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一文讀懂甲狀腺功能亢進癥

2017-11-13 來源：中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：血循環(huán)中甲狀腺激素過多而引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征稱為甲狀腺毒癥；由于甲狀腺腺體本身功能亢進，甲狀腺激素合成和分泌增加所致的甲狀腺毒癥稱為甲狀腺功能亢進癥，簡稱甲亢。

 　　甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism，簡稱甲亢)，是常見的內(nèi)分泌疾病。 

　　血循環(huán)中甲狀腺激素過多而引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征稱為甲狀腺毒癥；由于甲狀腺腺體本身功能亢進，甲狀腺激素合成和分泌增加所致的甲狀腺毒癥稱為甲狀腺功能亢進癥，簡稱甲亢。
 
　　一臨床表現(xiàn)
 
　　1、多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群。
 
　　2、神經(jīng)和血管興奮性增強，如手顫、心動過速、心臟雜音，嚴重者可有心臟擴大，心房纖顫、心力衰竭等嚴重表現(xiàn)。
 
　　3、不同程度的甲狀腺腫大和突眼等特征性體征。
 
　　4、嚴重者可出現(xiàn)甲亢危象、昏迷甚至危及生命。
 
　　5、少數(shù)老年患者高代謝癥狀不典型，而僅表現(xiàn)為乏力、心悸、厭食、抑郁、嗜睡、體重明顯減輕，稱為“淡漠型甲亢”。
 
　　二實驗室檢查
 
　　1、血清游離甲狀腺激素（FT3、FT4）水平增加；血清促甲狀腺素（TSH）水平降低；血清促甲狀腺素受體抗體（TR-Ab）陽性。
 
　　2、放射性核素檢查，甲狀腺攝131I率升高。
 
　　三藥物治療
 
　　甲亢的主要治療藥物是應(yīng)用抗甲狀腺藥，如丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑；其他治療藥物有碳酸鋰，可抑制甲狀腺激素分泌，主要用于對于抗甲狀腺藥和碘劑均過敏的患者，臨時控制甲狀腺毒癥，300～500mg，q8h。
 
　　對甲亢初治患者、新生兒、兒童和20歲以下的患者，首選抗甲狀腺藥治療，分為三個階段。
 
　　1初治階段
 
　　丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑。
 
　　服藥3個月如癥狀仍明顯，應(yīng)檢查有無干擾因素，如不規(guī)則服藥，服用碘劑、精神或感染應(yīng)激等。
 
　　2減藥階段
 
　　當癥狀顯著減輕，體重增加，心率下降至80～90次/分鐘，T3或T4；接近正常時，可根據(jù)病情每2～4周遞減藥量1次。
 
　　3維持階段
 
　　甲狀腺功能在1～3月內(nèi)恢復(fù)正常，之后改為維持量，維持期約1～1.5年，在療效不穩(wěn)定而不愿采用其他方案者，維持階段可延至2～3年或更長。

　　四

　　其他治療
 
　　1、放射性131I治療
 
　　適應(yīng)證：
 
　　①中度甲亢，年齡在25歲以上者；
 
　?、趯辜谞钕偎幬镉羞^敏等反應(yīng)而不能繼續(xù)使用，或長期無效，或治療后復(fù)發(fā)者；
 
　?、酆喜⑿摹⒏?、腎疾病等不宜手術(shù)，或術(shù)后復(fù)發(fā)，或不愿手術(shù)者等。
 
　　禁忌證：
 
　?、偃焉?、哺乳期女性；
 
　?、?5歲以下；
 
　?、塾袊乐匦?、肝、腎功能衰竭或活動性肺結(jié)核者；
 
　?、苎准毎拖抡撸?/div>
 
　?、葜囟冉櫺酝谎郯Y;
 
　　⑥甲亢危象；
 
　?、呒谞钕俨荒軘z碘者。
 
　　2、手術(shù)治療
 
　　甲狀腺次全切術(shù)的治愈率可達70%以上。
 
　　適應(yīng)證：
 
　?、僦?、重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長期服藥者；
 
　?、诩谞钕倬薮笥袎浩劝Y狀者；
 
　?、劢Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。
 
　　五用藥注意
 
　　1、妊娠伴甲亢宜采用最小有效劑量的抗甲狀腺藥物，妊娠期婦女甲亢首選丙硫氧嘧啶。甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起嬰兒甲狀腺功能減退，故不宜哺乳，若必須用藥，首選丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量較小。
 
　　2、抗甲狀腺藥物在白細胞數(shù)偏低、對硫脲類過敏、肝功能異常等情況下慎用。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢者、甲狀腺癌患者禁用。
 
　　3、甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶的藥物相互作用：與抗凝藥合用可增強抗凝作用。高碘食物或含碘藥物可使甲亢病情加重、抗甲狀腺藥需要量增加，應(yīng)避免。磺胺類、對氨基水楊酸、保泰松、巴比妥類、酚妥拉明、妥拉唑林、維生素B12、磺酰脲類等都有抑制甲狀腺功能和甲狀腺腫大的作用。
 
　　4、服用碳酸鋰時應(yīng)監(jiān)測藥物濃度：當血鋰濃度＞1.5mmoI/L，可出現(xiàn)不同程度中毒癥狀，如腦病綜合征（意識模糊、震顫、反射亢進、癲癇發(fā)作、昏迷）、休克、腎功能損害等；當血鋰濃度超過1.5～2.0mmol/L可能危及生命。老年患者更易出現(xiàn)。
 
　　六患者教育
 
　　1、避免碘攝人過多：世界衛(wèi)生組織推薦12歲以下兒童每日碘攝入量為50～120μg，12歲以上兒童為150μg，妊娠及哺乳期婦女為200μg。碘攝入不足可以引起地方性甲狀腺腫；碘攝入過量可引起甲亢、甲狀腺腫和甲狀腺炎等。應(yīng)避免服用含碘的藥物（如胺碘酮、西地碘等），并禁食富碘食物（如海帶、紫菜、蝦皮等海產(chǎn)品、碘鹽等）。
 
　　2、保證均衡膳食：給予充足熱量、蛋白質(zhì)和維生素（尤其是維生素B和維生素C）及鈣和鐵。適當控制膳食纖維的攝入，因甲亢患者常有腹瀉現(xiàn)象，過多膳食纖維會加重腹瀉。
 
　　3、保持良好生活習(xí)慣：按時作息，睡眠充足，勞逸結(jié)合，避免情緒波動?；颊叱龊苟啵瑧?yīng)保證足量飲水；戒煙戒酒，禁用濃茶、咖啡等興奮性飲料。
 
　　4、預(yù)防感染。
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