甲亢的藥物治療包括抗甲狀腺藥物及輔助藥物治療?？辜谞钕偎幬镏委熂卓悍秩齻€(gè)階段：一是癥狀控制階段；二是減量階段；三是維持階段。甲亢的療程較長(zhǎng)，在病情控制后尚需持續(xù)一年半至兩年。少年患者療程更長(zhǎng)。持續(xù)服藥的效果較斷續(xù)服藥為佳，復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較少。

　　一、抗甲狀腺藥物抗甲狀腺藥物常用的藥物主要有兩類：

　　1.硫脲類如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶及丙基硫氧嘧啶等。臨床上應(yīng)用較多的是他巴唑，其次是丙基硫氧嘧啶。由于丙基硫氧嘧啶除了能抑制甲狀腺激素合成外，尚可在外周阻斷t4脫碘轉(zhuǎn)化成t3，一般認(rèn)為t3是甲狀腺激素活性部分，t4的生物活性作用很低，通常轉(zhuǎn)化成t3后起作用，因此t4向t3轉(zhuǎn)化受抑制，對(duì)治療有利，就這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，丙基硫氧嘧啶優(yōu)于其他三種藥，通常在甲亢危象時(shí)應(yīng)首選該藥。甲亢平的作用類似他巴唑，在體內(nèi)甲亢平轉(zhuǎn)化成他巴唑后才起作用。甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶結(jié)構(gòu)類似。

　　2.咪唑類有甲巰咪唑、卡比馬唑等。

　　適應(yīng)癥：①病情輕，甲狀腺較小者；②年齡在20歲以下，孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎等病而不宜手術(shù)者；③術(shù)前準(zhǔn)備；④甲狀腺次全切除后復(fù)發(fā)而不宜用131碘治療者；⑤作為放射性131碘治療前后的輔助治療。

　　二、其他藥物治療

　　1.復(fù)方碘溶液僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象。其作用是減少甲狀腺充血，減少和抑制甲狀腺激素的合成和釋放，但屬暫時(shí)性。于給藥后2~3周內(nèi)癥狀減輕，而以后，又可使甲亢癥狀加重，并影響抗甲狀腺藥物的療效。

　　2.普奈洛爾不僅作為β-受體阻滯劑用于甲亢初期治療，而且還有阻抑t4轉(zhuǎn)換成t3的作用，近期改善癥狀療效顯著。此藥可與碘劑等合用于術(shù)前準(zhǔn)備，也可用語(yǔ)131碘治療前后及甲狀腺危象時(shí)。但哮喘病人禁用。還有阿替洛爾、美托洛爾。

　　在治療過(guò)程中，患者應(yīng)堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，不可任意中止，除非有明顯的停藥指癥，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥?；颊邞?yīng)支持隨診，在治療過(guò)程中遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。如劑量過(guò)大，可引起甲狀腺功能減退，反而使甲狀腺腫大，并對(duì)突眼不利，如劑量過(guò)小，則甲亢不能控制。在抗甲狀腺藥物治療過(guò)程中的常有一些毒副反應(yīng)發(fā)生，需引起注意。較常見(jiàn)的反應(yīng)為皮疹，大多較輕微，有的病人只有瘙癢，常在最初數(shù)周發(fā)生，在持續(xù)服藥過(guò)程中消失，偶爾可發(fā)展成嚴(yán)重的剝脫性皮炎，因此仍需重視，必要時(shí)減量，換藥或停藥。最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥，多發(fā)生在用藥1-8周，伴有高熱，喉痛，偶有腹痛。故在開始服藥后，應(yīng)每周檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)天分尖1-2次，如有發(fā)熱，喉痛應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，作白細(xì)胞檢查。甲亢患者粒細(xì)胞往往偏低，在用藥后，粒細(xì)胞進(jìn)一步減低，但在大多數(shù)情況下，粒細(xì)胞經(jīng)一段時(shí)間降低后，又會(huì)上升至正常。一般來(lái)說(shuō)，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3000/立方毫米或粒細(xì)胞低于1500/立方毫米，應(yīng)考慮停藥。少數(shù)患者粒細(xì)胞減少越來(lái)越嚴(yán)重，可能發(fā)展為粒細(xì)胞缺乏。粒細(xì)缺乏癥一旦發(fā)生，必須立即停藥，患者恢復(fù)后也不可再用同類的藥物治療，抗甲狀腺藥物對(duì)肝臟有損傷作用，特別是原有肝臟損傷的患者需慎用，一般在治療前后應(yīng)檢查肝功能，有嚴(yán)重肝損者應(yīng)停藥。

