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痛風(fēng)患者都需要了解這些檢查的意義

2018-04-18 來源：痛風(fēng)之友  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：通常一般飲食情況下24h尿液中尿酸含量超過570mol/L者我們將其歸類為尿酸生成過多型；排泄減少型則指一般飲食狀況下，24h尿液中尿酸含量低于3570mol/L者。

 如果您懷疑自己得了痛風(fēng)，或者您已經(jīng)是一個(gè)痛風(fēng)患者，您去醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生往往會建議您去做一些相關(guān)的理化檢查，以幫助明確診斷及進(jìn)行鑒別診斷，或者用以指導(dǎo)臨床治療、用藥方案的制定。那么，痛風(fēng)相關(guān)的理化檢查常見的有哪些呢？它們會出現(xiàn)哪些變化，各自又有什么臨床意義呢？ 

血尿酸
 
高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)病的生化基礎(chǔ)，雖然大部分高尿酸血癥患者不會發(fā)展成為痛風(fēng)，但是痛風(fēng)患者必然具有高尿酸血癥，因此血尿酸升高是診斷痛風(fēng)的必要條件，血尿酸的測定是診斷痛風(fēng)最主要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，也是最直接的實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)。
 
由于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測的方法不同，或儀器、試劑有別，故而常可導(dǎo)致血尿酸的正常值有所不同。一般認(rèn)為，以尿酸酶法比較異性，為國內(nèi)外普遍所采用。據(jù)此方法，我國成年男性血尿酸的水平為178~416mol/L，成年女性血尿酸水平為148.5~356.0mol/L。由上可知，正常成年人男、女之間血尿酸濃度是有一些差別的。一般男性血尿酸值平均比女性血尿酸值高，在青春期時(shí)更為明顯，但女性在絕經(jīng)期后的血尿酸值與男性之間的差別消失。
 
同時(shí)，不同年齡階段的血尿酸濃度也有變化。在青春期的年輕人，血尿酸值較成年人低60~90mol/L；在青春期時(shí)，血尿酸迅速升高，約20歲時(shí)達(dá)到成年人水平。另外，血尿酸水平還隨著體重的變化而變化，通常血尿酸濃度與體重成正比關(guān)系，即超過標(biāo)準(zhǔn)體重的人血尿酸值比標(biāo)準(zhǔn)體重的人高一些，低于標(biāo)準(zhǔn)體重的人血尿酸值比標(biāo)準(zhǔn)體重的人要低一些。
 
對于痛風(fēng)患者而言，未經(jīng)治療的痛風(fēng)患者血尿酸水平大多數(shù)升高，繼發(fā)性痛風(fēng)患者較原發(fā)性痛風(fēng)患者血尿酸升高更明顯。有些患者就醫(yī)時(shí)會發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生往往會要求患者多次檢測血尿酸指標(biāo)，這又是為什么呢？這是由于檢驗(yàn)上存在一些誤差難以避免以及血尿酸值本身有高低波動，如有患者在某一次痛風(fēng)發(fā)作時(shí)測血尿酸不升高，在下一次發(fā)作時(shí)測血尿酸卻明顯高于正常；還有一些因素諸如外傷、創(chuàng)傷、情緒波動、劇烈運(yùn)動、藥物以及飲食等甚至可以導(dǎo)致一些正常人出現(xiàn)一過性（即偶爾出現(xiàn)）的血尿酸水平升高，所以某一次孤立的血尿酸值檢測并不具備完全有效的意義，應(yīng)重復(fù)進(jìn)行多次檢查。有的患者在痛風(fēng)發(fā)作期間測定幾次血尿酸，其結(jié)果可不相同，有時(shí)升高，有時(shí)正常。所以，對血尿酸測定正常者應(yīng)強(qiáng)調(diào)反復(fù)、多次的結(jié)果。
 
24h尿尿酸總量
 
測定24小時(shí)尿尿酸對這段痛風(fēng)的價(jià)值尚不明確。從理論上來說，腎功能正常的痛風(fēng)患者，尿液中尿酸排出量應(yīng)是升高的，所以測定尿液中尿酸含量應(yīng)該說對痛風(fēng)的診斷有一定的意義。但尿液中尿酸含量測定比較費(fèi)時(shí)、繁瑣、收集尿液常常有不夠精確，特別是老年男性伴有前列腺肥大及排尿不暢等情況時(shí)，收集的尿量不能反映真正的尿量而造成測定上的誤差。此外，尿酸排出量又常受某些藥物、飲水量及出汗情況的影響。
 
特別是痛風(fēng)患者在有腎病變及腎功能減退的狀態(tài)下，尿液中尿酸排出量可明顯降低。以上這些情況都使尿液中尿酸測定的診斷價(jià)值下降。所以單獨(dú)依靠24h尿尿酸總量測定來確診同時(shí)不可靠的，必須同時(shí)測定血尿酸值才具有診斷意義。
 
但值得注意的是，測定24h尿尿酸總量對于大致區(qū)分高尿酸血癥的成因具有一定價(jià)值。我們一般把痛風(fēng)或高尿酸血癥分為尿酸生成過多型或排泄減少型兩大類型，通過24h尿尿酸總量的測定可以進(jìn)行大致的區(qū)分。通常一般飲食情況下24h尿液中尿酸含量超過570mol/L者我們將其歸類為尿酸生成過多型；排泄減少型則指一般飲食狀況下，24h尿液中尿酸含量低于3570mol/L者。
 
