得了甲亢為啥還要化驗(yàn)肝功能？醫(yī)生沒(méi)告訴你的3件事道出了真相

　　疾病之間的相生相伴經(jīng)常讓人覺(jué)得不可思議，比如甲狀腺功能亢進(jìn)和肝損傷就有莫大的聯(lián)系：

　　1.甲亢本身引起肝損害。甲狀腺激素主要在肝臟代謝，具有肝毒性；甲亢的高代謝狀態(tài)使肝臟缺氧，同時(shí)肝糖原、氨基酸、維生素等消耗過(guò)多，造成肝功能異常。

　　2.甲亢藥物可能傷肝。治療甲亢的主要藥物如甲巰咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU）可導(dǎo)致肝損害，用藥期間需按醫(yī)囑定期化驗(yàn)肝功能。

　　3.甲亢合并肝病。甲亢患者同時(shí)還有自身免疫性肝病或慢性肝炎，肝臟也會(huì)受損。

　　甲亢常累肝臟，造成肝腫大、肝功能異常、甚至引起黃疸、肝硬化等，這些統(tǒng)稱(chēng)為甲亢性肝損害。在甲亢治療過(guò)程中為免肝損傷，醫(yī)生會(huì)輔以保肝治療，但患者自身充分休息，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)，足量攝入維生素、氨基酸也是護(hù)肝的重要環(huán)節(jié)。

　　甲亢、甲減，會(huì)毫不猶豫選擇甲減！

　　在美歐國(guó)家多將碘-131治療作為甲亢首選方案。在我國(guó)，由于歷史、經(jīng)濟(jì)、文化等發(fā)展與西方的差距與差異，我國(guó)目前碘-131治療僅占所有患者的約2%。這種局面就如同歐美核電供應(yīng)占國(guó)家用電的20%-78%，而我國(guó)核電僅占國(guó)家用電的2.3%。

　　在歐美國(guó)家，不光是老年人甲亢首選碘-131治療，成人甲亢選擇碘-131治療已成為國(guó)民意識(shí)。而我國(guó)由于碘-131治療甲亢業(yè)務(wù)多居于大醫(yī)院或醫(yī)學(xué)中心，該技術(shù)不普及，在公眾中多數(shù)人不知碘-131是何物，甚至將它視為怪物，以至于產(chǎn)生了認(rèn)識(shí)上的諸多誤區(qū)。

　　誤區(qū)一：少兒不能用碘-131治療甲亢

　　對(duì)少兒來(lái)說(shuō)甲亢首選內(nèi)科藥物治療，但并不是意味著碘-131就不能治療少兒甲亢。正確的理解是少兒甲亢碘-131治療不作首選，但不屬禁忌。

　　少兒人格發(fā)育不成熟、不穩(wěn)定，多不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，加上學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重會(huì)加重甲亢，往往使得內(nèi)科藥物治療難度比成年人更大。經(jīng)治多年若仍未控制，或患者順應(yīng)性差，或者病情重，出現(xiàn)了甲亢并發(fā)癥或藥物副反應(yīng)，這時(shí)應(yīng)果斷而積極地采用碘-131治療控制病情。

　　2004年衛(wèi)生部組織權(quán)威專(zhuān)家編寫(xiě)的新的診療規(guī)范（指導(dǎo)與規(guī)范醫(yī)療行為）中有關(guān)甲亢碘-131治療適應(yīng)癥中未設(shè)置年齡限制，這點(diǎn)區(qū)別于舊的教科書(shū)。結(jié)合國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)研究，專(zhuān)家建議：少兒（最好大于10歲）甲亢若決定采取碘131治療，最好采取大劑量一次治愈，即轉(zhuǎn)化成甲減后替代治療。

　　誤區(qū)二：沒(méi)有結(jié)婚不能用碘-131治療甲亢

　　在日常接診的患者中，很多久治不愈而迫切要求懷孕的甲亢患者給醫(yī)生講了這一觀念，問(wèn)其來(lái)源，多由其他患者或非專(zhuān)科醫(yī)生的好心所言。他們認(rèn)為未婚進(jìn)行碘-131治療甲亢，將來(lái)不能生育。

