股骨轉子間骨折的治療進展與策略

　　股骨轉子間骨折的危害與挑戰(zhàn)

　　股骨轉子間骨折是最常見的髖部骨折，好發(fā)于老年人。據(jù)文獻估計，到2050年全球股骨轉子間骨折患者數(shù)量將超過300萬。股骨轉子間骨折屬于關節(jié)囊外骨折，很少影響到股骨頭血供，因此骨不連和股骨頭缺血性壞死的發(fā)生幾率較低。然而，老年股骨轉子間骨折患者常合并多種內科疾病，患者年齡越大，合并內科疾病越多，預后越差。近年來，有研究報道顯示老年股骨轉子間骨折患者死亡率為27％～30％，而骨折后保守治療1年死亡率更是高達36.2％～50.0％，該骨折被稱之為老年人的“人生最后一次骨折”。因此，老年股骨轉子間骨折患者的治療仍是創(chuàng)傷骨科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)與難題!

　　股骨轉子間骨折治療的發(fā)展與變革

　　股骨轉子間骨折的治療方式包括內固定、關節(jié)置換、非手術治療等。15年前由于技術等原因，對于老年不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折，內固定有時不能取得理想效果。因此，這類人群不得不選擇關節(jié)置換。但是關節(jié)置換也存在一定問題：首先，關節(jié)置換手術創(chuàng)傷大、術中出血量較多，是對骨折患者的二次打擊、尤其不利于老年患者的恢復。其次，一旦并發(fā)關節(jié)假體感染，對患者來說是災難性的；此外，假體是有使用壽命的，非高齡患者還面臨假體翻修問題。經過近20年的創(chuàng)新與努力，內固定技術發(fā)展迅速，同時改變了股骨轉子間骨折的治療理念。以往內固定治療股骨轉子間骨折存在的主要問題是力學支撐不足、固定不穩(wěn)，進而出現(xiàn)螺釘切割股骨頭、退釘、內置物斷裂等致使固定失敗，尤其常見于不穩(wěn)定型骨折合并骨質疏松患者。而新型內固定技術的發(fā)展充分解決了上述問題，如股骨近端防旋髓內釘(PFNA)的出現(xiàn)使得大批不穩(wěn)定型骨折患者不再需要關節(jié)置換。目前，關節(jié)置換多作為內固定失敗的補救措施，而非手術治療則適用于無法耐受手術的患者。