斜角肌緊張會對頸部的轉(zhuǎn)動受到輕微的限制，斜角肌過于緊張會出現(xiàn)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣上部及其內(nèi)側(cè)區(qū)域疼痛，向前牽涉至胸部，向外側(cè)傳導(dǎo)時可引起手臂前后、前臂橈側(cè)，有時也會延伸至拇指和食指，拇指感到麻木，對冷覺感覺不明顯；活動后休息，此疼痛經(jīng)常出現(xiàn)在左側(cè)胸部，會被誤診為冠心病。

當(dāng)患者出現(xiàn)肩胛骨上角內(nèi)側(cè)緣疼痛時，按摩其上臂，會主訴肩部疼痛；當(dāng)鎖骨下動脈與臂叢神經(jīng)同時受壓，患者常用手支撐頭部，使之向患側(cè)傾斜，借此緩解前斜角肌的張力。在鎖骨上窩可捫及前斜角肌緊張、壓痛。壓迫肌肉引出重壓痛與放射痛，頸部伸直加重疼痛。有時手部出現(xiàn)過敏與寒涼、運(yùn)動障礙及反射消失。他們的睡眠質(zhì)量由于夜間疼痛加重也會受到影響，病人會選擇坐睡或使用枕頭達(dá)到避免斜角肌持續(xù)縮短來緩解疼痛。

臂叢神經(jīng)在離開第一肋骨時被勾住而導(dǎo)致其被斜角肌卡壓，會出現(xiàn)手臂麻木、刺痛等癥狀以及偶爾發(fā)生物體從手中不經(jīng)意的掉出去的現(xiàn)象。

當(dāng)斜角肌卡壓鎖骨下靜脈或淋巴導(dǎo)管時，病人會發(fā)生四根手指與手背的手部腫脹，手指并伴有僵硬，手指指間關(guān)節(jié)在伸展的情況下很難彎曲握拳。

斜角肌損傷也會導(dǎo)致呼吸肌的部分問題，引起呼吸心慌、胸悶。

斜角肌功能

由于斜角肌均附著于頸椎橫突和肋骨上，當(dāng)頸椎固定時，斜角肌收縮可以上提肋骨，以協(xié)助完成呼吸的吸氣動作；當(dāng)肋骨固定時，單側(cè)斜角肌收縮可使頸椎發(fā)生同側(cè)側(cè)屈，雙側(cè)收縮，可協(xié)助頸椎屈曲；另外斜角肌還有提供頸椎中下段的穩(wěn)定性。

斜角肌損傷原因

造成斜角肌勞損常見的原因有以下幾種：頭頸在側(cè)屈、側(cè)傾等某個姿勢固定位持續(xù)時間過長。例如：寫字、伏案工作、看書、看電視、打麻將、坐車等，使前斜角肌長時間處于緊張收縮狀態(tài)，造成過度疲勞而損傷。長時間提重物牽拉。因物體重而頭部必須向相反的方向。這樣在外力長時間的作用下，極易造成前斜角肌損傷。

另外瘦高且脖子細(xì)長的女性極易發(fā)生斜角肌緊張。

斜角肌損傷的鑒定方法

1、患者將頭轉(zhuǎn)向疼痛一側(cè)，并且低頭使下巴至鎖骨上方的凹陷處。由于這個動作使斜角肌強(qiáng)烈的持續(xù)縮短，會導(dǎo)致近端或遠(yuǎn)端的疼痛。

2、患者外展肩關(guān)節(jié)至水平位，并屈肘90度；接著肩關(guān)節(jié)繼續(xù)外展使肘關(guān)節(jié)置于額頭上方。該動作提高肋骨、增加鎖骨下間隙能使疼痛立即或數(shù)分鐘內(nèi)緩解。

3、手指伸直時屈指測試，當(dāng)近遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)不能完全屈曲，而使手部不能握緊時，應(yīng)考慮為斜角肌損傷。

斜角肌體表觸診

樞椎（第二頸椎）橫突：標(biāo)志點(diǎn)為下頜角和胸鎖乳突肌，它們中間即為樞椎橫突，其前結(jié)節(jié)位于橫突前方，后結(jié)節(jié)位于橫突后方，觸診時需小心。

第3—7頸椎橫突：檢查者手指位于胸鎖乳突肌和上斜方肌之間，上下滑動手指即可觸到橫突。

前斜角?。憾ㄎ恍劓i乳突肌的鎖骨頭，只要稍向后靠近鎖骨處，用一個手指或兩個手指即能觸摸到斜角肌肌腹。手指逐步向外側(cè)移動，向下可觸摸到第一肋骨。

中、后斜角肌：定位肩胛提肌，將手前移，在鎖骨窩內(nèi)可觸摸到相當(dāng)體積的中斜角肌肌腹，后斜角肌在中斜角肌后部。

鑒別診斷

1.神經(jīng)根型頸椎病：其疼痛性質(zhì)屬根性神經(jīng)痛，為閃電樣放射，并與神經(jīng)根分布一致，壓痛點(diǎn)多在患側(cè)頸關(guān)節(jié)突，X線示頸椎骨質(zhì)增生，椎體關(guān)節(jié)錯位，阿迪森試驗陰性。

