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一種不得不面對的關節(jié)病——痛風性關節(jié)炎

2018-03-29 來源:107骨關節(jié)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:30%左右病人可見痛風石和發(fā)生腎臟合并癥,以及輸尿管結石等。晚期有高血壓、腎和腦動脈硬化、心肌梗塞。少數病人死于腎功能衰竭和心血管意外。

隨著人們物質生活水平的提高,由于多飲多食,部分人加之運動機會的減少,營養(yǎng)物質過剩導致的代謝疾病逐漸增多,當尿酸增多無法排泄出體內,尿酸結晶堆積于關節(jié)內,即形成痛風性關節(jié)炎。從我科門診接診的患者來看,發(fā)病患者的年齡逐漸趨于年輕化(最年輕的患者為17歲),且部分患者癥狀較重,那么,到底什么是痛風性關節(jié)炎呢?我們從以下幾個方面加以敘述,希望人們對痛風能有所認識。

★★★病因:

尿酸是嘌呤代謝的最終產物。痛風是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起的。如果患者無臨床癥狀,血中尿酸濃度高于正常值,醫(yī)學上稱為“高尿酸血癥”。血中尿酸濃度如果達到飽和溶解度的話,這些物質最終形成結晶體,積存于軟組織中。終導致身體出現炎癥反應。痛風可以由飲食、天氣變化如溫度和氣壓突變、外傷等多方面引發(fā)。家族傾向,遺傳模式尚不清楚。

★★★臨床表現

通常分為3期:

1.急性關節(jié)炎期

多在夜間突然發(fā)病,受累關節(jié)劇痛,首發(fā)關節(jié)常累及第一跖趾關節(jié),其次為踝、膝等。關節(jié)紅、腫、熱和壓痛,全身無力、發(fā)熱、頭痛等。可持續(xù)3~11天。飲酒、暴食、過勞、著涼、手術刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。

2.間歇期

為數月或數年,隨病情反復發(fā)作,間期變短、病期延長、病變關節(jié)增多,漸轉成慢性關節(jié)炎。

3.慢性關節(jié)炎期

由急性發(fā)病轉為慢性關節(jié)炎期平均11年左右,關節(jié)出現僵硬畸形、運動受限。30%左右病人可見痛風石和發(fā)生腎臟合并癥,以及輸尿管結石等。晚期有高血壓、腎和腦動脈硬化、心肌梗塞。少數病人死于腎功能衰竭和心血管意外。

★★★診斷

臨床表現、化驗、X線檢查有助于診斷,但完全確診要由滑膜或關節(jié)液查到尿酸鹽結晶,因為牛皮癬性關節(jié)炎和類風濕性關節(jié)炎有時尿酸含量也升高。

診斷標準為:

1.急性關節(jié)炎發(fā)作一次以上,在1天內即達到發(fā)作高峰。2.急性關節(jié)炎局限于個別關節(jié),整個關節(jié)呈暗紅色。第一跖趾關節(jié)腫痛。3.單側跗骨關節(jié)炎急性發(fā)作。4.有痛風石。5.高尿酸血癥。6.非對稱性關節(jié)腫痛。7.發(fā)作可自行停止。

凡具備上述條件3條以上,并可排除繼發(fā)性痛風者即可確診。

★★★鑒別診斷

1.蜂窩織炎:常伴隨全身癥狀,血尿酸不升高。

2.晶體性關節(jié)炎:包括假性痛風、羥磷灰石沉積癥、類固醇結晶關節(jié)炎,需要病理明確診斷。

3.類風濕關節(jié)炎:當痛風累及多個關節(jié)時,常被誤診為類風濕關節(jié)炎。需要通過仔細分析病史,檢測類風濕因子甚至病理方能鑒別。

4.陰性脊柱關節(jié)病:下肢非對稱性大關節(jié)受累的痛風性關節(jié)炎應與強直性脊柱炎鑒別,應注意患者是否有下腰痛,尤其是炎癥性下腰痛。此外可以行HLA-B27及骶髂關節(jié)影像學檢查,進一步鑒別。

★★★治療

1.急性期的治療:應祛除誘因并控制關節(jié)炎的急性發(fā)作。常用藥物包括:

(1)非甾類抗炎藥:急性期首選的止痛藥物,癥狀控制后停藥。應用期間注意監(jiān)測血肌酐水平。

(2)秋水仙堿:非甾類抗炎藥無效時可考慮應用,開始時小量口服,直至癥狀緩解或出現藥物副作用時停藥。用藥期間監(jiān)測不良反應。

(3)糖皮質激素:如果有腎功能不全的患者,急性期可以考慮糖皮質激素。

2.緩解期的治療:主要目的為降低血尿酸水平,預防再次急性發(fā)作。

(1)抑制尿酸生成藥物別嘌呤醇,根據尿酸水平從小量開始逐漸加量。

(2)促進尿酸排泄藥物苯溴馬隆。

應強調的是,降尿酸藥物可能誘發(fā)急性關節(jié)炎,因此在急性期不宜使用,而且此類藥物均應從小劑量開始使用。

3.無癥狀高尿酸血癥的治療

一般治療包括減肥、控制血脂、減少非必要的利尿劑應用、控制飲食等。同時對共患的高血壓、高血脂、高血糖等病癥予以積極治療。降尿酸藥物的應用時機目前尚無定論。由于無癥狀高尿酸血癥的患者約5%~15%發(fā)展為痛風,如有心血管病或其他高危因素,應在血尿酸持續(xù)高于480umol/L時開始規(guī)律降尿酸治療。如無心血管病等高危因素,則可在血尿酸高于540umol/L時開始持續(xù)降尿酸治療。

★★★預防

1.飲食:低嘌呤、低脂、低鹽、低蛋白飲食,并應戒酒,多吃堿性食物,以防痛風急性發(fā)作,并有利于尿酸排泄。

2.多飲水,每日飲水量應大于2000ml。

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