服用放射性131碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)，使用方便，一次性治愈率高，費用低，深受病人歡迎。不過也有些人擔(dān)心放射線有害，會傷人元氣，會引起不育癥等。事實究竟如何？我們應(yīng)該對它有一個正確的認(rèn)識。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism，簡稱甲亢)是一種十分常見的內(nèi)分泌疾病，病因很多，類型多種，但共同的特點都是分泌甲狀腺激素過多。

　　甲亢病人常見的自覺癥狀，如心慌、心跳加快、怕熱、多汗、脾氣急躁、乏力、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便增多等。有的病人還可能發(fā)現(xiàn)自己頸部增粗，眼球突出。如果出現(xiàn)上述癥狀和體征，應(yīng)及時到醫(yī)院做有關(guān)檢查。

　　患了甲亢的病人不必驚慌，這種病是完全可以治好的。不過它不同于傷風(fēng)感冒幾天之內(nèi)就會治愈，要有一個過程。目前常用的治療方法大致有四種：內(nèi)科抗甲亢藥物治療；手術(shù)治療；放射性碘治療及中醫(yī)中藥治療。

　　內(nèi)科治療是指服用抗甲狀腺藥物治療，如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等，用以抑制甲狀腺激素合成，療效肯定，方法簡便。它的缺點是療和長，最少要正規(guī)服藥一年以上，而且停藥后復(fù)發(fā)率高，可達(dá)50%。

　　手術(shù)治療，對毒性甲狀腺腺瘤療效最佳。如果腺瘤切除干凈，日后一般不出現(xiàn)甲亢復(fù)發(fā)。缺點是畢竟是外科手術(shù)，有一定的風(fēng)險，而且復(fù)發(fā)率較高(30%)，特點是甲狀腺彌漫性腫大性甲亢。

　　利用放射性131碘治療甲亢是目前世界上公認(rèn)的有效方法。美國前總統(tǒng)布什在執(zhí)政期間患甲亢，經(jīng)過許多世界級權(quán)威醫(yī)學(xué)專家會診和討論，最后確定用此法治療，收到了良好的效果。目前，在西方一些國家已將此列入首選方法。為什么同位素治療有如此明顯的療效？因為甲狀腺合成甲狀腺激素的過程中，碘元素是必備原料，放射性131碘和穩(wěn)定性碘具有相同的生理生化特性，甲狀腺組織同樣對它有高度的吸收和濃集能力。大量濃聚的放射性131碘使甲狀腺受到輻射作用，部分甲狀腺組織被破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲亢緩解或治愈。131碘是一種不穩(wěn)定的放射性核素，在衰變過程中可發(fā)射γ和β射線，起治療作用的β射線占99%。因為β射線射程較短，平均1毫米，最長2.2毫米，因而對甲狀腺周圍組織和器官影響很小或基本沒有影響。由此可見放射性131碘治療甲亢是一種安全而簡便的方法。

　　哪些甲亢患者適宜放射性碘治療？普遍認(rèn)為成年男女患者均適宜?，F(xiàn)在有爭論的是育齡婦女和兒童的治療問題。在使用131碘治療甲亢的初期，有人擔(dān)心131碘有致癌及白血病、胎兒先天性異常的危險。經(jīng)過半個世紀(jì)的臨床實踐，這些擔(dān)心已被消除，國內(nèi)外100多萬病人資料統(tǒng)計，沒有發(fā)現(xiàn)白血病和甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生率增加，胎兒畸形不超過自然發(fā)生率，對生育力和后代發(fā)育無影響。目前專家一致公認(rèn)的是對妊娠期和哺乳期的甲亢患者不宜用131碘治療，因為這可以引起胎兒或嬰兒的甲狀腺功能減退。因此我們認(rèn)為除妊娠和哺乳期婦女外，131碘對所有年齡的病人(包括育齡期婦女和兒童)都是安全的治療方法。

　　用放射性131碘治療甲亢一般在核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行，大多數(shù)病人在治療后病情可控制，一次用藥可達(dá)到治愈。少數(shù)病人需要進(jìn)行第二次治療。服用131碘后需3周以上才開始出現(xiàn)療效，3個月內(nèi)癥狀逐漸改善，甲狀腺瘤縮小，部分病人突眼也可以減輕。6個月~2年癥狀全部消除。需要進(jìn)行第二次治療者要在半年以后進(jìn)行，最好相隔8~10個月。

　　有些甲亢病人伴有眼球突出，其原因較復(fù)雜，可能與體內(nèi)某些免疫功能紊亂等因素有關(guān)。也有人發(fā)現(xiàn)病人血清中存在一種與突眼發(fā)生有關(guān)的物質(zhì)。各種因素綜合作用使眼球后組織增多及堆積、肌肉纖維組織水腫、淋巴細(xì)胞浸潤等使眼球外突。131碘治療后僅少數(shù)病例可能會使突眼加重，應(yīng)該正確認(rèn)識這一點。

　　甲亢病人服用131碘后一般無不良反應(yīng)，僅少數(shù)病人在服藥后2周內(nèi)出現(xiàn)早期反應(yīng)，主要有惡心、嘔吐、頭暈、乏力；另有少數(shù)病人有皮疹和瘙癢，一般較輕，可自行消失；有些病人可出現(xiàn)一過性甲亢癥狀加重，一般為暫時性的，極個別嚴(yán)重者要住院觀察。晚期并發(fā)癥主要是甲狀腺功能減低，為甲狀腺激素合成分泌或生理效應(yīng)不足所致。131碘治療后引起的一過性甲低，癥狀較輕，經(jīng)6~9個月可自行消失。另一種是永久性甲低，中國報道第一年內(nèi)發(fā)生率為2%~5%，隨時間延長，其發(fā)生率逐年遞增2%~3%。甲低不可怕，只要補(bǔ)充適量的甲狀腺素，就可以維持正常的甲狀腺功能。有學(xué)者認(rèn)為甲低是甲亢的自然病史，各種治療方法之后均可出現(xiàn)，并非131碘治療所特有。

