氨基葡萄糖，即葡萄糖的一個(gè)羥基被氨基取代而得到的化合物，又稱氨基糖、葡萄糖胺，簡稱氨糖，是人體關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中合成蛋白聚糖所必需的重要成分，臨床上被廣泛用于骨關(guān)節(jié)炎的治療。然而，氨基葡萄糖的應(yīng)用并不局限于骨關(guān)節(jié)炎，而對于骨科多種常見疾病都有良好的治療或輔助治療作用。

　　拓展應(yīng)用

　　骨關(guān)節(jié)炎

　　要點(diǎn)：氨基葡萄糖可以直接作用于關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)軟骨蛋白多糖聚合體的合成，抑制損傷軟骨基質(zhì)的超氧化物自由基、膠原酶及磷脂酶的生成，降低分解代謝酶的活性，恢復(fù)軟骨細(xì)胞正常的代謝功能，維護(hù)軟骨基質(zhì)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，修復(fù)受損的關(guān)節(jié)軟骨，從而起到特異性治療骨關(guān)節(jié)炎的作用[1]。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、滑膜炎

　　要點(diǎn)：TNF-α、IL-1β是軟骨和滑液中的重要炎性細(xì)胞因子，能抑制軟骨細(xì)胞增殖和代謝，誘導(dǎo)軟骨細(xì)胞去分化，促進(jìn)軟骨基質(zhì)降解，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的炎癥反應(yīng)與兩者的過度表達(dá)有關(guān)。氨基葡萄糖對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療機(jī)制體現(xiàn)在其對人體外周血及關(guān)節(jié)滑液中的TNF-α、IL-1β、IL-6有明顯的抑制作用[2]；而在滑膜炎中，氨基葡萄糖能夠下調(diào)TNF-α、IL-1β、IL-18在炎性滑膜細(xì)胞中的表達(dá)，減輕滑膜炎癥，從而抑制軟骨降解，抑制肉芽組織增生、血管滲出和細(xì)胞游離，有效改善炎性癥狀[3]。

　　髕骨軟化癥

　　要點(diǎn)：髕骨軟化癥是由髕骨的軟骨細(xì)胞壞死和軟骨基質(zhì)的降解所致。軟骨壞死物質(zhì)可引起自身免疫反應(yīng)，加重軟骨損傷，還能釋放包括膠質(zhì)酶在內(nèi)的酶，引起自身溶解。同時(shí)還可引起滑膜炎，導(dǎo)致軟骨營養(yǎng)障礙。氨基葡萄糖通過抑制對軟骨產(chǎn)生破壞作用的酶而修復(fù)髕骨與股骨之間的軟骨，而且可以促進(jìn)合成透明質(zhì)酸和蛋白多糖，從而起到治療作用[4]。

　　神經(jīng)根型頸椎病

　　要點(diǎn)：氨基葡萄糖可以刺激粘多糖的生化合成，攝取更多的骨鈣量，直接作用于頸椎纖維軟骨和骨組織的代謝過程，對軟骨及骨的大分子合成進(jìn)行優(yōu)化，使椎間盤組織保持正常的彈性和張力，維持良好的耐壓及耐牽拉性能，預(yù)防骨質(zhì)增生和骨贅的形成，同時(shí)也能改善頸椎部位小關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，降低疼痛，延緩病程[5]。

　　早期股骨頭缺血性壞死

　　要點(diǎn)：在氨基葡萄糖刺激下合成的蛋白聚糖膠體，可附著在關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)膠原網(wǎng)架上，并與其共同構(gòu)成彈性復(fù)合物，以承載壓力、傳導(dǎo)并緩沖應(yīng)力。同時(shí)可特異性地作用于關(guān)節(jié)軟骨，修復(fù)軟骨和軟骨下骨，維護(hù)軟骨基質(zhì)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，并且抑制前列腺素的合成，抑制多種有害酶的釋放，避免有害物質(zhì)對軟骨細(xì)胞的破壞，緩解關(guān)節(jié)疼痛，控制髖關(guān)節(jié)功能減退，防止股骨頭塌陷，全面恢復(fù)受損關(guān)節(jié)的功能，減緩關(guān)節(jié)退行性病變[6]。