此外，24h尿尿酸總量測定對于痛風(fēng)治療和療效觀察有一定的價(jià)值。若尿尿酸排泄量較多而歸類為尿酸生成過多型的，則治療應(yīng)選用抑制尿酸生成的藥物為主，如非布司他或別嘌醇；而當(dāng)24h尿尿酸水平明顯低于正常時(shí)，則可能由于腎小管重吸收過多，分泌減少，屬于尿酸排泄減少型的，此時(shí)可主要選用促進(jìn)尿酸排泄藥物，如苯溴馬隆等藥物治療。此外，作為血尿酸指標(biāo)的一個(gè)補(bǔ)充，通過觀察治療一段時(shí)間后24h尿尿酸總量，還可以對治療效果進(jìn)行評價(jià)，看是否能促進(jìn)尿酸的排泄量，從而對治療方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。
 
尿常規(guī)
 
痛風(fēng)患者尿常規(guī)檢查主要是觀察尿酸堿度（pH），當(dāng)尿液pH小于6.0時(shí)，則說明患者的尿液呈酸性，不利于尿酸的排泄，需服用堿化尿液的藥物，如小蘇打片等，也可服用中藥堿化尿液。此外，還可多吃一些堿性食物及飲料。自我監(jiān)測尿液酸堿度時(shí)應(yīng)注意某些影響因素，若飲食中含有較多的果糖、乳糖、半乳糖、維生素C、對氨基水楊酸、異煙肼、磺胺、四環(huán)素、阿托品、嗎啡等，均可影響尿液酸堿度。除此以外，尿液中若發(fā)現(xiàn)紅、白細(xì)胞，則提示泌尿系統(tǒng)存在出血點(diǎn)，最大可能是存在泌尿系統(tǒng)結(jié)石；若尿液中出現(xiàn)蛋白陽性，則提示存在腎損害。
 
X線攝片
 
對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作的患者，應(yīng)作病變關(guān)節(jié)X線攝片，以了解關(guān)節(jié)病變的程度，并為痛風(fēng)的診斷提供證據(jù)。早期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在X線攝片中無特殊變化，僅有軟組織腫脹。其典型表現(xiàn)呈偏心性，常位于關(guān)節(jié)一側(cè)。隨著病情的發(fā)展，在X線攝片中可看到病變關(guān)節(jié)邊緣或骨端皮質(zhì)有穿鑿狀骨質(zhì)破壞或骨內(nèi)透光區(qū)。破壞區(qū)周圍有骨質(zhì)硬化而增白。隨著病變的發(fā)展，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，在關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)小刺狀骨質(zhì)增生。
 
如大量痛風(fēng)石沉積可使骨端關(guān)節(jié)廣泛破壞，形成圓形、半圓形或波浪狀大塊骨質(zhì)缺損。一般無骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。而對泌尿系統(tǒng)進(jìn)行X線造影檢查則可早期發(fā)現(xiàn)腎、輸尿管及膀胱結(jié)石，并可觀察雙腎功能狀態(tài)及腎盂、輸尿管形態(tài)，以確定有無腎盂積水、梗阻等。由于尿酸結(jié)石可被X線透過，故大多數(shù)痛風(fēng)患者僅做腹部X線平片檢查是不能發(fā)現(xiàn)結(jié)石影的，還必須做靜脈腎盂造影檢查。如果普通腹部X線平片檢查已能發(fā)現(xiàn)結(jié)石，則表明該痛風(fēng)結(jié)石除含有尿酸鹽外，尚混有磷酸鈣或草酸鈣之類、是混合性結(jié)石。
 
腎B超
 
原發(fā)性痛風(fēng)患者中約20%有腎結(jié)石，繼發(fā)性痛風(fēng)患者中約40%有腎結(jié)石。尿酸鹽在B超中透聲性較好，呈點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀，可隱約顯示其內(nèi)部結(jié)構(gòu)。痛風(fēng)性腎病早期發(fā)現(xiàn)為多發(fā)性結(jié)石，分布于腎乳頭部，呈強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方無聲影。后期由于腎縮小，凹凸不平，腎實(shí)質(zhì)變薄，表現(xiàn)為腎錐體呈放射狀的強(qiáng)光團(tuán)，后方無聲影。
 
生化檢查
 
由于痛風(fēng)患者常同時(shí)并發(fā)有其他代謝紊亂性急病，如糖尿病、高脂血癥以及高血壓、冠心病、動脈硬化等，所以對每個(gè)痛風(fēng)患者，特別是中老年患者均由必要做下列實(shí)驗(yàn)檢查：
 
1）血脂檢查：包括血膽固醇，三酰甘油，高、低密度脂蛋白（HDL、LDL）及極低密度脂蛋白（VLDL），載脂蛋白測定等；
 
2）血糖檢查：應(yīng)做空腹血糖、餐后2h血糖及糖基血紅蛋白測定，必要時(shí)進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，以早期發(fā)現(xiàn)糖代謝紊亂和隱匿性糖尿病；
 
3）肝、腎功能檢查：以確定有無痛風(fēng)性腎病及肝病變，以指導(dǎo)治療方案的制定和用藥的選擇。
 
其他
 
1）心血管及腦血管功能檢查可做心電圖、超聲心動圖、心功能測定、腦血流圖等常規(guī)檢查，必要時(shí)行頭顱CT或冠狀動脈造影術(shù)以觀察有無冠心病、腦動脈硬化等病變；
 
2）眼底檢查觀察有無眼底視網(wǎng)膜動脈硬化，亦可作為發(fā)現(xiàn)動脈硬化的簡便方法之一；
 
3）痛風(fēng)結(jié)節(jié)穿刺檢查或活檢，痛風(fēng)患者如果在手、足、耳郭及關(guān)節(jié)周圍或身體其他部位出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)時(shí)，均應(yīng)常規(guī)作穿刺檢查或活檢，已發(fā)現(xiàn)其中是否含有尿酸鹽結(jié)晶，這對確定診斷十分有價(jià)值。
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