隨著人們物質生活水平的提高,由于多飲多食,部分人加之運動機會的減少,營養(yǎng)物質過剩導致的代謝疾病逐漸增多,當尿酸增多無法排泄出體內,尿酸結晶堆積于關節(jié)內,即形成痛風性關節(jié)炎。從我科門診接診的患者來看,發(fā)病患者的年齡逐漸趨于年輕化(最年輕的患者為17歲),且部分患者癥狀較重,那么,到底什么是痛風性關節(jié)炎呢?我們從以下幾個方面加以敘述,希望人們對痛風能有所認識。
★★★病因:
尿酸是嘌呤代謝的最終產物。痛風是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起的。如果患者無臨床癥狀,血中尿酸濃度高于正常值,醫(yī)學上稱為“高尿酸血癥”。血中尿酸濃度如果達到飽和溶解度的話,這些物質最終形成結晶體,積存于軟組織中。終導致身體出現炎癥反應。痛風可以由飲食、天氣變化如溫度和氣壓突變、外傷等多方面引發(fā)。家族傾向,遺傳模式尚不清楚。
★★★臨床表現
通常分為3期:
1.急性關節(jié)炎期
多在夜間突然發(fā)病,受累關節(jié)劇痛,首發(fā)關節(jié)常累及第一跖趾關節(jié),其次為踝、膝等。關節(jié)紅、腫、熱和壓痛,全身無力、發(fā)熱、頭痛等。可持續(xù)3~11天。飲酒、暴食、過勞、著涼、手術刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。
2.間歇期
為數月或數年,隨病情反復發(fā)作,間期變短、病期延長、病變關節(jié)增多,漸轉成慢性關節(jié)炎。
3.慢性關節(jié)炎期
由急性發(fā)病轉為慢性關節(jié)炎期平均11年左右,關節(jié)出現僵硬畸形、運動受限。30%左右病人可見痛風石和發(fā)生腎臟合并癥,以及輸尿管結石等。晚期有高血壓、腎和腦動脈硬化、心肌梗塞。少數病人死于腎功能衰竭和心血管意外。
★★★診斷
臨床表現、化驗、X線檢查有助于診斷,但完全確診要由滑膜或關節(jié)液查到尿酸鹽結晶,因為牛皮癬性關節(jié)炎和類風濕性關節(jié)炎有時尿酸含量也升高。
診斷標準為:
1.急性關節(jié)炎發(fā)作一次以上,在1天內即達到發(fā)作高峰。2.急性關節(jié)炎局限于個別關節(jié),整個關節(jié)呈暗紅色。第一跖趾關節(jié)腫痛。3.單側跗骨關節(jié)炎急性發(fā)作。4.有痛風石。5.高尿酸血癥。6.非對稱性關節(jié)腫痛。7.發(fā)作可自行停止。
凡具備上述條件3條以上,并可排除繼發(fā)性痛風者即可確診。
★★★鑒別診斷
1.蜂窩織炎:常伴隨全身癥狀,血尿酸不升高。
2.晶體性關節(jié)炎:包括假性痛風、羥磷灰石沉積癥、類固醇結晶關節(jié)炎,需要病理明確診斷。
3.類風濕關節(jié)炎:當痛風累及多個關節(jié)時,常被誤診為類風濕關節(jié)炎。需要通過仔細分析病史,檢測類風濕因子甚至病理方能鑒別。
4.陰性脊柱關節(jié)病:下肢非對稱性大關節(jié)受累的痛風性關節(jié)炎應與強直性脊柱炎鑒別,應注意患者是否有下腰痛,尤其是炎癥性下腰痛。此外可以行HLA-B27及骶髂關節(jié)影像學檢查,進一步鑒別。
★★★治療
1.急性期的治療:應祛除誘因并控制關節(jié)炎的急性發(fā)作。常用藥物包括:
(1)非甾類抗炎藥:急性期首選的止痛藥物,癥狀控制后停藥。應用期間注意監(jiān)測血肌酐水平。
(2)秋水仙堿:非甾類抗炎藥無效時可考慮應用,開始時小量口服,直至癥狀緩解或出現藥物副作用時停藥。用藥期間監(jiān)測不良反應。
(3)糖皮質激素:如果有腎功能不全的患者,急性期可以考慮糖皮質激素。
2.緩解期的治療:主要目的為降低血尿酸水平,預防再次急性發(fā)作。
(1)抑制尿酸生成藥物別嘌呤醇,根據尿酸水平從小量開始逐漸加量。
(2)促進尿酸排泄藥物苯溴馬隆。
應強調的是,降尿酸藥物可能誘發(fā)急性關節(jié)炎,因此在急性期不宜使用,而且此類藥物均應從小劑量開始使用。
3.無癥狀高尿酸血癥的治療
一般治療包括減肥、控制血脂、減少非必要的利尿劑應用、控制飲食等。同時對共患的高血壓、高血脂、高血糖等病癥予以積極治療。降尿酸藥物的應用時機目前尚無定論。由于無癥狀高尿酸血癥的患者約5%~15%發(fā)展為痛風,如有心血管病或其他高危因素,應在血尿酸持續(xù)高于480umol/L時開始規(guī)律降尿酸治療。如無心血管病等高危因素,則可在血尿酸高于540umol/L時開始持續(xù)降尿酸治療。
★★★預防
1.飲食:低嘌呤、低脂、低鹽、低蛋白飲食,并應戒酒,多吃堿性食物,以防痛風急性發(fā)作,并有利于尿酸排泄。
2.多飲水,每日飲水量應大于2000ml。
阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經皮冠脈腔內成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥17.8配合歐姆龍血糖儀一起使用測量血糖。