　　除以上作用外，研究表明氨基葡萄糖在治療肩周炎、腰椎間盤突出癥、半月板損傷以及大骨節(jié)病等方面也有很好的療效[7-8]。

　　用法用量

　　一次250 mg～500 mg硫酸氨基葡萄糖，一日2～3次，餐后或隨餐服用。療程一般為2～3個(gè)月或3～6月，或根據(jù)需要延長，每年重復(fù)治療2～3次。

　　不良反應(yīng)

　　極少數(shù)病例有輕微而短暫的胃腸道不適，如惡心和便秘。偶見輕度嗜睡。

　　安全性

　　臨床研究證明，氨基葡萄糖不會(huì)影響糖尿病患者的血糖水平。因?yàn)樗⒉粎⑴c體內(nèi)能量代謝，而是被人體細(xì)胞用來合成大分子的粘多糖，并非用于合成碳水化合物，所以即使患者的基礎(chǔ)血糖比較高，攝入氨基葡萄糖也不會(huì)對空腹血糖的水平造成影響。血糖水平異常的患者只要選用正規(guī)品牌的硫酸氨基葡萄糖藥物，則無須擔(dān)心其安全性。另外，氨基葡萄糖藥物的用量很低，每日最大劑量當(dāng)量控制在1500mg硫酸氨基葡萄糖，對糖尿病患者不會(huì)造成傷害，長期耐受性良好[9]。

　　有研究選取了60例骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了跟蹤隨訪，其中糖尿病患者14例，非糖尿病患者46例，年齡范圍45～75歲，在以常規(guī)劑量給予氨基葡萄糖進(jìn)行治療4周后測定血糖水平，與未給藥時(shí)測得的血糖數(shù)值對比并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示60例患者服用氨基葡萄糖4周后，血糖變化差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）[10]。證明了氨基葡萄糖對糖尿病患者不會(huì)造成傷害。

　　藥物相互作用

　　作為一種小分子氨基多糖，氨基葡萄糖的代謝途徑不涉及P450，不會(huì)對代謝環(huán)節(jié)產(chǎn)生干擾?？诜罂稍谖杆嶂型耆怆x，以氨基葡萄糖原形的方式通過小腸被動(dòng)吸收，在腸粘膜細(xì)胞內(nèi)水解，透過生物屏障擴(kuò)散入滑膜液中，通過彌散作用進(jìn)入血液并分布到各組織器官，進(jìn)入關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)，到達(dá)軟骨細(xì)胞。而后進(jìn)一步結(jié)合為蛋白聚糖，刺激軟骨細(xì)胞合成蛋白多糖，促進(jìn)產(chǎn)生蛋白激酶C，抑制金屬蛋白酶活性，穩(wěn)定細(xì)胞膜，發(fā)揮藥效。硫酸氨基葡萄糖不與血漿蛋白結(jié)合，所以并不會(huì)與其他藥物競爭吸收機(jī)制[11-12]。

　　雖然氨基葡萄糖與多數(shù)常規(guī)藥物相互作用較少，但不排除與個(gè)別藥物產(chǎn)生相互作用。瑞典藥品不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫中有3例報(bào)告為氨基葡萄糖與華法林合用時(shí)導(dǎo)致華法林作用增強(qiáng)[13]，另外氨基葡萄糖與利尿劑可能存在相互作用，與其他軟骨素合用，可能會(huì)引起血壓或心率變化，故具有血液功能紊亂或正在服用抗血栓藥物的患者應(yīng)加強(qiáng)檢測[14]。

　　需要指出的是，國內(nèi)氨基葡萄糖經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）批準(zhǔn)的適應(yīng)證為全身各個(gè)關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，其他的疾病并不在藥品說明書的應(yīng)用范圍，醫(yī)生在選擇用藥時(shí)需要做到患者的知情同意，必要時(shí)與患者簽署藥品說明書用藥相關(guān)醫(yī)療文書，避免不必要隱患的發(fā)生。