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關(guān)于肩膀、上背部和上臂疼痛診療思路

2018-03-21 來源:北京疼痛醫(yī)學(xué)研究院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:當(dāng)觸發(fā)點(diǎn)使斜角肌縮短,鎖骨上提第一肋骨,擠壓血管和神經(jīng)。被稱神經(jīng)血管滯留,阻斷血流并干涉神經(jīng)沖動(dòng),引起臂部和手部的疼痛、腫脹、麻木、針刺感和燒灼感。

 1、斜角肌觸發(fā)點(diǎn)引起肩膀、上背部和上臂的嚴(yán)重疼痛,前臂和手腳的疼痛及其他一些癥狀。

2、肩胛懸肌——菱形肌、肩胛提肌、斜方肌、觸發(fā)點(diǎn)引起上背部和頸部的關(guān)聯(lián)痛。
 
3、肩袖肌群——岡上、下肌、小圓肌、肩胛下?。ǜ街谏现牵?,附著于肩胛骨、止于肱骨上。
 
4、肩袖觸發(fā)點(diǎn)是肩部疼痛的主要原因,伴有肩關(guān)節(jié)受限和關(guān)節(jié)彈響咔嗒音和摩擦音。最有效的方法按摩肌肉的觸發(fā)點(diǎn)。
 
5、上臂肌肉——三角肌、大圓肌、背闊肌、喙肱肌和肱三頭肌(后三塊是主要的肌肉),觸發(fā)點(diǎn)引起肩膀、上臂和背部的疼痛還能前臂、手部、手指和關(guān)聯(lián)痛。
 
當(dāng)觸發(fā)點(diǎn)使斜角肌縮短,鎖骨上提第一肋骨,擠壓血管和神經(jīng)。被稱神經(jīng)血管滯留,阻斷血流并干涉神經(jīng)沖動(dòng),引起臂部和手部的疼痛、腫脹、麻木、針刺感和燒灼感。所引起的癥狀為胸廓出口綜合癥,常被誤診為腕管綜合征。

一、斜角?。何挥?a target="_blank" href="http://m.coldnoir.com/gkpd/gkjb/jzb/" name="InnerLinkKeyWord">頸椎側(cè)面,止于第1、2肋骨,關(guān)聯(lián)痛誤為心絞痛
 
1、引起廣泛疼痛、麻木、上背部(菱形肌處,誤為菱形肌引起),肩膀、臂部(該兩處的關(guān)聯(lián)痛,誤認(rèn)為神經(jīng)根的壓迫)和手部異常疼痛,有時(shí)會(huì)發(fā)生于后頸部。
 
2、觸發(fā)點(diǎn)常常成為胸部、上背部、肩膀和手部疼痛的根本原因。
 
3、觸發(fā)點(diǎn)引起的前臂和手部無力可能與神經(jīng)損傷有關(guān)。無法解釋的“幻覺痛”實(shí)際上是斜角肌的觸發(fā)點(diǎn)所引起的一種表現(xiàn)。
 
4、頸部和肩膀的不安是斜角肌觸發(fā)點(diǎn)引起的經(jīng)典癥狀。
 
5、急性頸扭傷同時(shí)損傷斜角肌和胸鎖乳突肌。
 
6、車禍后持續(xù)存在的又難以解釋的上背肩部、手臂和手部的一些神經(jīng)癥狀可推斷病源為斜角肌。
 
7、上半部身體任何一處的肌筋膜可能均與斜角肌有關(guān)。
 
8、重包袱對(duì)斜角肌及斜方肌、胸小肌和胸鎖乳突肌尤其會(huì)產(chǎn)生不好的影響。
 
9、管樂器演奏者的斜角肌常會(huì)出現(xiàn)問
 
上背部肌肉

一、菱形?。侯i6、胸4棘突——肩胛骨內(nèi)側(cè)緣
 
1、引起沿著肩胛骨內(nèi)側(cè)緣向的疼痛。
 
2、引起內(nèi)側(cè)緣關(guān)聯(lián)痛——菱形肌、上后踞肌、肩胛提肌、中斜方肌、斜角肌、岡下肌、前鋸肌、背闊肌、。
 
注意:斜角肌是引起沿肩胛內(nèi)側(cè)走向的疼痛的最常見的原因,即原發(fā)因素。
 
3、引起菱形肌問題的一個(gè)原因是胸肌緊縮,觸發(fā)點(diǎn)使得胸肌縮短,肩胛向前,在抵抗胸肌的牽拉時(shí),菱形肌延伸到最大長(zhǎng)度。菱形肌同胸肌是拮抗關(guān)系。
 
