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薦讀:Pilon骨折干骺端骨缺損治療的新方法

摘要:Pilon骨折通常伴有周圍軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷、干骺端骨缺損以及關(guān)節(jié)面的壓縮骨折。目前Pilon骨折通常采用分期療法,待軟組織條件改善后再行終末固定。

  薦讀:Pilon骨折干骺端骨缺損治療的新方法

  Pilon骨折通常伴有周圍軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷、干骺端骨缺損以及關(guān)節(jié)面的壓縮骨折。目前Pilon骨折通常采用分期療法,待軟組織條件改善后再行終末固定。盡管如此,Pilon骨折的感染率仍然高達(dá)5%—19%。而且術(shù)后僵硬,持續(xù)性腫脹和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率分別為35%,29%和39%。

  Pilon骨折的治療難點(diǎn)在于如何有效支撐、填充骨缺損,恢復(fù)粉碎被壓縮的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面。目前主要是在鋼板的輔助固定下將自體松質(zhì)骨、同種異體骨、脫鈣的骨基質(zhì)或硫酸鈣骨水泥等填充骨缺損區(qū)域。但是以上充材料均有一定的局限性。

  本文主要介紹一種可以膨脹的,具有彈性和憶特性的鎳鈦合金支架(ConventusDRSscaffold)。植入后可以起穩(wěn)定支撐的作用,有助于脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折塊的固定。最初該支架用來治療橈骨遠(yuǎn)端骨折,通過生物力學(xué)研究可以達(dá)到與掌側(cè)鎖定鋼板相當(dāng)?shù)墓潭◤?qiáng)度。以下通過2個(gè)病例來介紹該支架在Pilon骨折治療中的應(yīng)用。

  病例1

  53歲肥胖女型患者,車禍傷導(dǎo)致右側(cè)閉合性Pilon骨折。既往無糖尿病和吸煙史。傷后3天行踝關(guān)節(jié)外固定架臨時(shí)固定,外踝行鋼板固定以恢復(fù)力線和長(zhǎng)度(見圖1所示)。待周圍軟組織條件改善后(傷后第19天),去除外固定架,更換為終末鋼板內(nèi)固定:術(shù)中先將骨折塊復(fù)位并用克氏針臨時(shí)固定,位置螺釘固定矢狀面劈裂的骨折塊,然后將ConventusDRSscaffold置于脛骨干骺端骨缺損區(qū)域(見圖2所示),最后采用前外側(cè)鋼板橋接固定。閉合傷口前,在ConventusDRSscaffold周圍植入脫鈣的骨基質(zhì)以促進(jìn)骨折愈合。術(shù)后患者整體狀況和力線恢復(fù)良好,未見明顯的并發(fā)癥,術(shù)后10周可以負(fù)重。

  病例2

  50歲男性患者,高處墜落傷導(dǎo)致右側(cè)Pilon骨折(見圖4和5所示)。X線可見損傷嚴(yán)重,脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎且伴有骨缺損。術(shù)中采用克氏針臨時(shí)固定以恢復(fù)患肢力線。將ConventusDRSscaffold置入脛骨干骺端骨缺損區(qū)域(見圖6所示),然后采用前外側(cè)鋼板橋接固定骨折塊并恢復(fù)患肢力線(見圖7所示)。術(shù)后10周即可負(fù)重。隨訪結(jié)束時(shí),該患者偶有關(guān)節(jié)僵硬,輕度活動(dòng)疼痛,其余功能活動(dòng)恢復(fù)良好。

  討論

  高能量損傷通常會(huì)造成脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎并伴有骨缺損。通常需要自體松質(zhì)骨、同種異體骨、脫鈣的骨基質(zhì)或硫酸鈣骨水泥等來填充干骺端的骨缺損,但以上材料在臨床應(yīng)用中均存在一定的局限性。

  本研究采用鎳鈦合金支架填充干骺端的骨缺損區(qū)域,不僅為脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面提供穩(wěn)定的支撐固定,而且對(duì)周圍的軟組織損傷較小,能夠促進(jìn)骨折的愈合。同樣該材料也有一定的局限性,如:需要通過干骺端的皮質(zhì)骨進(jìn)行錨和固定,適用于干骺端節(jié)段性骨缺損的情況,且材料本身不具有骨傳導(dǎo)性和骨誘導(dǎo)性。本研究中的2例患者隨訪時(shí)間均>1年,患者恢復(fù)良好,效果滿意。但是對(duì)其結(jié)構(gòu)特性以及能否加快負(fù)重時(shí)間尚需進(jìn)一步的研究。

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