手術治療脊柱側凸有其嚴格的適應癥選擇。對于青少年特發(fā)性脊柱側凸，如果側凸角度超過45°則應考慮手術，但應綜合評估方能決定，比如患兒年齡、脊柱是否失去平衡、骨盆有無傾斜、雙肩是否等高、所需融合的范圍、對腰椎活動度的影響等等，甚至患者的經(jīng)濟承受能力等均應考慮。過去10年，天津醫(yī)院小兒骨科楊紅軍等脊柱側凸治療團隊共手術治療10-21歲特發(fā)性脊柱側凸患者200余例，歷經(jīng)Harrington系統(tǒng)、Luque棒椎板下鋼絲固定系統(tǒng)、C-D三維矯形系統(tǒng)，密切關注歐美發(fā)達國家的最新研究動態(tài)并與之互動交流，熟練掌握經(jīng)胸、胸腹聯(lián)合、腹膜后等前路手術技術，近幾年更是積極開展經(jīng)脊柱后路360°截骨、復雜畸形頂椎切除脊柱有限短縮矯形、后路全椎弓根螺釘固定等當今脊柱矯形領域最高難技術，取得滿意療效，10年來無手術失誤病例出現(xiàn)。

 

13歲女孩，特發(fā)性側凸，側凸角度達80°，Lenke分型2A-，雙胸彎，單一后路手術，選擇性融合，最大限度保留腰椎活動度。

 

對于先天性脊柱畸形，包括側凸、后凸、側后凸等畸形，是指椎體的先天性發(fā)育缺陷，包括椎體分節(jié)不良（骨橋）和椎體形成不良（半椎體、楔形椎、蝴蝶椎）。值得注意的是，并非所有先天性脊柱側凸均需治療，應該具體病例具體分析，尚有些規(guī)律可循，如相同部位的骨橋比半椎體更易側凸惡化，而一側骨橋合并對側半椎體則更會引起畸形進展，胸腰段畸形進展最快等規(guī)律。一般來說，處于腰骶段的半椎體應盡早切除，因其必然導致骨盆傾斜。而胸10以上的半椎體應觀察，并非一定需要手術。一般來講，如需手術，則首選后路，因為后路行半椎體切除創(chuàng)傷小以及后路椎弓根螺釘固定技術已成常規(guī)。過去10年，天津醫(yī)院小兒骨科楊紅軍等脊柱專業(yè)團隊共手術治療先天脊柱側凸患者約90例，年齡11個月~18歲，其中，經(jīng)后路椎骨截骨、全椎弓根螺釘固定矯形等高難手術42例，胸廓撐開術16例（合并肋骨畸形及胸廓塌陷），全麻下Metha石膏治療嬰幼兒復雜畸形6例（4例患兒仍處于治療中），脊柱非融合技術（生長棒技術）10例。

 

 

在骨科，特發(fā)性和先天性脊柱畸形患兒約占全部住院患兒的85%左右，此外，神經(jīng)纖維瘤病、馬凡氏綜合征、類馬凡氏綜合征、脊髓空洞、先心病開胸術后、脊膜膨出、脊髓縱裂、脊髓栓系、脊柱結核等類型亦非罕見，尤其今年脊柱結核大有回歸之勢！神經(jīng)纖維瘤病、馬凡氏綜合征、類馬凡氏綜合征引起的脊柱側凸進展較快，手術適應癥應該放寬，作者曾經(jīng)遇到一對母女共患類馬凡氏綜合征，其母親在懷該女兒時側凸再次明顯加重。此類患兒除脊柱畸形外，還同時合并心臟大血管病變，外形特征為高而瘦、韌帶過分松弛以及近視等。神經(jīng)纖維瘤病的診斷必須符合以下條件中的兩條：全身散在咖啡斑，家族史，病理證實，骨科畸形（脊柱側凸或脛骨假關節(jié)或指趾末端粗大）。

 

14歲女孩，類馬凡氏綜合征，術前術后對比，恢復雙肩等高，矯形滿意