4、緊縮胸肌的牽拉使肩胛突出于背部,形成削肩,扁平胸的姿勢(shì)。
 
二、上后踞?。焊街诩怪?,止于第2-5肋骨角的外側(cè)面
 
1、引起肩胛下的深部痛,肩背部、肘部、手腕部的橈側(cè)也感到疼痛。
 
2、引起小指的疼痛。
 
3、手部的關(guān)聯(lián)痛會(huì)感到麻木、超過上臂和前臂的背部,達(dá)到胸部。
 
4、按摩時(shí),將手越過肩部而伸向?qū)?cè)肩部時(shí)能使肩胛移開。
 
肩部肌肉
 
關(guān)節(jié)軟骨退行性改變,不會(huì)引起疼痛,鄰近肌肉的觸發(fā)點(diǎn)才是疼痛的真正原因。四塊肩袖肌群的觸發(fā)點(diǎn)是引起肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)咔嗒音的最常見原因,最有有效發(fā)法就是按摩這些肌肉的觸發(fā)點(diǎn)。
 
岡上?。浩鹱詫细C,止于肱骨大結(jié)節(jié)上方
 
1、引起肩部外側(cè)的深度疼痛,可傳導(dǎo)上臂和前臂外側(cè),達(dá)到手腕深部。常誤診斷為滑囊炎。
 
2、引起肘外側(cè)的疼痛(關(guān)聯(lián)痛——網(wǎng)球肘),常被疏忽。
 
3、觸發(fā)點(diǎn)位于肌腹和V字形骨性結(jié)構(gòu)內(nèi)。
 
二、岡下?。何挥趯赂C,止于肱骨大結(jié)節(jié)上方
 
1、引起前肩疼痛,深感疼痛位于關(guān)節(jié)深處,傳送到肱二頭肌。
 
2、傳送到肩部外側(cè),轉(zhuǎn)送到后頸部肩胛內(nèi)側(cè)緣,沿整個(gè)上臂和前臂向下傳送,可達(dá)整個(gè)手的尺側(cè)。
 
3、引發(fā)肩膀和手臂的無力和僵硬,變得很容易疲勞,無法向后伸手夠到后背。
 
4、岡下肌引起其他肩袖肌群的代償性收縮,按摩肩袖肌群的觸發(fā)點(diǎn)就能夠成功治愈“凍結(jié)肩”,右岡下肌較左岡下肌更易損傷。岡上肌肩胛下肌是拮抗關(guān)系。
 
三、小圓肌

觸發(fā)點(diǎn)和關(guān)聯(lián)痛區(qū)域
 
1、引起其與肱骨頭附著處的背側(cè)非常局限的疼痛。
 
2、引起無名指和小指麻木或針刺感,肩背部疼痛(注意:胸小肌觸發(fā)點(diǎn)也能引起類似的表現(xiàn)),只有無名指和小指的麻木而不感到疼痛,提示疼痛可能來自于背闊肌的觸發(fā)點(diǎn)。
 
四、肩胛下?。何挥诩珉蜗路?,止于肱骨頭,具有手臂內(nèi)旋的功能。
 
1、引發(fā)后肩部深處嚴(yán)重疼痛,手腕背側(cè)的疼痛。
 
2、肩關(guān)節(jié)想活動(dòng)自如,四塊肌肉的牽拉須保持平衡。觸發(fā)點(diǎn)使肩胛下肌肌力減弱,使岡上肌失去對(duì)手,向上提拉肱骨頭,與肩峰對(duì)抗,當(dāng)你活動(dòng)肩部時(shí)聽到有咔嗒音或爆破聲時(shí),說明肩胛下肌或?qū)霞?nèi)或兩者同時(shí)存在觸發(fā)點(diǎn),它們是主動(dòng)肌與拮抗肌關(guān)系,影響肌肉的伸長(zhǎng)而減少肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。
 
