甲狀腺癌--增長率最高的惡性腫瘤

2017-10-18 來源：人醫(yī)甲乳科慈溪標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：目前國內(nèi)平均甲狀腺癌發(fā)病率為7.7/10萬，在惡性腫瘤發(fā)病率排名中居第五位。其中女性甲狀腺癌發(fā)病率為男性的3倍。甲狀腺癌現(xiàn)已成為大城市女性中風(fēng)險(xiǎn)最高的癌癥之一。

　　十年來，發(fā)病率上升最快

　　甲狀腺癌已經(jīng)成為增長率最高的惡性腫瘤。過去十年，甲狀腺癌在世界范圍內(nèi)發(fā)病率每年以6%的速度逐年遞增。

　　在我國，十年增長近5倍

　　目前國內(nèi)平均甲狀腺癌發(fā)病率為7.7/10萬，在惡性腫瘤發(fā)病率排名中居第五位。其中女性甲狀腺癌發(fā)病率為男性的3倍。甲狀腺癌現(xiàn)已成為大城市女性中風(fēng)險(xiǎn)最高的癌癥之一。

　　發(fā)病升高，與檢出率提升有很大關(guān)系

　　其實(shí)，甲狀腺癌發(fā)病率的升高，除了與放射線、不良生活習(xí)慣、家族史等因素有關(guān)外，也與檢出率的提升有一定關(guān)聯(lián)。如今，隨著檢查手段增加特別是影像學(xué)技術(shù)的不斷提高，B超分辨率已大大提高，CT等各類先進(jìn)影像學(xué)檢查也得以普及，再加上體檢人群的逐年增加，許多小至1毫米的早期腫瘤都能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

　　甲狀腺微小癌的治療成界內(nèi)爭論焦點(diǎn)

　　長年以來，甲狀腺專業(yè)在診療規(guī)范上存在諸多不統(tǒng)一，形成了較長時(shí)間的學(xué)術(shù)討論與爭鳴。而近十年來學(xué)術(shù)思想的統(tǒng)一和創(chuàng)新發(fā)展，以往爭論較多的焦點(diǎn)問題也逐漸趨于標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。最近十年中，甲狀腺乳頭狀癌增長最迅速，其中直徑小于1厘米的甲狀腺微小乳頭狀癌的早期病例增加速度最快，占新發(fā)病例的60%。以往業(yè)內(nèi)一直存在爭議，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)作為指引。2016年，中國抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)集結(jié)了目前國際上關(guān)于甲狀腺微小癌診療的權(quán)威觀點(diǎn)，出臺(tái)了國內(nèi)首個(gè)《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療專家共識(shí)》，明確指出：對于部分單發(fā)、低危的甲狀腺微小癌，不提倡一切了之，而是需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的研判，在充分考慮患者意愿和心態(tài)的前提下，可以考慮選擇暫不手術(shù)，采取密切觀察隨訪。同時(shí)也強(qiáng)調(diào)微小癌并不等同于早期癌或低危害癌，其中有50%發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是否需要手術(shù)，最好在專業(yè)外科醫(yī)生的引領(lǐng)下，綜合其他專科醫(yī)生意見，共同討論決定。

　　十年來，外科診療技術(shù)不斷提升

　　外科技術(shù)的飛速發(fā)展和診療手段的不斷提升，功能性外科手術(shù)應(yīng)用前景良好。如今的手術(shù)治療更加關(guān)注對喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)及甲狀旁腺功能性的保護(hù)，在保障患者生命健康的同時(shí)，最大限度的保留人體組織的功能，更加提倡提高術(shù)后的生活質(zhì)量。

　　外科器械的發(fā)展極大減少并發(fā)癥

　　外科器械的發(fā)展及基礎(chǔ)設(shè)施的進(jìn)步，如超聲刀、神經(jīng)探測儀、納米碳技術(shù)以及內(nèi)鏡輔助的甲狀腺手術(shù)，甚至機(jī)器人手術(shù)，都在不斷的促進(jìn)甲狀腺外科的發(fā)展，進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　分子靶向藥物的應(yīng)用更加廣泛

　　我國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)首個(gè)分化型甲狀腺癌靶向藥物索拉非尼，而樂伐替尼也啟動(dòng)了用于中國患者放射性碘131難治性分化型甲狀腺癌的Ⅲ期臨床試驗(yàn)，國產(chǎn)的靶向藥物也顯示出了很好的療效及應(yīng)用前景。

　　甲狀腺癌相關(guān)基因檢測技術(shù)迅猛發(fā)展

　　從1990年僅發(fā)現(xiàn)2種甲狀腺癌突變基因，到2015年，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了14種突變基因。應(yīng)用二代測序技術(shù)對甲狀腺癌常見基因突變進(jìn)行檢測并篩選出多個(gè)遺傳性非髓樣甲狀腺癌相關(guān)基因，為家族性非髓樣甲狀腺癌的臨床篩查提供實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)和理論依據(jù)。相信，基因及分子診斷將占據(jù)甲狀腺癌診療框架的重要權(quán)重。

　　針對甲狀腺癌篩查建議

　　國內(nèi)推薦使用超聲診斷甲狀腺癌

　　高危人群：接觸射線相對較多、居住在沿海地區(qū)及內(nèi)陸山區(qū)的人群，應(yīng)關(guān)注甲狀腺健康；有家族史的人群縮減到半年一次。大眾人群一年一次甲狀腺超聲檢查即可。

　　如何預(yù)防甲狀腺癌？

　　生活中盡可能減少輻射、均衡飲食，盡量避免兒童期頭頸部X線照射。日常生活中，包括碘還有其他的飲食方面，應(yīng)建立平衡、適當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣。值得注意的是：如果頸部出現(xiàn)無痛腫塊，并在短期內(nèi)迅速增大，同時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽障礙、呼吸困難等癥狀，應(yīng)盡早到醫(yī)院診治。

　　總之，在甲狀腺癌的高發(fā)態(tài)勢下，我們更要強(qiáng)調(diào)規(guī)范化診療。只要經(jīng)過科學(xué)規(guī)范的治療，95%的患者可以達(dá)到治愈效果。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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扶正祛邪，軟堅(jiān)散結(jié)。用于消化道惡性腫瘤，乳腺惡性腫瘤，肺惡性腫瘤見于氣血瘀阻證者。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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