類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，病因還不能完全明確，其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有很多并發(fā)癥，如口腔潰瘍、關(guān)節(jié)脫位、庫欣綜合征等疾病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的種類很多，表面上表現(xiàn)雖相似，但有不同類型，因而病情輕重、發(fā)展、預(yù)后、結(jié)局都可有所不同，盡管臨床上區(qū)分這些類型還有困難，但從概念上說，是否所有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都一樣治療，就很值得商榷了。

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有很多種藥物可以治療，不過大概分為以下幾種。

　　一、非甾體類抗炎藥

　　用于初發(fā)或輕癥病例，其作用機理主要抑制環(huán)氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以達到消炎止痛的效果。但不能阻止類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變的自然過程。本類藥物因體內(nèi)代謝途徑不同，彼此間可發(fā)生相互作用，因此不主張聯(lián)合應(yīng)用，并應(yīng)注意個體化，此類藥物有水楊酸制劑、吲哚美辛、丙酸衍生物、滅酸類藥物等。

　　二、金制劑(含金鹽)

　　目前公認(rèn)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有肯定療效。常用硫代蘋果酸金鈉。用法：第一周10毫克肌注，第二周25毫克。若無不良反應(yīng)，以后每周50毫克。總量達300～700毫克時多數(shù)病人即開始見效，總量達600～1000毫克時病情可獲穩(wěn)定改善。維持量每月50毫克。因停藥后有復(fù)發(fā)可能，國外有用維持用藥多年，甚至終身者。金制劑用藥愈早，效果愈著。金制劑的作用慢，3～6個月始見效，不宜與免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物并用。若治療過程中總量已達1000毫克，而病情無改善時，應(yīng)停藥?？诜鹬苿┬Чc注射劑相似。副作用有大便次數(shù)增多、皮疹、口腔炎等，停藥后可恢復(fù)。

　　口服金制劑金諾芬(Auranofin)是一種磷化氫金的羥基化合物。劑量為6毫克每日一次，2～3月后開始見效。對早期病程短的患者療效較好。副作用比注射劑輕，常見為腹瀉，但為一過性，緩解顯效率62.8%。

　　三、青霉胺

　　是一種含巰基的氨基酸藥物，治療慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有一定效果。它能選擇性抑制某些免疫細(xì)胞使IgG及IgM減少。副作用有血小板減少、白細(xì)胞減少、蛋白尿、過敏性皮疹、食欲不振、視神經(jīng)炎、肌無力、轉(zhuǎn)氨酶增高等。用法第一個月每天口服250毫克，第二個月每次250毫克，每日2次。無明顯效果第三個月每次250毫克，每日三次。每次總劑量達750毫克為最大劑量。多數(shù)在3個月內(nèi)臨床癥狀改善，癥狀改善后用小劑量維持，療程約一年。

　　四、氯喹

　　有一定抗風(fēng)濕作用，但顯效甚慢，常6周至6個月才能達到最大療效?？勺鳛樗畻钏嶂苿┗蜻f減皮質(zhì)類固醇劑量時的輔助藥物。每次口服250～500毫克，每日2次。療程中常有較多胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐和食欲減退等。長期應(yīng)用須注意視網(wǎng)膜的退行性變和視神經(jīng)萎縮等。

　　五、左旋咪唑

　　可減輕疼痛，縮短關(guān)節(jié)僵硬的時間。劑量為第恢苊看？0毫克，每日1次，第二周每次50毫克，每日2次，第三周每次50毫克，每日3次。副作用有眩暈、惡心、過敏性皮疹、視力減退、嗜睡、粒細(xì)胞減少、血小板減少、肝功能損害、蛋白尿等。

　　六、免疫抑制劑

　　適用于其他藥物無效的嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，停藥情況下或激素減量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50毫克，每日2～3次。環(huán)磷酰胺每次50毫克，每日2次。癥狀或?qū)嶒炇覚z查有所改善后，逐漸減量。維持量為原治療量的1/2～2/3。連續(xù)用3～6個月。副作用有骨髓抑制、白細(xì)胞及血小板下降、肝臟毒性損害及消化道反應(yīng)、脫發(fā)、閉經(jīng)、出血性膀胱炎等。

　　七、腎上腺皮質(zhì)激素

　　腎上腺皮質(zhì)激素對關(guān)節(jié)腫痛、控制炎癥、消炎止痛作用迅速，但效果不持久，對病因和發(fā)病機理毫無影響。一旦停藥，短期內(nèi)即復(fù)發(fā)，長期應(yīng)用可導(dǎo)致嚴(yán)重副作用，因此不作為常規(guī)治療，僅限于嚴(yán)重血管炎引起關(guān)節(jié)外損害而影響器官功能者，如眼部并發(fā)癥可能引起失明者，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者，心臟傳導(dǎo)阻滯者關(guān)節(jié)有持續(xù)性活動性滑膜炎可短期應(yīng)用，或經(jīng)NSAIDS、青霉胺等治療效果不好，癥狀重，影響日常生活者，可在原有藥物的基礎(chǔ)上加用小劑量皮質(zhì)類固醇。如療效不著，可酌情增加。癥狀控制后應(yīng)逐步減量至最小維持量。

　　醋酸氫代潑尼松混懸液可作局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，適用于某些單個大關(guān)節(jié)頑固性病變，每次關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射25～50毫克，是一種適合關(guān)節(jié)內(nèi)給藥的長效皮質(zhì)類固醇，一次量為10毫克，膝關(guān)節(jié)為30毫克。

　　八、雷公藤

　　國內(nèi)多年臨床應(yīng)用和實驗研究證實有良好療效。有非甾類抗炎作用，又有免疫抑制作用，可以改善癥狀，使血沉和RF效價降低。雷公藤多甙每天60毫克，服用1～4周可出現(xiàn)臨床效果。副作用有女性月經(jīng)不調(diào)及停經(jīng)、男性精子數(shù)量減少、皮疹、白細(xì)胞和血小板減少、腹痛腹瀉等，停藥后可消除。

　　昆明山海棠作用與雷公藤相似，每次2～3片，每天3次。療程3～6月以上。副作有頭昏、口干、咽痛、食欲減退、腹痛、閉經(jīng)。

　　以目前的醫(yī)療技術(shù)，尚無根治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的良方，不過只要積極面對，及早治療，對患者的危害還不會很嚴(yán)重，不會影響正常的生活。