橋本氏甲狀腺炎診治要點總結

　　橋本氏甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病，即自身腺體被自身混亂的免疫系統(tǒng)攻擊。在美國，橋本氏甲狀腺炎是甲狀腺功能減退最常見的原因，主要發(fā)生于中年女性人群，各年齡段均可發(fā)病。

　　病因

　　橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，一般認為是由多方面因素引起。

　　遺傳因素：本病具有一定的遺傳傾向，10%-15%的患者有家族史，目前肯定的易感基因包括人類白細胞抗原（HLA）和細胞毒性T淋巴細胞相關抗原-4（CTLA-4）。

　　自身免疫因素：本病是一種器官特異性自身免疫病，特征是存在甲狀腺過氧化物酶抗體（TOPAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）。

　　環(huán)境因素：包括碘、硒及某些病毒或細菌均與本病的發(fā)展相關。

　　危險因素

　　性別：女性為橋本氏甲狀腺炎高危人群。

　　年齡：橋本氏甲狀腺炎各年齡段均可發(fā)病，但多見于中年人群。

　　遺傳：伴有甲狀腺或其他自身免疫性疾病（如類風濕性關節(jié)炎、1型糖尿病、狼瘡）家族史的人群患病風險更高。

　　癥狀

　　本病起病隱匿，發(fā)展緩慢病程較長，造成甲狀腺的慢性損傷。主要表現(xiàn)甲狀腺功能減退的癥狀和體征。

　　相關癥狀和體征包括：

　　● 疲勞和倦怠

　　● 畏寒

　　● 便秘

　　● 皮膚蒼白、干燥

　　● 聲音嘶啞

　　● 不明原因的體重增加（發(fā)生很少，較少超過10至20磅）

　　● 肌肉疼痛，壓痛和僵硬（尤其肩部和臀部）

　　● 膝蓋或手腳的小關節(jié)腫脹、疼痛和僵硬

　　● 肌肉無力（尤其下肢）

　　● 經期延長或出血過量

　　● 抑郁

　　并發(fā)癥

　　橋本氏甲狀腺炎或由橋本氏甲狀腺炎導致的甲狀腺功能減退不經治療可導致一系列健康問題：

　　甲狀腺腫：甲狀腺不斷受到刺激或釋放更多的激素造成腺體的腫脹。甲狀腺功能減退癥是甲狀腺腫最常見的原因之一。較大的腫塊不僅影響美觀還影響吞咽或呼吸功能。

　　心臟問題：橋本氏甲狀腺炎與心臟疾病風險增加相關，如果不治療，甲狀腺功能減退會導致心臟擴大，罕見心臟衰竭。

　　心理健康問題：抑郁可發(fā)生于橋本氏甲狀腺炎早期，隨著疾病進展會加重。橋本甲狀腺炎還可造成男性和女性性欲減退。

　　粘液性水腫：橋本氏甲狀腺炎引起的甲狀腺功能減退不經治療也可引起粘液性水腫的發(fā)生。

　　出生缺陷：橋本氏甲狀腺炎引起的甲狀腺功能減退不經治療的女性分娩的嬰兒存在缺陷（如，腭裂）的風險較高。

　　診斷

　　橋本氏病引起的炎癥又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，目前對慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的診斷標準尚未統(tǒng)一，應用最多的還是1975年Fisher提出的5項診斷指標：

　?。?）甲狀腺彌漫性腫大、質堅韌，表面不平或有結節(jié)；

　?。?）TGAb、TPOAb陽性；

　?。?）血TSH升高（正常者＜10ng/dl）；

　?。?）甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏；

　?。?）過氯酸鉀排泌試驗陽性。

　　治療

　　橋本氏甲狀腺炎的治療包括觀察治療和藥物治療，而是否需要外科治療尚存爭議，可根據臨床情況決定是否選擇。從臨床經驗上看，如果患者無激素缺乏的證據且甲狀腺功能正常，一般建議觀察治療。部分患者需要甲狀腺激素替代治療，只有少數需要外科干預。

　　如果橋本氏甲狀腺炎造成甲狀腺激素的缺乏，可開始甲狀腺激素（左旋甲狀腺素）替代治療。治療開始時應正確評估左旋甲狀腺素應用劑量，每隔6-12個月監(jiān)測一次患者TSH水平。甲狀腺激素過量會加速骨質流失，左旋甲狀腺素過度治療也可造成心臟節(jié)律紊亂（心律失常）。伴有冠狀動脈疾病或嚴重甲狀腺功能減退癥患者初始劑量應該減少。注意囑咐患者不要隨意停藥或改變劑量。

　　其他影響物質

　　某些藥物、補品和一些食物可能會影響左旋甲狀腺素的吸收。服用其他藥物之前或之后4h服用左旋甲狀腺素。其他影響物質包括：

　　● 鐵補充劑（包括多種含鐵維生素）

　　● 消膽胺（一種降脂藥）

　　● 氫氧化鋁

　　● 硫糖鋁（一種胃潰瘍治療藥物）

　　● 鈣補充劑

　　● 替代藥物

　　甲狀腺炎能治好嗎

　　導致甲狀腺炎久治不愈

　　的原因

　　出現(xiàn)誤診

　　甲狀腺炎主要表現(xiàn)為炎癥，在臨床上極易出現(xiàn)誤診，同時也易于和其他的甲狀腺疾病相混淆，若是醫(yī)生經驗不豐富，或是設備不夠先進，那誤診就是常有的事，在此建議廣大患者治療甲狀腺炎一定要到正規(guī)診療醫(yī)院接受檢查治療。

　　治療甲狀腺炎的關鍵在于早發(fā)現(xiàn)，早治療

　　患者治療需慎重一定要選擇正規(guī)診療醫(yī)院

　　忽視疾病

　　多數患者不了解該疾病的癥狀危害，認為該疾病不嚴重，未及時到正規(guī)診療醫(yī)院接受有效治療，導致疾病惡化，病情加重，同時也加大疾病治療難度，加上患者未選擇一種有效治療方法，也就導致疾病久治不愈。

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