其中,最大徑線在不同隨訪時(shí)間點(diǎn)的測(cè)量值差值在3mm以上即可排除人為測(cè)量誤差。結(jié)節(jié)體積變化【體積變化=(最終體積-原始體積)/原始體積】超過(guò)50%即認(rèn)為有明顯變化。
 
  研究發(fā)現(xiàn),192個(gè)PTMC入組時(shí)最大徑平均為5.5mm,其中有114個(gè)結(jié)節(jié)最大徑大于5mm,體積平均為48.8mm3。平均隨訪時(shí)長(zhǎng)為30.1月。在隨訪過(guò)程中,有27個(gè)結(jié)節(jié)體積增大,132個(gè)結(jié)節(jié)體積保持穩(wěn)定,33個(gè)結(jié)節(jié)的體積較入組時(shí)縮?。▓D1)。
 
  圖1A-C:45歲女性PTMC患者結(jié)節(jié)逐漸增大,隨訪3年發(fā)現(xiàn)頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)腫大。圖A:甲狀腺右側(cè)葉可見低回聲團(tuán),大小為5mm;圖B:該結(jié)節(jié)后續(xù)隨訪,增大至9.1mm;圖C:右側(cè)頸部VI區(qū)新發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié),后經(jīng)手術(shù)切除病理證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)
 
  圖1D-E58歲女性PTMC結(jié)節(jié)變化情況。圖D:初次檢查甲狀腺左側(cè)葉可見7.2mm大小的低回聲團(tuán);圖E:末次檢查結(jié)節(jié)最大徑線增大至9.6mm。最大徑線無(wú)明顯變化(<3mm),結(jié)節(jié)體積增大61.2%
 
  研究分析顯示,結(jié)節(jié)體積縮小組、穩(wěn)定組以及增大組的入組平均最大徑線分別為6.0mm、5.5mm、4.5mm,三組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而入組時(shí)的平均體積分別為79.6mm3、47.5mm3、23.0mm3,三組之間比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。進(jìn)一步兩兩分析后發(fā)現(xiàn),結(jié)節(jié)體積穩(wěn)定組以及體積增大組之間的最大徑、體積之間并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
 
  在隨訪過(guò)程中,有27個(gè)結(jié)節(jié)體積增大,其中只有4個(gè)結(jié)節(jié)最大徑增大,剩下23個(gè)結(jié)節(jié)最大徑的增大幅度均小于3mm。
 
  192個(gè)結(jié)節(jié)中,最終有24個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行了手術(shù)治療,原因分別有焦慮(12例)、結(jié)節(jié)增大(8例)、超聲發(fā)現(xiàn)頸部腫大淋巴結(jié)(1例)、靠近后側(cè)包膜(2例)、甲狀腺其他位置新發(fā)結(jié)節(jié)(1例)。這24個(gè)結(jié)節(jié)中,入組時(shí)大小平均為6.2mm,術(shù)前超聲大小平均為7.3mm,兩組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。手術(shù)后的病理證實(shí)19個(gè)為典型乳頭狀癌,3個(gè)侵襲性濾泡型乳頭狀癌,2個(gè)高細(xì)胞型乳頭狀癌。
 
  研究中,作者通過(guò)分析結(jié)節(jié)的最大徑以及體積的變化,從而分析PTMC的生長(zhǎng)規(guī)律。研究中發(fā)現(xiàn)雖然有27個(gè)結(jié)節(jié)體積增大,但只有4個(gè)結(jié)節(jié)的最大徑增大超過(guò)3mm,提示結(jié)節(jié)的體積較最大徑更能敏感地反應(yīng)生長(zhǎng)變化趨勢(shì)。
 
  除此之外,伴隨結(jié)節(jié)進(jìn)展的征象包括頸部淋巴結(jié)腫大,因此作者強(qiáng)調(diào)在隨訪過(guò)程中不應(yīng)只關(guān)注結(jié)節(jié)的大小變化,應(yīng)同時(shí)密切觀察是否出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大及其他甲狀腺外轉(zhuǎn)移或侵犯征象。
 
  作者最后總結(jié),部分甲狀腺微小乳頭狀癌在短時(shí)間內(nèi)迅速生長(zhǎng),而大部分結(jié)節(jié)的大小在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)比較穩(wěn)定。連續(xù)密切的超聲隨訪可以評(píng)估結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)變化趨勢(shì),而且以結(jié)節(jié)的體積作為評(píng)估指標(biāo)能更能敏感地反應(yīng)結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)變化。
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