　　綜上所述，治療甲亢的幾種方法各有特點，相對而方，放射性131碘治療甲亢具有適應(yīng)范圍廣，方法簡便，安全有效，服藥次數(shù)少，一次治愈率高的優(yōu)點。

　　在使用硫脲類藥物治療甲亢時，除要正確地掌握其適應(yīng)癥和注意事項外，還須掌握具體治療方法。目前，臨床上最常用的治療方案是長程療法，再者是短程療法。長程療法系指在全療程中有三個用藥階段，根據(jù)病情輕重和甲狀腺激素水平來調(diào)整硫脲類藥物的劑量，療程至少在1年或1年以上。短程療法也叫每日1次給藥法，療程短則4～6周，長則3～6個月不等，一般不超過一年，期間要根據(jù)甲亢患者具體情況堅持每日1次服用合適劑量的硫脲類藥物。不論哪種療法，療程中使用硫脲類藥物，除非有較嚴(yán)重反應(yīng)，一般不宜中斷，并應(yīng)定期隨訪，以觀察療效和反應(yīng)。如癥狀緩解而甲狀腺腫大或突眼反而惡化時，抗甲狀腺藥物可酌情減量，幅度不宜過大，并可加用干甲狀腺片40～60毫克/日。對輕癥病例，抗甲狀腺藥可以單獨作為甲亢的一種根本治療；配合碘劑作術(shù)前準(zhǔn)備者，硫脲類藥物要先于碘劑服用。

　　甲亢病人是否都可以使用硫脲類藥物？

　　原則上所有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的病人都可以使用硫脲類藥物進(jìn)行治療，但甲亢是由多種原因引起的，所以使用此類藥物治療甲亢，有時只是在疾病的某一階段起主要作用或輔助作用。常見的甲亢類型有：毒性彌漫性甲狀腺腫(也稱graves病)、毒性甲狀腺腺瘤、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、垂體性甲亢、甲狀腺炎引起的甲亢、甲狀腺癌所致甲亢、卵巢甲狀腺腫所致甲亢等，對于以上類型的甲亢，有些需靠藥物治療，在藥物治療失敗后，才采用其他辦法治療，如graves病等。有些疾病則是首先進(jìn)行手術(shù)治療或放射治療，如毒性甲狀腺腺瘤及卵巢甲狀腺腫伴甲亢等，當(dāng)疾病過程中出現(xiàn)高代謝癥群時根據(jù)需要才使用硫脲類藥物配合治療。

　　硫脲類藥物用于臨床的適應(yīng)癥有以下5個方面：

　?、俨∏檩^輕，甲狀腺輕至中度腫大的患者。

　?、谀挲g在20歲以下，孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎等病而不宜手術(shù)者。

　?、塾米鞅静∈中g(shù)前的準(zhǔn)備。

　?、芗谞钕俅稳谐髲?fù)發(fā)而不宜用131碘治療者。

　?、葑鳛榉派湫缘庵委熐昂蟮妮o助治療。

　　甲亢病人有下列情況者也可考慮其他療法：

　?、賹α螂孱愃幬镉袊?yán)重過敏反應(yīng)或毒性反應(yīng)者。

　?、谥車准?xì)胞計數(shù)持續(xù)低于3×109/l，同時中性白細(xì)胞分類小于50%者。

　?、劭辜谞钕偎幬镎?guī)治療后又復(fù)發(fā)者。

　　④甲狀腺壓迫附近器官和胸骨后甲狀腺腫的患者。

　?、莶溉槠诩卓夯颊吆徒Y(jié)節(jié)性甲亢患者。

　　硫脲類藥物治療甲亢的不良反應(yīng)有哪些？

　　在甲亢的治療中，硫脲類藥物占有很重要的位置，但也存在不少缺點，最常見的是藥物的不良反應(yīng)。各類抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)基本相同，其發(fā)生率與藥物的種類、使用劑量有關(guān)，劑量越大，不良反應(yīng)越強(qiáng)。最多見的不良反應(yīng)是使用硫脲類藥物以后出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)，最嚴(yán)重的不良反應(yīng)莫過于粒細(xì)胞缺乏癥，但后者發(fā)生率低；其次還可以出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛、肌痛、淋巴結(jié)腫大、惡心、嘔吐、肝細(xì)胞損害、膽汁淤滯性黃疸、結(jié)節(jié)性多動脈炎、血小板減少和再生障礙性貧血等?？偘l(fā)生率各家報道不一，約為3%～14%不等。他巴唑易發(fā)生皮膚反應(yīng)，甲基硫氧嘧啶以粒細(xì)胞減少最多，丙基硫氧嘧啶最少。

　　在治療過程中，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療。一般較輕的不良反應(yīng)如皮疹等，抗甲亢藥不必停用，可不須處理或給予少量抗組織胺藥物。出現(xiàn)剝脫性皮炎趨勢時，應(yīng)立即停藥并應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。對有些較重反應(yīng)如中毒性肝炎或胃腸道癥狀，相應(yīng)處理要及時。出現(xiàn)白細(xì)胞減少者可適當(dāng)減少抗甲亢藥物的用量或改換其他藥物，并應(yīng)提前給予升白細(xì)胞藥物，粒細(xì)胞缺乏時應(yīng)立即停用抗甲亢藥物，并采取綜合措施進(jìn)行搶救。

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