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絕經(jīng)前骨質(zhì)疏松癥的原因

摘要:對于健康的女孩,骨量增長的峰值期發(fā)生在11-14歲。雖然95%-100%的峰值骨量是到青少年晚期時獲得的,但研究已經(jīng)證明20-29歲之間還有連續(xù)少量增長。女性股骨近端在其20多歲時達到峰值骨量,脊柱和前臂在30歲左右達到峰值骨量。

眾所周知,骨質(zhì)疏松癥最常發(fā)生于絕經(jīng)后婦女。骨質(zhì)疏松癥是一種骨骼疾病,其特征為低骨量,其引起骨強度下降和骨折風險增加。絕經(jīng)前婦女的骨折和低骨量均較少見,但是需要引起關注。關于對這一人群中骨質(zhì)疏松癥的評估與處理已有許多指南和推薦。當這些婦女中出現(xiàn)低骨量時,可能與峰值骨量獲得不足和/或持續(xù)的骨丟失相關。骨丟失和/或骨折通常為于繼發(fā)原因,如雌激素缺乏、糖皮質(zhì)激素暴露或甲狀旁腺功能亢進。

絕經(jīng)前婦女的低骨密度可能是由于遺傳易感性、對骨密度增長有負面影響的疾病或藥物使得獲得的峰值骨量低于平均水平。“峰值骨量”為截止40歲時達到的最大骨密度。對于健康的女孩,骨量增長的峰值期發(fā)生在11-14歲。雖然95%-100%的峰值骨量是到青少年晚期時獲得的,但研究已經(jīng)證明20-29歲之間還有連續(xù)少量增長。女性股骨近端在其20多歲時達到峰值骨量,脊柱和前臂在30歲左右達到峰值骨量。

病因分析

絕經(jīng)前骨丟失

很多因素會影響絕經(jīng)前骨丟失的速率和程度,如年齡、體重變化、BMI、鈣和維生素D攝入、身體活動、飲酒、骨質(zhì)疏松家族史、吸煙和妊娠次數(shù)。兩項報道表明,在圍絕經(jīng)晚期的婦女中,卵泡刺激素水平升高最能預測脊柱和髖部的骨丟失。

繼發(fā)性原因

雌激素缺乏—任何原因?qū)е碌慕^經(jīng)前雌激素缺乏都與骨丟失或峰值骨量增長不足有關。例如包括:

●由低體重、進食障礙、過度運動、高泌乳素血癥和垂體功能減退引起的低促性腺激素性腺功能減退癥。

●高促性腺激素性腺功能減退(卵巢早衰)如果不補充雌激素可導致骨丟失。Turner綜合征婦女可能存在額外獨立于雌激素暴露的BMD選擇性降低。

●對于患有乳腺癌的絕經(jīng)前婦女,化療往往導致卵巢早衰,因而造成雌激素缺乏和骨丟失。因為這些婦女不適于進行雌激素療法,需要采用其他的治療策略。

藥物—可能與絕經(jīng)前婦女骨丟失相關的藥物包括糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥、抗抑郁藥和大劑量醋酸甲羥孕酮。

其他

●吸煙。

●炎癥性腸病

●乳糜瀉

●囊性纖維化

●既往或當前甲狀腺功能亢進癥

●高鈣尿癥

●甲狀旁腺功能亢進

●成骨不全癥

●絕經(jīng)前婦女的抑郁癥與低BMD有關

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