骨科時(shí)間：淺談骨關(guān)節(jié)炎

2018-08-02 來源：骨科康復(fù)時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：軟骨細(xì)胞與基質(zhì)合成代謝平衡被破壞在關(guān)節(jié)軟骨中軟骨組織包圍在蛋白多糖基質(zhì)中，軟骨細(xì)胞和基質(zhì)之間持續(xù)存在合成與降解的平衡，而代謝平衡又受關(guān)節(jié)液生長(zhǎng)因子和酶的調(diào)節(jié)。以上任何因素的改變均會(huì)引起OA。

什么是骨關(guān)節(jié)炎？

骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)又稱老年性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病。本病在全身多數(shù)關(guān)節(jié)均可受累，較常累腰椎、手指間關(guān)節(jié)以及下肢負(fù)重關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，臨床又以膝關(guān)節(jié)發(fā)病率最高，對(duì)患者生活質(zhì)量影響最大。各種骨科書籍對(duì)于OA的介紹已經(jīng)相當(dāng)豐富，本文僅僅是筆者在臨床診療中對(duì)于以膝關(guān)節(jié)主的骨關(guān)節(jié)炎的一點(diǎn)淺見，供大家參考。

OA多見于中老年人，在60歲以上老年人發(fā)病率高達(dá)40%-50%，女性多于男性，尤其多見于絕經(jīng)后女性。由于本病在早期僅以關(guān)節(jié)輕度疼痛為表現(xiàn)，患者就診率不高，待疾病發(fā)展到晚期時(shí)關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，關(guān)節(jié)畸形，功能受限，治療方法有限，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。

發(fā)病原因是什么？

目前對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎病因尚未完全明了，一些與創(chuàng)傷、先天畸形、感染、代謝及神經(jīng)性疾病有關(guān)的OA，稱為繼發(fā)性O(shè)A。多數(shù)OA缺乏明確病因，稱為原發(fā)性O(shè)A，多與遺傳，重體力勞動(dòng)和老齡化有關(guān)。上述這些原因會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境的紊亂、關(guān)節(jié)軟骨退變和破壞，最終影響到關(guān)節(jié)下骨出現(xiàn)疼痛癥狀和關(guān)節(jié)畸形。以下原因可導(dǎo)致OA的發(fā)展:

老年化原發(fā)性O(shè)A在老年人多見，但病檢證實(shí)在一些老年人中并不發(fā)生OA，所以O(shè)A并非衰老的必然結(jié)果，年齡增大只是增加了OA發(fā)生危險(xiǎn)性

軟骨細(xì)胞與基質(zhì)合成代謝平衡被破壞在關(guān)節(jié)軟骨中軟骨組織包圍在蛋白多糖基質(zhì)中，軟骨細(xì)胞和基質(zhì)之間持續(xù)存在合成與降解的平衡，而代謝平衡又受關(guān)節(jié)液生長(zhǎng)因子和酶的調(diào)節(jié)。以上任何因素的改變均會(huì)引起OA。

關(guān)節(jié)力學(xué)改變

1）軟骨損壞的局部因素是異常載荷，包括一次性超負(fù)荷的應(yīng)力及反復(fù)多次損傷應(yīng)力（如體重超重），會(huì)造成軟骨退變、緩震性能減弱和軟骨下骨的硬化。

2）軟骨潤滑和減震作用消失后，會(huì)引起局部軟骨下骨的硬化和骨質(zhì)增生。

3）韌帶、半月板損傷及軟骨磨損引起的關(guān)節(jié)不穩(wěn)也會(huì)加速OA的發(fā)展

如何診斷及鑒別診斷？

診斷

多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎的診斷并不困難，主要通過癥狀、體征和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。少數(shù)不典型病例需要與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)制性脊柱炎等自身免疫性疾病鑒別時(shí)需要進(jìn)行抽血檢查。下面談?wù)勯T診接診患者時(shí)如何快速準(zhǔn)確的診斷骨關(guān)節(jié)炎。

