對于肩周炎凍結(jié)期的病人,特別是伴有嚴重關(guān)節(jié)攣縮及關(guān)節(jié)活動功能障礙,經(jīng)非手術(shù)治療無明顯改善者,可以考慮外科手術(shù)治療。外科手術(shù)治療的具體指征為;
(1)肩周炎經(jīng)過6個月以上正規(guī)非手術(shù)治療(包括藥物,理療,體療,按摩,封閉療法等各種方法),肩關(guān)節(jié)功能障礙無明顯改善者。
(2)肩部持續(xù)性頑固疼痛,特別是夜間持續(xù)疼痛而不能入睡,嚴重影響睡眠,影響日常生活和工作,時間超過6個月以上者。
(3)肩關(guān)節(jié)攣縮狀態(tài)嚴重,活動范圍上舉角度小于120°旋轉(zhuǎn)小于150°者。
(4)X線平片上可見肩峰和肱骨大結(jié)節(jié)密度減低或囊性改變,肩關(guān)節(jié)造影可見關(guān)節(jié)囊明顯縮小者。
肩周炎外科手術(shù)的具體方法為;高位臂叢麻醉或全麻,病人仰臥位,患肩墊高,上肢消毒后無菌包裹。一般采用肩前方三角肌,胸大肌間入路,在肩肱關(guān)節(jié)前上方進入,用手指鈍性剝離三角肌下滑囊及肩峰下滑囊的粘連,切斷喙肱韌帶及喙肩韌帶,探查岡上肌,肩胛下肌及肱二頭肌長頭腱,并且在直視條件下手法松解攣縮的肩關(guān)節(jié)囊,使肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復到與健側(cè)相同。術(shù)后應將患臂采用零位牽引法牽引3日,3日后開始主動運動活動,在三角巾懸吊下行鐘擺式擺動運動,并逐漸在病人可耐受的范圍內(nèi)增加活動度。在增加活動度練習的同時還應增加肌肉力量的訓練,一般在術(shù)后3個月后可獲得較滿意效果。但應注意,伴有嚴重的心肺疾病。或肝,腎功能不良者,或年老體弱不能承受手術(shù)者,不宜進行外科手術(shù)。
此外,國外尚還使用關(guān)節(jié)鏡進行肩周炎手術(shù)治療?;痉椒ㄊ窃陉P(guān)節(jié)鏡下逐漸切除關(guān)節(jié)囊前部粘連,以改善關(guān)節(jié)活動,關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)相對損傷較小,肩關(guān)節(jié)運動功能恢復較快,因此在肩周炎外科手術(shù)中具有良好的前景。
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