　　這真是天大的笑話(huà)，這種觀念沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，同時(shí)也害人不淺。因?yàn)樵跉W美，已婚甲亢女患者要想早懷孕首選碘-131治療已成為人們的共識(shí)。我們大量的臨床治療實(shí)踐也證實(shí)，即使甲亢碘-131治療后產(chǎn)生甲減，但經(jīng)正規(guī)替代治療后均不影響生育。

　　誤區(qū)三：碘-131治療甲亢是無(wú)可奈何、迫不得已的選擇

　　由于歷史的原因，碘-131曾被認(rèn)為可以導(dǎo)致惡性腫瘤等，但經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外幾十年醫(yī)療實(shí)踐證實(shí)：上述觀點(diǎn)是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的，治療劑量的碘-131是不會(huì)導(dǎo)致患者惡性腫瘤發(fā)病率增高。正因?yàn)槿绱?，美?guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家早已將碘-131治療甲亢作為成年甲亢的首選療法。

　　我國(guó)2004年衛(wèi)生部組織的權(quán)威專(zhuān)家起草的診療規(guī)范中有關(guān)碘-131治療甲亢這一部分提到的禁忌證僅為妊娠婦女和哺乳婦女甲亢患者，伴有急性心梗、嚴(yán)重腎衰的甲亢患者。

　　誤區(qū)四：碘-131治療甲亢只能治療一次

　　接診中許多患者對(duì)碘-131治療存有極大顧慮，認(rèn)為甲亢經(jīng)碘-131治療后再不能搞別的治療，認(rèn)為碘-131治療是甲亢治療的終極。這種觀點(diǎn)把碘-131治療給神秘化了，其實(shí)碘-131治療甲亢是甲亢治療的方案之一，若治療后甲亢沒(méi)有痊愈還可以擇期進(jìn)行第二次碘-131治療，其治療過(guò)程與第一次治療沒(méi)有質(zhì)的區(qū)別。

　　當(dāng)然，碘-131治療甲亢沒(méi)有痊愈，也可選擇別的方案進(jìn)一步治療，如服他巴唑等，必要時(shí)也可以選擇手術(shù)，碘-131治療后并不妨礙其他治療方法的應(yīng)用。其實(shí)西藥、碘-131、手術(shù)治療甲亢并不矛盾，必要時(shí)還要相互依托，這樣才能顯示出最大效果或?qū)颊吒鼮榘踩Ｈ缰囟燃卓旱?131治療，一般先用他巴唑等控制，待病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)行碘-131治療則更為安全，重度甲亢進(jìn)行手術(shù)前用他巴唑、或碘-131先進(jìn)行控制，擇期手術(shù)則更安全。

　　誤區(qū)五：只有碘-131治療后才發(fā)生甲減

　　不少患者認(rèn)為，經(jīng)碘-131治療甲亢后百分之百患者出現(xiàn)甲減，并且認(rèn)為內(nèi)科他巴唑等治療不會(huì)出現(xiàn)甲減。這種觀點(diǎn)無(wú)論在理論上，還是實(shí)踐上都是錯(cuò)誤的。我們知道Graves甲亢是甲狀腺自身免疫性疾病，也就是說(shuō)其自然病程的終末就是甲減，這主要是自身抗體等破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞的后果。

　　國(guó)內(nèi)外也有大量資料顯示甲亢無(wú)論采取內(nèi)科藥物、碘-131或者手術(shù)治療，均會(huì)發(fā)生永久性甲減，并且隨著時(shí)間延長(zhǎng)，甲減發(fā)生率也升高，只不過(guò)碘-131、手術(shù)治療后甲減的發(fā)率比內(nèi)科藥物治療高些而已，但并不是說(shuō)內(nèi)科藥物治療后不發(fā)生永久甲減。

　　歐美國(guó)家居民受教育程度普遍高于我國(guó)，其觀念、文化背景與我國(guó)有很大差異，他們崇尚科學(xué)、效率，他們惜時(shí)如金，更珍惜自身健康，安全、簡(jiǎn)便、有效的治療方法才是他們選擇碘-131治療的根本原因。這其中包括了美國(guó)前總統(tǒng)老布什，還有一些社會(huì)名流。

　　臨床上經(jīng)常遇到這樣的患者，甲亢多年，藥物治療久治未愈，長(zhǎng)期不能停藥也不肯接受131碘治療，究其原因只有一個(gè)：害怕甲減.