骨關(guān)節(jié)炎診斷應(yīng)從患者進(jìn)入診室開始，由于我國骨關(guān)節(jié)炎患者早期就診率不高，來院就診的病人大部分為晚期病人，多數(shù)這類病人有一些共同特點(diǎn)：“多為老年女性，多數(shù)體重較大或可看出有長(zhǎng)年體力勞動(dòng)史，關(guān)節(jié)畸形（“O”形腿），跛行或需要器械輔助行走。”上述特點(diǎn)在患者踏入診室時(shí)，醫(yī)生即會(huì)有初步印象。下面以臨床最常見的膝骨關(guān)節(jié)炎為例，從癥狀，體征和輔助檢查幾個(gè)方面簡(jiǎn)述一下本病的診斷

癥狀膝骨關(guān)節(jié)炎患者常見主訴為膝關(guān)節(jié)疼痛，多為雙側(cè)，雙側(cè)疼痛程度不一，并可出現(xiàn)交替加重，多不能明確具體部位和性質(zhì)，可放射至大腿及小腿。疼痛多在行走后出現(xiàn)，隨病情加重行走距離逐漸縮短?；颊咭部沙龀拷?，靜息痛和夜間痛等表現(xiàn)。

體征患病早期可無任何體征，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，畸形。以內(nèi)翻畸形和屈曲畸形為主。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項(xiàng)]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗(yàn)]）

健客價(jià)：￥38.5

用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥9.5

本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對(duì)個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估（參見【注意事項(xiàng)】）。

健客價(jià)：￥43

本品為非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，可用于慢性關(guān)節(jié)炎癥（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等）；手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛和炎癥；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛；痛經(jīng)；上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀的治療。

健客價(jià)：￥7

健客價(jià)：￥105

本品為非甾體抗炎藥（NSAID），適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，疼痛性骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)?。┑闹委?。

健客價(jià)：￥15

用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀治療、疼痛性骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)?。┑陌Y狀治療。

健客價(jià)：￥10

適用于全身各個(gè)部位的骨關(guān)節(jié)炎、如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。

健客價(jià)：￥35

活血益氣、補(bǔ)肝腎、接骨續(xù)筋、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合。用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)病、腰椎間盤突出癥等癥。

健客價(jià)：￥89

用于治療退行性關(guān)節(jié)疾?。ü顷P(guān)節(jié)炎及相關(guān)疾?。?/p> 健客價(jià)：￥112

全身所有部位骨關(guān)節(jié)炎的治療和預(yù)防：包括膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱、肩、手和手腕、踝關(guān)節(jié)等。

健客價(jià)：￥27

1．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4．急性痛風(fēng)。 5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6．創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等； 7．耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。

健客價(jià)：￥6

適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀治療，疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病,退行性骨頭節(jié)病)的癥狀治療。

健客價(jià)：￥19

用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等?？删徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

健客價(jià)：￥47

（1）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎。（2）肩周炎、滑囊炎、肌腱鞘炎。（3）腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。（4）急性痛風(fēng)。（5）痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛。

健客價(jià)：￥25

下列疾病及癥狀的鎮(zhèn)痛、消炎：骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周圍炎、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）、肌肉痛、外傷所致腫脹、疼痛。

健客價(jià)：￥72

骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎炎引起的疼痛和炎癥的癥狀治療。

健客價(jià)：￥12

骨關(guān)節(jié)炎癥狀加重時(shí)的短期癥狀治療。- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的長(zhǎng)期癥狀治療。

健客價(jià)：￥4

用于： ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥6

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)

健客價(jià)：￥3.5

用于治療骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療，能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生修復(fù)。還可用于治療慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，手術(shù)后痛，外傷后疼痛，頸肩痛、腰腿痛，頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。

健客價(jià)：￥8