有人問，偏頭痛怎么治？為什么有時(shí)扎天柱穴有時(shí)有效，有時(shí)無(wú)效？

　　答：患者常常因頭部運(yùn)動(dòng)而誘發(fā)針刺樣或刀割樣的頭痛，會(huì)被診斷為枕大神經(jīng)痛。枕大神經(jīng)痛的原因是什么呢？

　　是否一看見頭痛？就認(rèn)為是枕大神經(jīng)卡壓癥呢？又是否，因?yàn)橐贿咁^痛，才算是枕大神經(jīng)卡壓著呢？那么，如果，兩邊都頭痛呢，到底是不是神經(jīng)卡壓癥了？

　　而又如何處理枕大神經(jīng)痛呢？

　　本文將帶領(lǐng)大家揭開“枕大神經(jīng)卡壓”的真面目。

　　從解剖說起

　　枕大神經(jīng)為C2神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支

　　枕大神經(jīng)為C2神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支，出椎管后呈弧形過，頭下斜肌下緣和頭半棘肌之間，向上內(nèi)行走，與矢狀面約呈70°角，冠狀面呈60°角，穿行與附著在枕骨內(nèi)側(cè)的頭半棘肌，穿過頭半棘肌，再穿過斜方肌及頸部固有筋膜，達(dá)上項(xiàng)線下側(cè)。枕大神經(jīng)的分支較多、較大并且相互交織成網(wǎng)狀，分布于頸枕部皮膚。

　　左圖紅色為頭下斜肌，黃色為枕大神經(jīng)

　　【病因病理】

　　長(zhǎng)期低頭工作，頸肌痙攣，深筋膜肥厚，炎癥滲出，粘連，可壓迫枕大神經(jīng)。由于枕大神經(jīng)繞寰樞關(guān)節(jié)，當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)半脫位、脫位時(shí)亦可受牽拉或損傷；再者，頸部肌肉，尤其是斜方肌的肌筋膜炎，也可導(dǎo)致此神經(jīng)受壓，產(chǎn)生神經(jīng)支配區(qū)的疼痛，局部淋巴結(jié)腫大，也可能是致痛的原因。

　　枕大神經(jīng)易受卡壓的位置：

　?、僬泶笊窠?jīng)在淺出斜方肌腱膜處受到卡壓；

　?、诩∪馐湛s而產(chǎn)生的神經(jīng)壓迫癥狀，即枕大神經(jīng)在穿經(jīng)斜方肌、半棘肌時(shí)均存在受壓的可能

　?、壅泶笊窠?jīng)周圍組織，如枕下肌群、肌腱間綜合作用導(dǎo)致枕大神經(jīng)痛的主要因素。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1.癥狀

　　枕大神經(jīng)痛的癥狀，為自發(fā)性疼痛，常因頭部運(yùn)動(dòng)而誘發(fā)，其疼痛為z針刺樣，刀割樣。咳嗽用力可誘發(fā)疼痛。疼痛發(fā)作時(shí)常伴有局部肌肉痙攣，偶見枕大神經(jīng)支配區(qū)有感覺障礙。

　　2.體征

　　檢査頭頸呈強(qiáng)迫性體位，頭略向后側(cè)方傾斜，在枕骨粗隆與乳突連線的內(nèi)1/3處（即枕大神經(jīng)穿出皮下處）及第2頸椎棘突與乳突連線中點(diǎn)有深壓痛。在其上的上項(xiàng)線處有淺壓痛。各壓痛點(diǎn)可向枕頸放射，有時(shí)在枕大神經(jīng)分布區(qū)尚有感覺過敏或感覺減退。

　　枕大神經(jīng)走行：

　　枕大神經(jīng)肌肉內(nèi)段走行于枕下肌群、半棘肌和斜方肌腱膜間，肌間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)寬松，神經(jīng)活動(dòng)度大，為活動(dòng)區(qū)；皮下段神經(jīng)分支與淺筋膜緊密附著，活動(dòng)度小，為固定區(qū)。因此當(dāng)枕大神經(jīng)出口或枕大神經(jīng)周圍肌肉緊張時(shí)，就會(huì)發(fā)生枕大神經(jīng)卡壓產(chǎn)生頭痛。

　　在臨床上，枕大神經(jīng)痛僅次于血管性頭痛和功能性頭痛，同時(shí)也可累及枕小神經(jīng)以及第3神經(jīng)。

　　所以我們只要處理在枕骨粗隆與乳突連線的內(nèi)1/3處（即枕大神經(jīng)穿出皮下處），內(nèi)2/3處（即枕小神經(jīng)穿出皮下處），很多時(shí)候能有效

　　可是很多時(shí)候臨床上卻差強(qiáng)人意，為什么呢？

　　因?yàn)檎泶笊窠?jīng)所經(jīng)過之處皆有可能被周圍組織卡壓，所以要臨床辯證，才能準(zhǔn)確處理卡壓點(diǎn)。

　　第一個(gè)卡壓點(diǎn)

　　椎間孔狹窄，會(huì)卡壓枕大神經(jīng)。

　　有兩種情況：

　　1.肌性椎間孔狹窄，往往由于頭下斜肌，肩胛提肌長(zhǎng)期的痙攣引起的。因此這種頭痛常伴有肩部累痛。所以一般處理頭下斜肌與肩胛提肌即可。

　　下圖肩胛提肌引起的肩部累痛位置

　　2.骨性因頸椎骨質(zhì)增生使孔徑變窄，均可造成頸神經(jīng)后支卡壓。（這種情況極為少見）手術(shù)治療。

　　第二個(gè)卡壓點(diǎn)頭下斜肌

　　枕大神經(jīng)出椎間管后，首先行走于頭下斜肌下、后、外側(cè)，然后返向上、內(nèi)方向斜行，可受頭下斜肌（病變）卡壓；治療：處理X的卡壓點(diǎn)。

　　第三個(gè)卡壓點(diǎn)

　　此后，枕大神經(jīng)行走在頭半棘肌與頭夾肌之間；

　　第四個(gè)卡壓點(diǎn)

　　再后，行于斜方肌與胸鎖乳突肌聯(lián)合腱弓之下；最后，枕大神經(jīng)穿出斜方肌筋膜至皮下（即枕大神經(jīng)出口）。

　　第五個(gè)卡壓點(diǎn)

　　另外，要補(bǔ)充一點(diǎn)的是，枕肌與淺筋膜，亦可壓迫枕大神經(jīng)產(chǎn)生疼痛。

　　淺筋膜張力壓迫，由于皮下脂肪層厚，這些組織對(duì)疼痛又表現(xiàn)比較敏感。所以這些組織不論是原發(fā)的還是繼發(fā)的無(wú)菌性炎癥病灶，都有可能刺激、擠壓血管和神經(jīng)，引起頭痛、頭暈以及各種神經(jīng)疼痛等癥狀。

　　這些部位軟組織的粘連、纖維組織的增生、攣縮、瘢痕等改變，都將擠壓枕大神經(jīng)，產(chǎn)生一系列癥狀和體征。

　　根據(jù)不同的癥狀，以及患者主訴的疼痛區(qū)域，選擇松解卡壓點(diǎn)。做到有的放矢。