研究證實，肩袖損傷是導致肩膀疼痛最常見的原因，占所有肩痛疾病的50%以上，尤其見于60歲以上的中老年人，其發(fā)病率遠遠高于肩周炎?？吹竭@，您震驚了嗎？別怕，我有招。

肩袖是附著于肱骨大結節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附著在肱骨小結節(jié)上的肩胛下肌構成的袖口狀組織,包裹于肱骨上。

肩袖在肩關節(jié)運動中起支持、穩(wěn)定肩肱關節(jié)的作用,維持肱骨頭與關節(jié)盂的正常支點關系。

肩袖損傷多見于老年人，如為青年人，絕大多數伴有嚴重外傷史。目前肩袖損傷的病因主要有兩個,一個是外源性的機械性撞擊；另外一個是內源性退變，還有血運影響以及創(chuàng)傷所致肩袖損傷。

肩袖損傷的表現

1.肩關節(jié)疼痛

2.肩關節(jié)功能障礙

3.肌肉萎縮

4.疼痛弧和垂臂試驗陽性

5.撞擊試驗和撞擊注射試驗陽性

岡上?。╯upraspinatus）

形態(tài)位置：位于斜方肌的深面。

起、止點：起自岡上窩，肌束向外，經肩峰深面，跨過肩關節(jié)之上，止于肱骨大結節(jié)上部。

作用：肩關節(jié)外展活動開始15度的發(fā)動者。

在摔跤、拾重物、或上肢突然猛力外展而受損。

此肌損傷或有炎癥時，表現為肩胛骨不適或酸痛，以岡上窩部較為明顯，部分患者肩外側疼痛，患肢主動外展60-120度時，酸痛增加。Jobe試驗、落臂試驗、0度外展抗阻試驗、疼痛弧試驗陽性。

岡下?。╥nfraspinatus）

形態(tài)位置：大部分被斜方肌與三角肌遮蓋。

起、止點：起自岡下窩的骨面，肌束向外跨過肩關節(jié)后方，止于肱骨大結節(jié)中部

作用：可使肩關節(jié)外旋。

在上肢過度外展、內旋等動作時此肌容易損傷，如：排球的投球動作；拔河時，超過正常運動幅度。

此肌損傷表現為肩背部疼痛，夜間較重，平臥受壓時癥狀加劇。墜落試驗、外旋減弱征、外旋抗阻試驗陽性。

小圓?。╰eresminor）

形態(tài)位置：位于岡下肌的下方。

起、止點：起自肩胛骨外側緣后面，肌束斜向外上，跨過肩關節(jié)后方，止于肱骨大結節(jié)的下部。

作用：使肩關節(jié)外旋。

病史常由投擲、拋物或受風著涼引起該肌肉損傷，多伴有肱二頭肌短頭腱的損傷。

此肌損傷表現為肩背部疼痛或酸痛，嚴重者傷側不能臥位，偶有手指麻涼感?；颊呤滞蠓庞趯燃缟蠙z查可在肩胛骨外緣觸及該肌纖維隆起、變硬，壓痛明顯，滑動按壓時可向前臂足側擴散。查體試驗同岡下肌。

肩胛下?。╯ubscapularis）

形態(tài)位置：位于肩胛前面。

起、止點：起自肩胛下窩，肌束向上外，經肩關節(jié)的前方，止于肱骨小結節(jié)。

作用：使肩關節(jié)內收和旋內。

肩胛下肌腱損傷多因肩關節(jié)外展位時受到外旋力的創(chuàng)傷或喙突下反復撞擊而導致。

此肌損傷表現為肩關節(jié)前方疼痛、肩胛骨內酸痛不適。肩關節(jié)外旋時疼痛加重，內旋位時疼痛減輕。肩胛下肌止點肱骨小結節(jié)處疼痛且有壓痛。外旋抗阻試驗、壓腹試驗、Lift-off試驗陽性。

