薦讀:Pilon骨折干骺端骨缺損治療的新方法
Pilon骨折通常伴有周圍軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷、干骺端骨缺損以及關(guān)節(jié)面的壓縮骨折。目前Pilon骨折通常采用分期療法,待軟組織條件改善后再行終末固定。盡管如此,Pilon骨折的感染率仍然高達(dá)5%—19%。而且術(shù)后僵硬,持續(xù)性腫脹和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率分別為35%,29%和39%。
Pilon骨折的治療難點(diǎn)在于如何有效支撐、填充骨缺損,恢復(fù)粉碎被壓縮的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面。目前主要是在鋼板的輔助固定下將自體松質(zhì)骨、同種異體骨、脫鈣的骨基質(zhì)或硫酸鈣骨水泥等填充骨缺損區(qū)域。但是以上充材料均有一定的局限性。
本文主要介紹一種可以膨脹的,具有彈性和憶特性的鎳鈦合金支架(ConventusDRSscaffold)。植入后可以起穩(wěn)定支撐的作用,有助于脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折塊的固定。最初該支架用來治療橈骨遠(yuǎn)端骨折,通過生物力學(xué)研究可以達(dá)到與掌側(cè)鎖定鋼板相當(dāng)?shù)墓潭◤?qiáng)度。以下通過2個(gè)病例來介紹該支架在Pilon骨折治療中的應(yīng)用。
病例1
53歲肥胖女型患者,車禍傷導(dǎo)致右側(cè)閉合性Pilon骨折。既往無糖尿病和吸煙史。傷后3天行踝關(guān)節(jié)外固定架臨時(shí)固定,外踝行鋼板固定以恢復(fù)力線和長(zhǎng)度(見圖1所示)。待周圍軟組織條件改善后(傷后第19天),去除外固定架,更換為終末鋼板內(nèi)固定:術(shù)中先將骨折塊復(fù)位并用克氏針臨時(shí)固定,位置螺釘固定矢狀面劈裂的骨折塊,然后將ConventusDRSscaffold置于脛骨干骺端骨缺損區(qū)域(見圖2所示),最后采用前外側(cè)鋼板橋接固定。閉合傷口前,在ConventusDRSscaffold周圍植入脫鈣的骨基質(zhì)以促進(jìn)骨折愈合。術(shù)后患者整體狀況和力線恢復(fù)良好,未見明顯的并發(fā)癥,術(shù)后10周可以負(fù)重。
病例2
50歲男性患者,高處墜落傷導(dǎo)致右側(cè)Pilon骨折(見圖4和5所示)。X線可見損傷嚴(yán)重,脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎且伴有骨缺損。術(shù)中采用克氏針臨時(shí)固定以恢復(fù)患肢力線。將ConventusDRSscaffold置入脛骨干骺端骨缺損區(qū)域(見圖6所示),然后采用前外側(cè)鋼板橋接固定骨折塊并恢復(fù)患肢力線(見圖7所示)。術(shù)后10周即可負(fù)重。隨訪結(jié)束時(shí),該患者偶有關(guān)節(jié)僵硬,輕度活動(dòng)疼痛,其余功能活動(dòng)恢復(fù)良好。
討論
高能量損傷通常會(huì)造成脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎并伴有骨缺損。通常需要自體松質(zhì)骨、同種異體骨、脫鈣的骨基質(zhì)或硫酸鈣骨水泥等來填充干骺端的骨缺損,但以上材料在臨床應(yīng)用中均存在一定的局限性。
本研究采用鎳鈦合金支架填充干骺端的骨缺損區(qū)域,不僅為脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面提供穩(wěn)定的支撐固定,而且對(duì)周圍的軟組織損傷較小,能夠促進(jìn)骨折的愈合。同樣該材料也有一定的局限性,如:需要通過干骺端的皮質(zhì)骨進(jìn)行錨和固定,適用于干骺端節(jié)段性骨缺損的情況,且材料本身不具有骨傳導(dǎo)性和骨誘導(dǎo)性。本研究中的2例患者隨訪時(shí)間均>1年,患者恢復(fù)良好,效果滿意。但是對(duì)其結(jié)構(gòu)特性以及能否加快負(fù)重時(shí)間尚需進(jìn)一步的研究。
用于骨性關(guān)節(jié)炎;風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;骨折。
健客價(jià): ¥16.9活血祛瘀,消腫止痛,強(qiáng)筋健骨。用于骨折。
健客價(jià): ¥34活血化瘀,消腫止痛,舒筋壯骨。用于跌打損傷,閃腰岔氣,傷筋動(dòng)骨,瘀血腫痛。
健客價(jià): ¥33舒筋活絡(luò),消腫散瘀,接骨止痛。用于跌打損傷,扭腰岔氣,筋傷骨折屬于淤血阻絡(luò)者。
健客價(jià): ¥12治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折。
健客價(jià): ¥23治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià): ¥64治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折。
健客價(jià): ¥531.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預(yù)防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質(zhì)疏松醫(yī)甲增加骨量。
健客價(jià): ¥65.91.用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折);2.用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折;3.適用于治療糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松。
健客價(jià): ¥23阿侖膦酸鈉 適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),也適用于男性骨質(zhì)疏松癥以增加骨量。
健客價(jià): ¥25適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折)。適用于治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià): ¥85適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折)。 適用于治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià): ¥12.5適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折)。 適用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折。
健客價(jià): ¥11活血散瘀,消腫止痛。用于骨折復(fù)位后的輔助治療。
健客價(jià): ¥581.治療因創(chuàng)傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià): ¥391.治療因創(chuàng)傷、外科:F術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:骨折、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎等各種原兇所致軟組織損傷腫脹。2.治療各期內(nèi)痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、疼痛、腫脹等。
健客價(jià): ¥28適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預(yù)防髖部和脊柱骨折。適用于治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià): ¥18鈣爾奇D片預(yù)防和治療由于鈣和維生素D缺乏所引起的疾病、如骨質(zhì)疏松癥、妊娠及哺乳期婦女缺鈣。
健客價(jià): ¥51滋補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋壯骨,通絡(luò)止痛之功效。用于治療骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥屬肝腎不足、經(jīng)絡(luò)瘀阻者。
健客價(jià): ¥40雷洛昔芬主要用于預(yù)防和治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,能顯著地降低椎休骨折發(fā)生率。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià): ¥87活血化瘀、消腫止痛。用于軟組織損傷、骨折。散瘀祛血,續(xù)筋骨,治療內(nèi)傷瘀痛。
健客價(jià): ¥21阿侖膦酸鈉維D3片:治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。 氨基葡萄糖硫酸軟骨素鈣片:增加骨密度。 維D鈣片:補(bǔ)充鈣、維生素D。
健客價(jià): ¥399阿侖膦酸鈉維D3片:治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。 碳酸鈣D3片:鈣爾奇D片預(yù)防和治療由于鈣和維生素D缺乏所引起的疾病、如骨質(zhì)疏松癥、妊娠及哺乳期婦女缺鈣。 氨糖軟骨素鈣片:增加骨密度。
健客價(jià): ¥538適用于頸部骨折位、滑椎、椎盤突出、過伸過屈損傷等疾病的治療和預(yù)防工作,通過頸枕的牽引,能使椎動(dòng)脈暢通,改善大腦供血作用,防止頸椎病的產(chǎn)生!
健客價(jià): ¥99