　　甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，通常有三大類療法──手術(shù)、放射性碘治療、口服抗甲狀腺藥物。一般而言，美國(guó)的醫(yī)師較偏好放射性碘治療，而歐洲和日本的醫(yī)師則偏好抗甲狀腺藥物。

　　一、藥物治療利用硫脲藥物抑制甲狀腺內(nèi)的碘有機(jī)化，減少甲狀腺激素的合成，但該類藥不抑制甲狀腺攝碘和已合成激素的釋放，則治療初期應(yīng)加用β受體阻滯劑，如心得安、倍他樂(lè)克等。但是必須長(zhǎng)期服用，一般約在一年半至二年內(nèi)可逐漸減少藥量而到停藥不用。然而約有三分之一到一半的患者會(huì)再發(fā)，特別是那些脖子較大或飲食攝取碘較多之患者(如常吃海帶、海苔、含碘鹽)。另外，少部分患者在服藥前二、三個(gè)月內(nèi)，會(huì)發(fā)生皮膚癢、發(fā)疹或白血球減少(易出現(xiàn)發(fā)燒、喉嚨痛)、肝功能異常等藥物過(guò)敏現(xiàn)象。若出現(xiàn)這些現(xiàn)象，宜及時(shí)就醫(yī)作進(jìn)一步的診斷治療。藥物治療的適應(yīng)癥：

　?、俨∏檩p、甲狀腺較小的格雷夫斯甲亢；

　?、谀挲g小(20歲下)，孕婦、年老體弱或合并嚴(yán)重肝、腎或心臟病而不宜手術(shù)者；

　?、凼中g(shù)前準(zhǔn)備；

　?、苁中g(shù)治療后復(fù)發(fā)又不宜用同位素治療者；

　?、葑鳛榉派湫酝凰刂委煹妮o助治療。

　　二、同位素131碘治療利用甲狀腺有濃集碘的能力和131碘能放出β射線生物學(xué)效應(yīng)，使甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞破壞、萎縮，分泌減少，達(dá)到治療目的。通常病人只需服用一次，若效果不佳則可再半年或一年后再追加一次。治療后甲狀腺的體積會(huì)逐漸縮小，甚至有的病人會(huì)因甲狀腺破壞過(guò)多而導(dǎo)致機(jī)能低下。本療法的適應(yīng)證有：

　?、僦械榷鹊母窭追蛩辜卓海挲g在30歲以上；

　?、诳辜卓核幬镩L(zhǎng)期治療無(wú)效，或停藥復(fù)發(fā)者，或藥物過(guò)敏者；

　?、酆喜⑿摹⒏?、腎疾患不宜手術(shù)者，手術(shù)后復(fù)發(fā)者或不愿手術(shù)者；

　?、苣承└吖δ芙Y(jié)節(jié)性甲亢。

　　下列情況不適宜本治療：①妊娠期、哺乳期；②年齡在20歲以下者；③外周血白血球＜3000/立方毫米或中性＜1500/立方毫米；④重度心、肝、腎功能衰竭；⑤重度浸潤(rùn)性突眼；⑥甲亢危象。

　　三、手術(shù)治療甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率低，但手術(shù)為破壞性不可逆治療，且可引起一些并發(fā)癥，應(yīng)慎重選擇。適應(yīng)證為：

　?、僦?、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，停藥復(fù)發(fā)，或不能不愿長(zhǎng)期服藥者；

　　②甲狀腺巨大或有壓迫癥狀者；

　?、坌毓呛蠹谞钕倌[伴甲亢；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。

　　不適合手術(shù)治療者有：①浸潤(rùn)性突眼者；②嚴(yán)重心、肝、腎、肺合并癥，全身情況差不能耐受手術(shù)者；③妊娠早期(前3個(gè)月)和晚期(后3個(gè)月)；④輕癥病人預(yù)計(jì)藥物治療可緩解者。

　　本病尚無(wú)病因治療，藥物治療療程長(zhǎng)，長(zhǎng)期緩解率低，僅為30%～50%；同位素治療術(shù)后可能出現(xiàn)永久性甲減；手術(shù)為破壞性不可逆治療，切少了術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)，切多了出現(xiàn)甲減。因此嚴(yán)格地講，三種治療方法均不令人滿意。本病多數(shù)病人表現(xiàn)極其良性過(guò)程，適當(dāng)選擇的治療在疾病取得相當(dāng)緩解上起重要作用，病人同醫(yī)生應(yīng)密切配合，因人而異地選擇最佳治療。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠(chéng)為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。