治療運動療法

急性期

主要目標為減輕疼痛和減輕炎癥，改善姿勢，維持關節(jié)活動度。注意：避免患肢舉過頭的動作，患肢不能負重。

訓練內容主要包括：

被動關節(jié)活動訓練

在無痛的范圍內，進行肩關節(jié)的被動活動訓練，如：肩關節(jié)的前屈后伸、內外旋、內收外展。

肩關節(jié)的等長訓練

肩關節(jié)外旋訓練：站立位，身體與墻面平行，肩外展90度，肘屈曲90度，上肢外側用力壓于墻面，保持5s,然后放松，10/組，每天可進行3~4組練習。

肩關節(jié)內旋訓練：站立位，身體與墻面平行，肩外展90度，肘屈曲90度，上肢內側用力壓于墻面，保持5s,然后放松，10/組，每天可進行3~4組練習。

肩關節(jié)前屈訓練：站立位，上肢在體側下垂，手用力向前推治療師的手，保持5s,然后放松，10/組，每天可進行3~4組練習。

肩關節(jié)后伸訓練：站立位，上肢在體側，手用力向后推著治療師的手，保持5s,然后放松，10/組，每天可進行3~4組練習。

肩關節(jié)內收訓練：站立位，身體與墻面平行，肩外展90度，肘伸直，上肢內側用力壓于墻面，堅持5s,然后放松，10/組，每天可進行3~4組練習。

肩關節(jié)外展訓練：站立位，肩與墻面平行，肩前屈90度，肘伸直，上肢外側用力壓于墻面，堅持5s,然后放松，10/組，每天可進行3~4組練習。

肩胛骨的運動訓練

如：肩胛骨的上抬下抑、內收外展等

上肢其他關節(jié)的運動訓練

如：肘的屈伸、腕的屈伸、手的抓握訓練

中間期

此期目標為肩關節(jié)全范圍活動時無疼痛，肌力達到平衡，并且繼續(xù)緩解疼痛、減輕炎癥。

主要包括：

被動肩關節(jié)活動度

在上一階段的基礎上加強關節(jié)活動度的練習

關節(jié)松動術

主要在肩關節(jié)粘連的部位使用

肩關節(jié)的主動訓練

注意：此期允許部分功能性活動，可以短時間患肢過頭活動，但不能負重。

肩關節(jié)前屈后伸訓練：站立位，上肢伸直，在肩可活動范圍內前屈后伸直至全關節(jié)活動范圍。10次為一組，每天可進行4~5組練習。

肩關節(jié)內收外展訓練：站立位，上肢伸直，在肩可活動范圍內內收外展直至全關節(jié)活動范圍。10次為一組，每天可進行4~5組練習。

肩關節(jié)內旋外旋訓練：站立位，屈肘90度，肘緊貼身體，在肩可活動范圍內內旋外旋直至全關節(jié)活動范圍。10次為一組，每天可進行4~5組練習。

力量訓練期

改善肌力及肌耐力為此期主要任務。

肩關節(jié)的抗阻訓練：可用小啞鈴或彈力帶來進行。訓練量以不引起關節(jié)疼痛為度。

若能在肩關節(jié)全關節(jié)活動范圍無痛活動，并且力量測試符合要求，臨床癥狀無明顯變化，對于普通患者來說，肩袖損傷已經達到臨床痊愈。

回歸期

主要為投擲項目運動員的回歸性訓練，該期目標以回歸發(fā)病前生活及運動活動為主要任務。

除力量訓練外，逐漸增加運動訓練，如投擲，打網球，打高爾夫球。強度大約為每周3次。

物理因子治療

冰敷(急性期過后改熱敷)，超聲波，微波，激光，電刺激和直流電離子導入。

肌內效貼

肌內效貼是一項較新的治療技術，因其材質上具有伸縮性，可促進皮膚下的血液和淋巴液的回流，減輕水腫，協助三角肌收縮，放松肩袖肌，保護軟組織，緩解疼痛，促進損傷恢復，并可在康復期增加關節(jié)活動度，加強目標肌的肌力，幫助患者更好地完成康復訓練。

藥物治療

除以上方法外，還可以用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物輔助治療。

手術治療

大面積撕裂或肩袖撕裂患者經長達3個月正規(guī)非手術治療后癥狀不緩解或有再發(fā)撕裂癥狀時，應考慮手術治療。手術分為開放手術、關節(jié)鏡下手術及超聲波定位下穿刺灌洗吸引術。