思考題

隨隨便便就能買到的維C也存在合用禁忌，真的嗎？

不宜與維C合用的6類藥物

雖然維生素C（抗壞血酸、維C）在臨床和生活中都很常見，但它具有較強(qiáng)的還原性和酸性，和許多藥物不能隨意配伍。使用前，應(yīng)注意改變給藥途徑或間隔使用，以避免產(chǎn)生不良反應(yīng)。

為了更安全合理的用藥，下面將與維C不能同時(shí)使用的藥物進(jìn)行整理，盡可能避免藥物相互作用導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

表1與維C存在禁忌的幾類藥物

（注：本表只是例舉每類藥物中的常見藥物，并非和維C配伍禁忌全部藥物均已囊括，具體藥物詳情請(qǐng)參照說(shuō)明書）

1.抗菌類藥物

1）青霉素

pH為4.5時(shí)，青霉素在4h內(nèi)損失10%；在pH為3.6時(shí)，這個(gè)時(shí)間縮短為1h，4h損失可達(dá)40%。

這是由于青霉素具有-CO-NH-結(jié)構(gòu)，在水性溶劑中易水解，加之維C具有較強(qiáng)的還原性和酸性，能促進(jìn)青霉素的破壞與失效，分解為高致敏性的產(chǎn)物。

2）甲硝唑

甲硝唑注射液與維C配伍，黃色立即加深，且隨放置時(shí)間延長(zhǎng)而加深，維C含量隨之降低，甲硝唑含量起初無(wú)變化，但若超過(guò)8h混合液中甲硝唑的含量也會(huì)明顯下降。如將甲硝唑注射液先用0.9%的氯化鈉注射液稀釋，再加入維C，顏色會(huì)稍有變化，維C含量也略有下降，但8h內(nèi)仍可在合格范圍內(nèi)。

因此，如兩者需進(jìn)行配伍，應(yīng)將甲硝唑注射液用0.9%的氯化鈉注射液或者5%葡萄糖注射液稀釋之后，再加入維C。

3）紅霉素

兩者是否能夠配伍使用目前仍存爭(zhēng)議。

維C屬于弱酸性藥物，其穩(wěn)定pH值為5.5～6.0，過(guò)高或過(guò)低均會(huì)加速分解；紅霉素為弱堿性藥物，當(dāng)pH＜4時(shí)，紅霉素藥效顯著下降，若與維C合用，藥效可下降26%～44%。

4）四環(huán)素

維C可增加四環(huán)素類藥物的活性，但四環(huán)素會(huì)大量消耗維C，使其血藥濃度明顯下降。

5）慶大霉素、氯霉素等

導(dǎo)致抗菌藥物的抗菌活性顯著下降。

2.堿性類藥物

與碳酸氫鈉、谷氨酸鈉、氨茶堿等堿性藥物合用，由于酸堿中和，維C可完全失去作用。

3.解熱鎮(zhèn)痛藥物

維C與阿司匹林同屬于酸性藥物，維C可酸化尿液，阿司匹林在酸性尿液中解離減少，再吸收增加，血藥濃度升高，可出現(xiàn)嚴(yán)重的阿司匹林中毒癥狀。

4.其他維生素

維C屬于強(qiáng)還原性劑，易被氧化劑、金屬離子等氧化分解。如與維生素B族類/復(fù)合VB或VK3合用，維C易被氧化成去氫抗壞血酸，VB2被還原為二氫核黃素，VK3被還原為甲萘二酚，兩藥的作用均減弱或消失。即使是正常量的維C也能破壞食物中或同時(shí)內(nèi)服的VB12。

此外，維C也不宜與葉酸配伍。不管是兩種注射液混合，還是與片劑同服，均易發(fā)生氧化還原反應(yīng)，從而導(dǎo)致兩藥的作用降低。臨床上用于治療貧血時(shí)，應(yīng)將兩藥服用時(shí)間錯(cuò)開。

5.抗凝血類藥物

維C可對(duì)抗肝素和華法林的抗凝作用，導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間縮短，減弱抗凝血藥物的作用。兩藥必須同服時(shí)，應(yīng)至少間隔2h。

6.其他藥物

長(zhǎng)期大量服用維C可增加草酸與鈣鹽結(jié)合，若與鈣片長(zhǎng)久同服，引起結(jié)石可能的更大。

與磺胺類合用，則引起結(jié)晶尿，造成腎損害。

補(bǔ)充

維C主要參與體內(nèi)抗體形成、組織修補(bǔ)及碳水化合物等代謝過(guò)程，降低毛細(xì)血管脆性，增加機(jī)體抵抗力。

在臨床中，維C主要用于防治壞血病，大量靜脈注射可用于克山病治療。此外，還可用于各種急慢性傳染、病后恢復(fù)期、創(chuàng)傷愈合期、過(guò)敏性疾病的輔助治療及冠心病預(yù)防。