　　那么，甲減究竟是怎么回事兒？造成甲減的原因是什么？是什么原因使許多患者談之色變呢？和甲亢長(zhǎng)期藥物治療來(lái)比，要做一個(gè)怎樣的權(quán)衡和選擇呢？下面我就和大家聊聊“甲減”：

　　什么是甲減？正常情況下人體內(nèi)的甲狀腺組織可以合成甲狀腺激素，為人體正常代謝提供保障。“甲減”是甲狀腺功能減低的簡(jiǎn)稱(chēng)，是指甲狀腺所合成的甲狀腺激素降低，不能夠保障人體的正常代謝需要，相應(yīng)的會(huì)引起一系列的癥狀，如記憶力減退，嗜睡，體重增加等。

　　造成甲減的原因有哪些？甲亢患者131碘治療是造成甲減的原因之一，其他治療方式如手術(shù)也可以導(dǎo)致甲減的發(fā)生，有文獻(xiàn)報(bào)道甲亢患者無(wú)論選擇何種治療方式甚至不治療隨著病情的發(fā)展都可能發(fā)生甲減，只是時(shí)間早晚的問(wèn)題；另外一些自身免疫性甲狀腺疾病也可以導(dǎo)致甲減的發(fā)生。

　　甲減并不可怕，甲減所引起的這些癥狀可以通過(guò)補(bǔ)充外源性的甲狀腺激素來(lái)糾正，如果補(bǔ)充的藥物使血中的甲狀腺激素達(dá)到正常水平，甲減得到糾正，患者可以和正常人一樣工作，生活，不會(huì)對(duì)身體造成任何影響。

　　目前臨床上使用最多的甲狀腺激素藥物為合成左甲狀腺素，其與甲狀腺自然分泌的內(nèi)源性甲狀腺素相同，人體是不能夠區(qū)分內(nèi)源性或外源性的左甲狀腺素的。只不過(guò)內(nèi)源性甲狀腺激素是在體內(nèi)合成，現(xiàn)在體內(nèi)合成甲狀腺激素的機(jī)器（甲狀腺）出了故障，需要在體外合成之后再引入到體內(nèi)。

　　相對(duì)于甲亢遷延不愈的長(zhǎng)期用藥來(lái)說(shuō)，甲減用藥更加簡(jiǎn)便安全。每天早晨空腹口服一次，調(diào)整好用藥量后不需要經(jīng)常到醫(yī)院復(fù)查。嚴(yán)格意義上講服用的甲狀腺激素就是體內(nèi)應(yīng)有的一種生理性物質(zhì)，所以安全無(wú)副作用。

　　而甲亢藥物所引起肝臟損傷，白細(xì)胞降低和過(guò)敏等是非常常見(jiàn)的，即使沒(méi)有這些反應(yīng)，用藥期間頻繁的去醫(yī)院復(fù)查，頻繁的調(diào)整藥量也比甲減用藥更為繁瑣。有些患者甲亢長(zhǎng)時(shí)間控制不好還會(huì)引起一些并發(fā)癥，最常見(jiàn)的是甲亢性心臟病，心律失常等，后果就更嚴(yán)重了。

　　終生服藥也是患者不愿意接受的事實(shí)，但是如果把服用甲狀腺激素當(dāng)成每天一杯牛奶、一盤(pán)水果來(lái)享用，是不是生活頓時(shí)美好了很多呢？既然生病，就要選擇一種樂(lè)觀的心態(tài)來(lái)對(duì)待，選擇一種最佳的治療方式，與其受甲亢的折磨，還不如坦然的接受甲減。

　　甲亢和甲減，我會(huì)毫不猶豫的選擇甲減！你，還怕131碘治療嗎？

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