甲狀腺疾病的患病率為何急劇“升高”？甲狀腺結(jié)節(jié)是出現(xiàn)在甲狀腺內(nèi)部的異常增生的細(xì)胞團(tuán)塊。最新的調(diào)查顯示，目前甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率以高達(dá)30%，從數(shù)字上，我們似乎很容易得出“和患病率在急劇升高”的結(jié)論。

　　有人猜測這是環(huán)境污染帶來的惡果，但除了極少數(shù)輻射異常地區(qū)，如核泄露后的切爾諾貝利、日本福島，目前還找不到甲狀腺結(jié)節(jié)與我們周遭環(huán)境有確切關(guān)系的證據(jù)。

　　還有人認(rèn)定這是長期食用碘鹽所致。過量碘攝入固然有可能誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，可是碘鹽只提供人體日常所需碘量，少量多余碘很容易經(jīng)尿排出，即使在沿海等富碘地區(qū)，也基本不會造成“碘過量”。反而臨床上不乏一些家長自作主張改用無碘鹽，結(jié)果導(dǎo)致幼兒碘缺乏性甲狀腺腫的發(fā)生。

　　總結(jié)：甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的“升高”，應(yīng)更多歸功于健康體檢制度的完善和超聲等檢查手段的普及。是檢出率的提高，使得長期處在深宅大院里的微小結(jié)節(jié)更容易被發(fā)現(xiàn)、從而大白于天下。

　　1怎樣讀懂甲狀腺超聲報告單

　　大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)不具備生理能力（不分泌甲狀腺素）、不產(chǎn)生占位壓迫效應(yīng)（直徑?。灰芘懦龕盒曰驉盒詢A向，就根本無需治療。

　　所以，當(dāng)我們面對甲狀腺結(jié)節(jié)，最需要做的是鑒別其良惡性。

　　甲狀腺超聲以其對軟組織的高分辨力、毫無創(chuàng)傷、價格低廉、操作方便等突出優(yōu)點(diǎn)，成為鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)的不二之選。

　　對于所有已知或懷疑存在結(jié)節(jié)的患者，都推薦進(jìn)行甲狀腺及其周圍淋巴結(jié)的超聲檢查。超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別能力，甚至優(yōu)于CT與磁共振。

　　為了能讓報告結(jié)果通俗易懂，超聲醫(yī)生參照經(jīng)典的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類法，提出了甲狀腺超聲分類系統(tǒng)(TI-RADS)：

　　TI-RADS1級：正常甲狀腺；

　　TI-RADS2級：良性結(jié)節(jié)(惡性風(fēng)險0％)低或無回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；

　　TI-RADS3級：可能良性結(jié)節(jié)(惡性風(fēng)險<5％)混合性回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊緣完整；

　　TI-RADS4級：可疑惡性結(jié)節(jié)(惡性風(fēng)險5％~80％)可再細(xì)分為4a、4b、4c亞型，實性或混合性回聲結(jié)節(jié)，粗/微小鈣化，結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富，形態(tài)不規(guī)則；

　　TI-RADS5級：高度可疑惡性結(jié)節(jié)(惡性風(fēng)險>80％)等或低回聲結(jié)節(jié)，無明顯包膜，多發(fā)微小鈣化灶，結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富；

　　TI-RADS6級：活檢證實的惡性結(jié)節(jié)極低回聲結(jié)節(jié)，無包膜，邊緣不規(guī)整，呈浸潤性生長，伴微小鈣化灶或周邊型粗鈣化，結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富，伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　TI-RADS把紛繁復(fù)雜的超聲描述轉(zhuǎn)化為清晰明確的定性判斷，受檢者不需要學(xué)習(xí)超聲專業(yè)知識就可以直接對號入座，大致了解結(jié)節(jié)的風(fēng)險程度。

　　總結(jié)：TI-RADS固然方便，但無法取代?？漆t(yī)生對超聲報告的審讀。

　　2CT/核磁共振對甲狀腺疾病沒有作用？

　　在人們的普遍印象里，超聲的檢查效力遠(yuǎn)不及CT和磁共振，這一規(guī)律在甲狀腺領(lǐng)域卻成了例外。

　　剛剛提到：甲狀腺超聲是判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的首選方法，其鑒別價值優(yōu)于CT與磁共振。

　　但這里要強(qiáng)調(diào)的是：甲狀腺CT/磁共振并不能被超聲完全取代。

　　對于甲狀腺結(jié)節(jié)的一些特殊表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)粗鈣化，由于鈣化灶會使聲波信號顯著衰減，超聲的檢查效果被大打折扣。而CT卻不存在聲衰減限制，能清晰顯示鈣化灶的大小、形態(tài)以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

　　另外，在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的術(shù)前評估時，CT和磁共振能更好地顯示結(jié)節(jié)與周圍組織的解剖關(guān)系，尋找可疑淋巴結(jié)時比超聲更具優(yōu)勢。在評估較大轉(zhuǎn)移灶、有周圍組織侵犯的甲狀腺癌時，強(qiáng)化CT和磁共振也具有重要價值。

　　總結(jié)：甲狀腺CT/磁共振并不推薦用于結(jié)節(jié)的常規(guī)篩查和評估，但在一些特殊情況下仍具有不可替代的診斷價值?；颊邞?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇適合、經(jīng)濟(jì)的檢查方法。

　　3甲狀腺細(xì)針穿刺活檢是確診結(jié)節(jié)的終極武器？

　　無論是最重要的甲狀腺超聲，還是其他影像學(xué)檢查，都無法最終確診“惡性結(jié)節(jié)”，而只能做出“可疑惡性”或“高度可疑惡性”的推測。

　　想得到確切結(jié)果，還得靠超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺，取得結(jié)節(jié)組織進(jìn)行病理活檢，這是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　不少人對穿刺心存顧慮，害怕疼痛、出血、甚至擔(dān)心“癌細(xì)胞通過穿刺針轉(zhuǎn)移擴(kuò)散”。

　　其實，甲狀腺穿刺使用的是直徑僅為0.6mm的針頭，屬于微創(chuàng)操作，引起出血的可能性很低，“促進(jìn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移”更是僅存在于理論可能性上的極端罕見現(xiàn)象。

　　實施穿刺，患者只需要承受輕微創(chuàng)傷、承擔(dān)較低費(fèi)用，卻可以大大減少不必要的甲狀腺切除手術(shù)。無論從臨床實際、還是從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)出發(fā)，都是非常“合算”的選擇。

　　結(jié)論：甲狀腺細(xì)針穿刺是確診結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，但需要嚴(yán)格把握指征，并考慮“假陰性”的可能。

　　4甲狀腺惡性結(jié)節(jié)需要治療嗎？

　　如果甲狀腺結(jié)節(jié)被確診為惡性，那就是甲狀腺癌。抗擊癌癥最重要的辦法不就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，怎么會有此一問？

　　和其它惡性腫瘤一樣，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌當(dāng)然也需要及時處理。不同之處在于，多數(shù)甲狀腺癌惡性程度低、生長緩慢、很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，有的甚至伴隨宿主終生而不引起任何臨床后果。

　　有鑒于此，對于日益增多的甲狀腺癌患者，醫(yī)生的應(yīng)對措施更加個體化，總體治療策略趨于保守、謹(jǐn)慎和規(guī)范，對于局灶微小的低危險度甲狀腺乳頭狀癌，甚至主張不予治療。而不是像過去那樣，一味積極進(jìn)行手術(shù)切除、術(shù)中淋巴結(jié)清掃和術(shù)后同位素碘“清甲”。