健客價: ¥88阿維A膠囊: 1、嚴重的銀屑病,其中包括紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病等。 2、其它角化性皮膚病。 消銀顆粒:清熱涼血,養(yǎng)血潤燥,祛風止癢。用于血熱風燥型白疵和血虛風燥型白疵。癥見皮疹為點滴狀,基底鮮紅色,表面覆有銀白色鱗屑,或皮疹表面覆有較厚的銀白色鱗屑,較干燥,基底淡紅色瘙癢較甚等。
健客價: ¥795痛風,痛風性關節(jié)炎,老年人痛風,高尿酸血癥,假痛風性關節(jié)炎,痛風石,遺傳性高尿酸血癥。
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健客價: ¥219用于: 1.緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥7用于: ①緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀; ②治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經、牙痛、頭痛等; ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥5本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經痛、肌肉痛及月經痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關節(jié)炎:除風
健客價: ¥3.5祛風通竅,舒筋活血,鎮(zhèn)靜安神,除“協日烏素”。用于半身不遂,左癱右瘓,口眼歪邪,四肢麻木,腰腿不利,言語不清,筋骨疼痛,神經麻痹,風濕,關節(jié)疼痛。
健客價: ¥25清肺化痰,潤肺止咳。用于陰虛肺熱引起的咳嗽痰盛,氣短喘促咽干口渴,勞傷久嗽,痰中帶血。
健客價: ¥341.佝僂病和軟骨病。2.腎性骨病。3.骨質疏松癥。4.甲狀旁腺功能減退癥。
健客價: ¥36活血益氣、補肝腎、接骨續(xù)筋、消腫止痛、促進骨折愈合。用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關節(jié)病、腰椎間盤突出癥等癥。
健客價: ¥38可作為全營養(yǎng)支持或部分營養(yǎng)補充,適用于成人及四歲或四歲以上的兒童.可口服或管飼.
健客價: ¥66適用于類風濕性關節(jié)炎、變形性關節(jié)炎、強直性脊椎炎、肩周炎、頸肩腕癥候群。也用于痛風性關節(jié)炎、外傷和手術后的鎮(zhèn)痛。
健客價: ¥25治療痛風性關節(jié)炎的急性發(fā)作,預防復發(fā)性痛風性關節(jié)炎的急性發(fā)作。
健客價: ¥13生精補髓,益氣養(yǎng)血,強腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠;神經衰弱癥見上述證候者。
健客價: ¥23本品適用于 - 治療骨關節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風性關節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應基于對個體患者風險的全面評估(參見【注意事項】)。
健客價: ¥43本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經痛、肌肉痛及月經痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關節(jié)炎:除
健客價: ¥3溫經散寒,祛風逐濕,化瘀消腫,舒筋活絡。用于風寒濕邪,痹阻經絡所致 類風濕性關節(jié)炎,風濕性關節(jié)炎,強直性脊柱炎和各類退行性骨關節(jié)病。
健客價: ¥46鎮(zhèn)驚,安神,行氣。用于心慌氣短,心神不安,氣血淤滯,胸肋刺痛等。
健客價: ¥43適用于類風濕性關節(jié)炎的癥狀治療,疼痛性骨關節(jié)炎(關節(jié)病,退行性骨頭節(jié)病)的癥狀治療。
健客價: ¥19緩解股骨頭壞死、骨質增生、頸椎病、腰椎病、椎間盤突出、風濕性關節(jié)炎、強直性脊椎炎、肩周炎、跌打損傷、老年性骨關節(jié)病等引起的疼痛,促進其康復。
健客價: ¥15痛風,痛風性關節(jié)炎,老年人痛風,高尿酸血癥,假痛風性關節(jié)炎,痛風石,遺傳性高尿酸血癥。
健客價: ¥1951.急慢性風濕性、急慢性關節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風。 5.痛經或附件炎、牙痛和術后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應同時使用抗感染藥物。
健客價: ¥9.5