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股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換中的臨床應(yīng)用

2017-05-10 來(lái)源:關(guān)節(jié)時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:股神經(jīng)阻滯是指在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方約1~2 cm的股神經(jīng)處注射局麻藥,阻滯其沖動(dòng)傳導(dǎo),使其所支配的膝關(guān)節(jié)和下肢產(chǎn)生麻醉作用,從而減少術(shù)中和術(shù)后傷害性刺激引起的疼痛。

  對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)而言,除了保證關(guān)節(jié)假體良好的對(duì)位對(duì)線外,患者圍手術(shù)期的麻醉與鎮(zhèn)痛管理也必不可少。行之有效的術(shù)中麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛,不僅有利于醫(yī)師的術(shù)中操作,也利于患者的術(shù)后康復(fù)和愈合。但臨床常用的靜脈型鎮(zhèn)痛或硬膜外鎮(zhèn)痛在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中依然存在一定不足,如靜脈藥物應(yīng)用于ASA III或IV級(jí)患者時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較高,持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛可使患者運(yùn)動(dòng)受限并引起頭痛、尿潴留、硬膜外感染等并發(fā)癥,因此以區(qū)域阻滯為代表的股神經(jīng)阻滯在膝關(guān)節(jié)置換中得到了長(zhǎng)足發(fā)展。

  1股神經(jīng)阻滯的臨床優(yōu)勢(shì)

  股神經(jīng)阻滯是指在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方約1~2 cm的股神經(jīng)處注射局麻藥,阻滯其沖動(dòng)傳導(dǎo),使其所支配的膝關(guān)節(jié)和下肢產(chǎn)生麻醉作用,從而減少術(shù)中和術(shù)后傷害性刺激引起的疼痛?,F(xiàn)階段的股神經(jīng)阻滯麻醉穿刺置管方便快捷,成功率高,操作簡(jiǎn)便,各級(jí)醫(yī)師均能掌握;麻醉藥物僅作用于局部神經(jīng),針對(duì)性更好,可減少圍手術(shù)期各類阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用,降低藥物的全身毒副作用;鎮(zhèn)痛效果確切,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),尤其是持續(xù)性股神經(jīng)阻滯,甚至可以在術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)使用,從而打破「術(shù)后疼痛-患者主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少-關(guān)節(jié)僵硬」這一惡性循環(huán)過(guò)程,防止關(guān)節(jié)僵硬和術(shù)后靜脈栓塞,消除疼痛和水腫,縮短術(shù)后留院時(shí)間。

  國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究表明,全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后應(yīng)用連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合浸潤(rùn)麻醉后,與疼痛相關(guān)的降鈣素基因相關(guān)肽、P物質(zhì)、組胺、5-羥色胺等在血清中的表達(dá)量顯著降低,表現(xiàn)出良好的鎮(zhèn)痛效果。而國(guó)外學(xué)者在分析比較了18925例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用的各種鎮(zhèn)痛方式后發(fā)現(xiàn),股神經(jīng)阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯有更好的鎮(zhèn)痛效果,不良反應(yīng)更小。

  除了術(shù)中與術(shù)后鎮(zhèn)痛外,股神經(jīng)阻滯還可應(yīng)用于現(xiàn)階段較為流行的「超前鎮(zhèn)痛」。該方法強(qiáng)調(diào)在手術(shù)或傷害性刺激開(kāi)始前便給予股神經(jīng)阻滯,避免或減輕術(shù)中外周和中樞痛覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的敏化,從強(qiáng)調(diào)鎮(zhèn)痛起始時(shí)間轉(zhuǎn)移到防止痛敏狀態(tài)形成,從而達(dá)到術(shù)中術(shù)后優(yōu)良的鎮(zhèn)痛效果。國(guó)外學(xué)者的研究表明,術(shù)前持續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合應(yīng)用小劑量靜脈麻醉藥物可明顯減少嗎啡消耗量,加快關(guān)節(jié)康復(fù),有利于整個(gè)關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的管理。

  2股神經(jīng)阻滯的臨床不足

  首先,術(shù)中或術(shù)后持續(xù)性的股神經(jīng)阻滯會(huì)導(dǎo)致短暫性或一過(guò)性的下肢肌肉無(wú)力,此時(shí)如果患者不加以注意或缺乏正確護(hù)理時(shí),會(huì)導(dǎo)致摔傷、運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥;其次,股神經(jīng)阻滯的穿刺和置管操作有一定的神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn),還有可能造成局部血腫,這在醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足或引導(dǎo)設(shè)備缺乏時(shí),尤其突出;最后,穿刺或置管時(shí),局麻藥物的毒性反應(yīng)和穿刺部位的深部感染等,也會(huì)造成較大的損害。

  總體來(lái)看,股神經(jīng)阻滯麻醉在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中越來(lái)越受到手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和患者的喜愛(ài)與推崇,在圍手術(shù)期麻醉與鎮(zhèn)痛管理方面有著無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。

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