3、引起的疼痛和僵硬所帶來的功能障礙常誤診為滑囊炎、關(guān)節(jié)炎、肱二頭肌腱炎、肩袖損傷和粘連性囊炎。
 
4、肩胛下肌是引起肩痛的最關(guān)鍵的問題。
 
五、三角肌群(起自鎖骨肩胛岡、肩峰,止于三角肌粗隆)

觸發(fā)點(diǎn)和關(guān)聯(lián)痛區(qū)域
 
1、活動(dòng)手臂時(shí)疼痛,反之不痛。
 
2、觸發(fā)點(diǎn)不會(huì)單獨(dú)存在,常與斜角肌、胸大肌或肩袖旋肌(岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下?。┑拇渭?jí)觸發(fā)點(diǎn),這些肌肉的觸發(fā)點(diǎn)引起三角肌不同部位的疼痛——肩部的前、后和側(cè)方。
 
3、臂部有損傷可推測(cè)三角肌內(nèi)會(huì)有觸發(fā)點(diǎn)形成。

上臂肌肉

一、大圓肌和背闊肌
 
大圓?。?/strong>
 
1、引起后三角肌的銳痛。
 
2、引起以肩胛下角為中心的中部后背的疼痛。
 
背闊肌
 
1、引起腹部?jī)蓚?cè)的疼痛,疼痛延伸至手臂內(nèi)側(cè)并向下至手的尺側(cè)或橈側(cè)和無名指和小指。
 
2、背闊肌邊緣前方的肋骨處觸痛的區(qū)域,是前鋸肌的一個(gè)觸發(fā)點(diǎn),引起身體側(cè)面產(chǎn)生可怕的疼痛。
 
二、喙肱肌:位于上臂內(nèi)側(cè)、肱二、三頭肌之間,內(nèi)收上臂
 
1、引起三角肌前部、肱三頭肌、前臂背側(cè),手背這些區(qū)域的疼痛。
 
2、引起疼痛轉(zhuǎn)移到達(dá)中指末端。
 
3、引起喙肱肌縮短,擠壓養(yǎng)營(yíng)手臂的神經(jīng),進(jìn)而引起肱三頭肌前臂和手的麻木。
 
三、肱二頭?。珉喂青雇?mdash;—盂上粗?。?/strong>
 
1、觸發(fā)點(diǎn)位于肩膀前方(誤診為腱鞘炎或活囊炎)和肘關(guān)節(jié)的皺翼處。
 
2、兩個(gè)頭的中間區(qū)域均可找到觸發(fā)點(diǎn)。
 
3、按摩前肩部時(shí),注意肱二頭肌也會(huì)引起這個(gè)區(qū)域的關(guān)聯(lián)痛。
 
四、肱三頭肌
 
1、1號(hào)觸發(fā)點(diǎn):引起后肩部和外肘部疼痛。
 
2、2號(hào)觸發(fā)點(diǎn):引起肘部外側(cè)的疼痛,使“網(wǎng)球肘”的原因之一。
 
3、3號(hào)觸發(fā)點(diǎn):引起上臂背側(cè)的局部疼痛,使外側(cè)頭緊縮繼而壓迫橈神經(jīng),引起前臂和橈側(cè)的麻木。
 
4、4號(hào)觸發(fā)點(diǎn):引起肘部?jī)?nèi)側(cè)的關(guān)聯(lián)極端的觸痛。
 
5、5號(hào)觸發(fā)點(diǎn):引起肘部?jī)?nèi)側(cè)和關(guān)聯(lián)痛,還會(huì)累及前臂內(nèi)側(cè)稱作“高爾夫肘”。
 
6、引起無名指和小指的疼痛
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