甲狀腺癌被過度診斷和過度治療了嗎
一個(gè)令人費(fèi)解的現(xiàn)象:診斷率大大幅上升
在過去的30年里,甲狀腺癌病例的發(fā)病率在美國增加了兩倍,從1973年的每十萬人3.6例到2009年11.6例。
“這使甲狀腺癌成為增長最快的癌癥之一,” Brito說。
“已經(jīng)觀察到全球發(fā)病率不斷上升,但分布不均勻,”他補(bǔ)充說,“例如:瑞典、日本和中國已經(jīng)經(jīng)歷了這一特定癌癥的發(fā)病率的逐步升高。“
此外,幾乎所有的新的被診斷出的甲狀腺癌病例——90%——是所謂的微小小乳頭狀癌,,研究顯示這類腫瘤的生長非常緩慢,不會出現(xiàn)癥狀,也幾乎不會導(dǎo)致死亡。
這一因素最可能解釋了為什么甲狀腺癌的死亡率保持不變而新乳頭狀甲狀腺癌的診斷飛漲這一現(xiàn)象。
增長背后的關(guān)鍵因素
Brito和他的同事們,John Morris 醫(yī)生和 VictorMontori醫(yī)生,在他們的論文中解釋,更多的乳頭狀癌的診斷的出現(xiàn),是因?yàn)楦呖萍汲上窦夹g(shù)的進(jìn)步,如超聲波、 CT和磁共振成像(MRI)的廣泛使用,現(xiàn)在可發(fā)現(xiàn)小至2毫米的甲狀腺結(jié)節(jié)。
另一個(gè)因素是報(bào)銷政策,這些政策鼓勵(lì)醫(yī)生使用這些技術(shù),在美國,頸部超聲檢查自1980年以來增加了至少80%。
研究還表明,高收入的美國人相對于比收入水平較低的美國人——尤其是那些有健康保險(xiǎn)的人——更有可能被診斷為甲狀腺癌。
“這些技術(shù)的易用簡便性和這些技術(shù)的濫用的驅(qū)動導(dǎo)致過度診斷現(xiàn)象的發(fā)生。” Brito說。
不必要的治療
Brito和同事們在他們的論文中指出:過度診斷常常會導(dǎo)致過度治療,包括不必要的手術(shù)。事實(shí)上,在美國甲狀腺切除術(shù)的數(shù)量(手術(shù),全部或部分甲狀腺切除術(shù)) 1996年到2006年間上漲了60%。
甲狀腺切除術(shù)費(fèi)用昂貴,而且可能會出現(xiàn)幾個(gè)嚴(yán)重、永久性的并發(fā)癥,包括喉部神經(jīng)損傷。接收全甲狀腺切除術(shù)的患者,甚至,在某些情況下,部分切除術(shù)的患者必須在余生中采取甲狀腺素替代療法,這一治療本身就具有健康風(fēng)險(xiǎn)。
在美國,放射性碘治療也被越來越多用來治療低風(fēng)險(xiǎn)的甲狀腺乳頭狀癌。1973年每300名甲狀腺癌患者才有一例接受放射性碘治療。而在2006年,這個(gè)數(shù)字增加到五分之二。然而,指南中并不推薦放射性碘治療低風(fēng)險(xiǎn)患者甲狀腺癌。這些相關(guān)治療降低了患者的生活質(zhì)量,并有引發(fā)其他類型的癌癥的風(fēng)險(xiǎn),包括白血病和唾液腺的癌癥。
需要新的術(shù)語
Brito和他的同事們承認(rèn),可能有一些不確定的原因?qū)е录谞钕侔┑陌l(fā)病率的快速上升,例如, CT掃描的廣泛使用導(dǎo)致俄輻射暴露。但發(fā)病率和死亡率之間的差異和不同國別發(fā)病率的不均勻上高提示過度診斷才是甲狀腺癌發(fā)病率飆升的背后原因。
他們呼吁醫(yī)生病人共同參與決策,并向病人解釋:在許多情況下,積極監(jiān)測而不是手術(shù)治療才是甲狀腺癌最合適的管理手段。
“患者可以放心,如果有證據(jù)表明結(jié)節(jié)表現(xiàn)出更多的攻擊性行為時(shí)再行治療并不會造成治療上的延遲。”作者在文章中寫到。
他們還建議使用“小乳頭狀病變”來被重新命名呢些處于休眠期的甲狀腺乳頭狀癌,這能更準(zhǔn)確反映出它們帶給病人的極小的健康風(fēng)險(xiǎn)。
大多數(shù)甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)“不是注定必然或?qū)颊呔哂酗L(fēng)險(xiǎn),”布里托說, “通過拿掉癌癥這個(gè)標(biāo)簽,我們可以重新架構(gòu)管理這些疾病的級別,減少患者對癌癥的焦慮程度。”
由布里托和他的同事們發(fā)表的研究可以在《英國醫(yī)學(xué)雜志》的網(wǎng)站查閱。
吃多了加碘鹽會得甲狀腺癌
近年來,隨著甲狀腺癌發(fā)病率的激增,“加碘鹽”成了微信朋友圈里經(jīng)常被質(zhì)疑的對象。為了避開加碘鹽,不少市民更是想方設(shè)法托關(guān)系從境外購買食鹽。
“加碘鹽”和甲狀腺癌到底有沒有關(guān)系?
日前,第五屆中國醫(yī)師協(xié)會甲狀腺外科高峰論壇在廣州舉行,來自世界各地和國內(nèi)的權(quán)威甲狀腺外科專家對此給出了答案:目前尚無證據(jù)證明兩者之間有因果關(guān)系。
而且根據(jù)中山大學(xué)腫瘤防治中心的臨床研究,甲狀腺癌患者中缺碘的人很多,碘過量的反而很少。
為何甲狀腺癌在最近十余年時(shí)間發(fā)病率暴增?
近年來,甲狀腺癌在我國的發(fā)病率增長速度非??臁V州市疾病預(yù)防控制中心2015年公布的數(shù)據(jù)顯示,廣州市2013~2014年惡性腫瘤發(fā)病中甲狀腺癌由2007年~2009年的第10位上升到第7位。
