臨床中,我們時常會遇到這樣的情況,患者腰痛就醫(yī),根據(jù)相關(guān)癥狀,接診醫(yī)生高度懷疑為腰椎間盤突出所致,行影像學檢查進一步確診,結(jié)果發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果并不支持椎間盤突出的診斷。
這種情況下,我們還需要考慮哪些可能的因素。下面的幾個案例,或許會給我們一些啟示。
案例1
基本病史:患者男性,55歲,因“背痛”就診。腰椎MR檢查結(jié)果如下。
案例2
基本病史:肥胖患者,腰痛病史。
案例3
基本病史:男性,65歲,肥胖,后背部疼痛病史,無外傷史。
對于這種案例,你會如何做出就診醫(yī)生想要的診斷?
仔細觀察上述案例,我們會發(fā)現(xiàn)其均有一個共同的征象,椎管內(nèi)硬膜大量脂肪堆積。
病例結(jié)果
椎管內(nèi)硬膜外脂肪增多癥(spinalepidurallipomatosis,SEL)
SEL是因為椎管內(nèi)硬膜外脂肪病理性過度沉積從而引起的一系列脊髓及神經(jīng)根壓迫癥狀。
該病容易引起脊髓壓迫,它可以表現(xiàn)為后背痛,神經(jīng)根癥狀及神經(jīng)源性跛行;當然,也可以無任何臨床癥狀。多數(shù)學者認為其該病主要與外源性類固醇激素攝入和肥胖有關(guān)。
診斷標準
?、俨∈泛腕w格檢查有相應(yīng)的脊髓壓迫癥狀;
?、贛RI檢查結(jié)果顯示硬膜外脂肪明顯增多,當L3/L4水平椎管硬膜外背側(cè)脂肪厚度>10.0mm(最早的標準為7mm)或硬膜外背側(cè)或腹側(cè)脂肪呈特征性弧形向硬膜囊突出,呈“Y”形或星形,可以為診斷SEL提供參考信息;
?、蹪M足Borré等提出的SEL分級標準,即硬膜外脂肪寬徑占椎管前后徑的40%以上,硬膜囊由卵圓形變?yōu)楸鈭A形。
治療
SEL的治療方法主要分為保守治療及手術(shù)治療;通常認為手術(shù)必須在保守治療無效的情況下進行。
總結(jié)
肥胖患者,伴有脊髓壓迫癥狀,腰椎MR未發(fā)現(xiàn)椎間盤明顯突出,硬膜外脂肪堆積,硬膜囊受壓呈Y形,要想到硬膜外脂肪增多癥的可能。
補腎活血、強筋止痛。用于腎陽不足,瘀血阻絡(luò)所致的腰痛及腰肌勞損。
健客價: ¥8補腎活血,強筋止痛。用于腎陽不足、瘀血阻絡(luò)所致的腰痛及腰肌勞損。
健客價: ¥93適用于腰肌勞損、腰扭傷、腰椎間盤突出、骨質(zhì)增生等由寒濕內(nèi)停、氣血痹阻所致腰部疼痛,下肢麻木等癥。
健客價: ¥50補腎活血、強筋止痛。用于腎陽不足、瘀血阻絡(luò)所致的腰痛及腰肌勞損。
健客價: ¥14.8強腰補腎,活血止痛。用于腎虛腰痛,腰肌勞損。
健客價: ¥9.5消腫止痛,疏散寒邪,溫經(jīng)通絡(luò)。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò)所致的腰間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、腰肌纖維炎、風濕性關(guān)節(jié)炎痛,癥見腰腿疼,關(guān)節(jié)痛及肢體活動受限者。
健客價: ¥19消腫止痛,疏散寒邪,溫經(jīng)通絡(luò)。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò)所致的腰間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、腰肌纖維炎、風濕性關(guān)節(jié)炎痛,癥見腰腿疼,關(guān)節(jié)痛及肢體活動受限者。
健客價: ¥34補腎活血,強筋止痛。用于腎陽不足、瘀血阻滯所致的腰痛及腰肌勞損。
健客價: ¥9.5補腎活血,強筋止痛。用于腎陽不足、瘀血阻絡(luò)所致的腰痛及腰肌勞損。
健客價: ¥8.5補腎活血,強筋止痛。用于腎陽不足、瘀血阻絡(luò)所致的腰痛及腰肌勞損。
健客價: ¥7強腰補腎,活血止痛。用于腎虛腰痛,腰肌勞損。
健客價: ¥15適用于腰背疼痛、腰肌勞損及腰部扭傷引起的疼痛。
健客價: ¥7.8活血通絡(luò),祛風止痛。用于頸椎病,肩周炎,網(wǎng)球肘,腰椎間盤突出癥及腰肌勞損等引起的腰痛。
健客價: ¥36活血化瘀,祛風除濕,行氣止痛。用于血瘀氣滯、脈絡(luò)閉阻所致腰痛,癥見腰腿疼痛,痛有定處,痛處拒按,輕者俯仰不便,重者劇痛不能轉(zhuǎn)側(cè);腰椎間盤突出癥見上述癥狀者。
健客價: ¥46活血化瘀,祛風除濕,行氣止痛。用于血瘀氣滯、脈絡(luò)閉阻所致腰痛,癥見腰腿疼痛,痛有定處,痛處拒按,輕者俯仰不便,重者劇痛不能轉(zhuǎn)側(cè);腰椎間盤突出癥見上述癥狀者。
健客價: ¥65活血通絡(luò),祛風止痛。用于頸椎病,肩周炎,網(wǎng)球肘,腰椎間盤突出癥及腰肌勞損等引起的腰痛。
健客價: ¥39適用于頸椎病、腰痛、腰椎間盤突出、扭傷、骨質(zhì)增生等。
健客價: ¥425活血化瘀,祛風除濕,行氣止痛。用于血瘀氣滯、脈絡(luò)閉阻所致腰痛,癥見腰腿疼痛,痛有定處,痛處拒按,輕者俯仰不便,重者劇痛不能轉(zhuǎn)側(cè);腰椎間盤突出癥見上述癥狀者。
健客價: ¥29適用于由炎癥、退行性病變及創(chuàng)傷引致的局部腫脹: 1.脊柱疼痛性疾病(椎間盤損傷、頸僵直、腰痛及坐骨神經(jīng)痛等癥)。 2.急性閉合性軟組織損傷(挫傷、扭傷、壓傷、血腫)。 3.腱鞘炎。 4.血栓性淺靜脈炎、靜脈曲張,同時也可用于靜脈注射或靜脈點滴后靜脈的護理。
健客價: ¥24補血去瘀。用于產(chǎn)后血虛,腰痛,四肢酸軟,月經(jīng)前后腹痛。
健客價: ¥22清熱,通淋,消炎止痛。用于淋病、睪丸腫大、膀胱炎、腰痛等。
健客價: ¥34清熱、通淋、消炎止痛。用于淋病、睪丸腫大、膀胱炎、腰痛等。
健客價: ¥21.9清熱,通淋,消炎止痛。用于淋病,睪丸腫大,膀胱炎,腰痛等。
健客價: ¥19固精澀精。用于腎虛不固,遺精滑泄,神疲乏力,四肢酸軟,腰痛耳鳴。
健客價: ¥11.9