2.胸小肌綜合征：令患者做胸肌收縮，或上肢過度外展，做患肢抗阻力內(nèi)收檢查，可出現(xiàn)癥狀，脈搏減弱或消失。改變肩臂位置后，癥狀減輕，壓痛點(diǎn)在喙突部位。

治療

一、針刀治療

因C3–C8神經(jīng)根受累引起的斜角肌痙攣，應(yīng)先治頸椎病，肌肉本身病變所致的斜角肌收縮，可行隔神經(jīng)阻滯。頑固性斜角肌緊張，肥厚所致者，針刀松解治療效果佳。

1.患者仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，術(shù)者立于患者頭側(cè)床頭，左手從頸側(cè)點(diǎn)按頸椎橫突末端，在觸壓酸脹明顯處定點(diǎn)。左手拇指加壓分剝橫突前的血管、神經(jīng)直達(dá)骨面。針刀從頸側(cè)進(jìn)針，刀口線與頸椎縱軸平行垂直皮膚刺達(dá)骨面，針刀刃勿離骨面，向前部探至前結(jié)節(jié)，手下感前結(jié)節(jié)肌肉堅硬或痙攣，可將刀口線調(diào)轉(zhuǎn)45°，即垂直前斜角肌纖維方向切2-3刀。

2.患者仰臥，術(shù)者坐于患側(cè)，左手拇、食、中指將病變之前斜角肌捏住，針刀刀口線與前斜角肌纖維方向一致，針體垂直皮膚刺入，左手中指墊于前斜角肌側(cè)后，引導(dǎo)針刀達(dá)病變處，縱切數(shù)刀外圍的筋膜，然后縱行疏通剝離，若有痙孿之肌纖維，將刀口橫過來切幾刀。

3.若患側(cè)第1肋骨上緣有壓痛點(diǎn)，針刀可從胸部垂直第1肋骨刺人至骨面，摸索至肋骨上緣，患者無劇痛、麻木感，在酸脹明顯處，垂直前斜肌纖維方向切幾刀。

二、手法治療

松解后，令患者微向患側(cè)轉(zhuǎn)頭，后伸頸部，術(shù)者依此姿勢順勢上提旋轉(zhuǎn)頭頸，令前斜角肌拉長，使粘連更進(jìn)一步得到松解。

三、注意事項

1.進(jìn)針點(diǎn)宜選在鎖骨上2cm左右，針刀不可離開骨面，或以左手引導(dǎo)，防止刺破胸膜頂，傷及臂叢及鎖骨下靜脈等重要組織。無經(jīng)驗者勿做此項操作。

2.若前斜角肌壓痛明顯，臂叢神經(jīng)刺激癥較重，可先行1%利多卡因、亞甲蘭、強(qiáng)的松龍混和液局封。

3.在頸椎橫突進(jìn)針對無過硬技術(shù)者，不要做此項操作，以兔發(fā)生意外。

斜角肌解剖位置

斜角肌其實是一個肌群，分為前、中、后斜角肌以及并不是所有人都存在的小斜角肌。

前斜角肌起點(diǎn)附著于C3—6的橫突前結(jié)節(jié)，止點(diǎn)附著于第一肋骨內(nèi)緣以及鎖骨下動脈前方、鎖骨下靜脈后方以及膈神經(jīng)后方；斜角肌中最大的中斜角肌起點(diǎn)附著于C2—7的橫突后結(jié)節(jié)，止點(diǎn)附著于第一肋骨上緣以及鎖骨下動脈橫溝的深處，前斜角肌附著點(diǎn)的后方；后斜角肌起點(diǎn)附著于C5—7的橫突后結(jié)節(jié)，止點(diǎn)附著于第二肋骨外表面，它位于中斜角肌之后，上斜方肌與肩胛提肌前緣的深部；

而小斜角肌是一塊多變的肌肉，通常起點(diǎn)附著于C6—7的橫突前結(jié)節(jié)，止點(diǎn)位于第一肋骨的內(nèi)緣，小斜角肌位于前斜角肌深部。

其中膈神經(jīng)位于前斜角肌的肌膜內(nèi)，與鎖骨下神經(jīng)相連，隨著鎖骨下動脈、靜脈進(jìn)入胸腔。

當(dāng)鎖骨下動脈和臂叢神經(jīng)在第一肋骨處與鎖骨間隙中被肌肉卡壓會發(fā)生胸廓出口綜合癥。