中山大學(xué)附屬腫瘤防治中心頭頸外科主任導(dǎo)師、甲狀腺外科著名專家郭朱明教授解釋說:“第一是超聲檢查技術(shù)的進(jìn)步,使得甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)率提高了?,F(xiàn)在很多體檢都增加了甲狀腺的篩查,使得檢出率比以往高了很多。第二是民眾健康意識的提高和癌癥相關(guān)知識的普及,很多人發(fā)現(xiàn)身體有毛病都能盡快到醫(yī)院就診。”
全球甲狀腺外科權(quán)威專家、來自美國紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心的頭頸外科教授Ashok R. Shaha告訴記者,甲狀腺癌發(fā)病急增的情況不僅存在于中國,近年來美國、日本和韓國的甲狀腺癌發(fā)病率也大幅增加。
他介紹:“甲狀腺癌是一種惰性、沉默的癌癥。過去25年里,甲狀腺癌在美國的發(fā)病率增長了4倍,在韓國甚至增長了15倍,全球甲狀腺癌的手術(shù)量都大幅上升。”他認(rèn)為,導(dǎo)致這種情況的出現(xiàn),是因?yàn)闄z查的增多,“檢查越多,發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌病例就越多”。
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1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥38先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥18適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià): ¥36用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥22用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥471.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下,因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常
健客價(jià): ¥32抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià): ¥10.5用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準(zhǔn)備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥16.8用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備;為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥145用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥14甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價(jià): ¥18甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價(jià): ¥15主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價(jià): ¥8調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細(xì)胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià): ¥26調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細(xì)胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病、高脂血癥、腦動脈硬化、老年性視力減退。對甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià): ¥1191. 作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨(dú)或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善 患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯
健客價(jià): ¥381.作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià): ¥16用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥10用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥9.9用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥7.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥10用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥17.8平肝潛陽,軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥38