1、頭的控制訓(xùn)練；

　　2、軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練；

　　3、腹支撐訓(xùn)練；

　　4、翻身訓(xùn)練；

　　5、肘支撐訓(xùn)練；

　　6、手支撐訓(xùn)練；

　　7、膝手位訓(xùn)練；

　　8、坐位訓(xùn)練；

　　9、跪位及單腿跪訓(xùn)練；

　　10、站立及立位平衡訓(xùn)練。

　　1、頭的控制

　　正常嬰兒神經(jīng)反射發(fā)育在1一2個(gè)月時(shí)，俯臥位的迷路性調(diào)整反應(yīng)和視覺(jué)性調(diào)整反應(yīng)即為陽(yáng)性。此時(shí)小兒可在俯臥位的狀態(tài)下抬頭并維持在45°。如患兒以上兩種反應(yīng)呈陰性，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行俯臥位視覺(jué)調(diào)整反應(yīng)易化訓(xùn)練。

　　方法：治療師或母親仰臥在床上，患兒在其身上呈俯臥位，治療師用雙手控制患兒胸部誘發(fā)其做抬頭動(dòng)作。

　　也可以將患兒放在床上呈俯臥位，利用玩具、奶瓶等物品誘發(fā)抬頭動(dòng)作。

　　對(duì)障礙嚴(yán)重的患兒，可在胸部下方擺放楔型墊并在脊柱兩側(cè)施以刺激手法

　　當(dāng)小兒發(fā)育到3，4個(gè)月時(shí)，頭部可獲得較好的控制，否則應(yīng)對(duì)其進(jìn)行頭部控制訓(xùn)練。

　　治療師輔助患兒利用頸部和軀干的屈肌完成從仰臥位坐起的動(dòng)作。治療師呈跪位，用雙膝夾住患兒屈曲的下肢，雙手握住其上肢誘發(fā)患兒出現(xiàn)頭部前屈、下頦向胸骨靠近的坐起動(dòng)作。

　　呈角弓反張的患兒，可以利用治療師的手指刺激其胸大肌、腹直肌誘發(fā)屈肌模式或被動(dòng)地將患兒控制在頭部屈曲、肩胛骨外展位使屈肌群處于容易收縮的狀態(tài)。

　　本訓(xùn)練適用于各種類(lèi)型的手足徐動(dòng)型腦癱以及伸肌模式與屈肌模式轉(zhuǎn)換困難的患兒。

　　不適用于痙攣型，特別是痙攣型四肢癱以屈肌占優(yōu)勢(shì)的患兒。

　　2．軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練

　　軀干旋轉(zhuǎn)提高腹外斜肌的控制能力可為翻身、坐位練習(xí)的前期準(zhǔn)備訓(xùn)練。

　　現(xiàn)以向右側(cè)旋轉(zhuǎn)為例：患兒呈仰臥位，將右側(cè)下肢在左側(cè)下肢的上方交叉或?qū)⑵潆p下肢屈曲呈膝立位。治療師用膝關(guān)節(jié)予以固定，防止骨盆向右旋轉(zhuǎn)。

　　用右手將小兒的右上肢輕輕地按向內(nèi)收位。左手握住患兒的左上肢，令患兒頭向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)的同時(shí)協(xié)助其完成軀干的屈曲與向右側(cè)的旋轉(zhuǎn)。

　　本訓(xùn)練是從頭部的主動(dòng)或被動(dòng)前屈開(kāi)始的軀干旋轉(zhuǎn)的輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可有效地易化軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)。

　　訓(xùn)練中應(yīng)注意動(dòng)作的要點(diǎn)是在軀干前屈的同時(shí)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，對(duì)條件允許的患兒可以在此基礎(chǔ)上進(jìn)行坐起訓(xùn)練。要防止錯(cuò)誤地變換為軀干側(cè)屈的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

　　3．腹支撐訓(xùn)練

　　本訓(xùn)練是為了獲得頭部的穩(wěn)定和腰背肌控制能力的訓(xùn)練，也是練習(xí)坐位前期的基本訓(xùn)練之一。

　　對(duì)于全身屈肌模式向伸肌模式隨意轉(zhuǎn)換有困難；上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙；肩胛骨內(nèi)收功能低下；不能脫離緊張性迷路反射影響的患兒都具有特殊的意義。

　　訓(xùn)練可分為兩個(gè)階段。

　　第一階段：患兒取俯臥位，治療師用手控制骨盆使髖關(guān)節(jié)伸展，雙上肢伸展至背后。治療師用手支撐患兒的上臂或肩部，使肩胛骨內(nèi)收、軀干后伸，同時(shí)令患兒抬頭并盡量后伸。

　　治療師可用指尖刺激雙側(cè)肩胛骨中間部位和骶棘肌以誘發(fā)腹支撐運(yùn)動(dòng)。

　　第二階段：本階段的訓(xùn)練要點(diǎn)是頭部與軀干的分離控制。即軀干在保持上翹的同時(shí)，頭部進(jìn)行中立位、前屈、后伸和左右旋轉(zhuǎn)等各種姿勢(shì)的訓(xùn)練。

　　翻身訓(xùn)練

　　現(xiàn)以從仰臥位向右側(cè)翻身為例予以說(shuō)明：首先頭用力向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，左側(cè)上肢上舉、內(nèi)收超越身體中線，軀干上部順勢(shì)向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，全身輕度屈曲完成側(cè)臥位。頭繼續(xù)向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，全身輕度伸展，在身體旋轉(zhuǎn)中變?yōu)楦┡P位。在完成動(dòng)作的最后階段應(yīng)將右上肢抽出，如右上肢活動(dòng)有困難時(shí)，僅在此階段予以輔助。

　　從俯臥位繼續(xù)將頭向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，右側(cè)上肢或下肢支撐地面即可成為左側(cè)在下方的側(cè)臥位。在此基礎(chǔ)上輕輕地去掉屈曲模式，即可變?yōu)檠雠P位。通過(guò)以上訓(xùn)練可完成一個(gè)翻身動(dòng)作。

　　一般患兒完成從俯臥位到仰臥位動(dòng)作多無(wú)困難，而從仰臥位到俯臥位時(shí)，常因伸肌張力高，向屈肌模式轉(zhuǎn)換發(fā)生困難。

　　在臨床中經(jīng)常看到患兒翻身時(shí)身體后翹，下肢向后踢。這種異常模式對(duì)軀干控制和坐位練習(xí)極為不利，應(yīng)予以抑制。

　　翻身訓(xùn)練對(duì)軀干、頭部控制均有較高要求，對(duì)以后的坐位維持，步行和各項(xiàng)日常生活動(dòng)作訓(xùn)練均有重要意義。

　　4．肘支撐訓(xùn)練

　　這是頸、肩控制的基礎(chǔ)訓(xùn)練，同時(shí)也是膝手位上下肢隨意運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重要組成部分。

　　患兒肘關(guān)節(jié)90°屈曲，前臂支撐呈俯臥位。肘與肩在一條垂線上，上臂與地面垂直。在維持以上姿勢(shì)的情況下抬頭目視前方，然后練習(xí)頭在各種位置上的保持以及頸的屈曲、伸展、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。

　　對(duì)完成有困難的患兒可以對(duì)其上臂予以輔助，協(xié)助抬頭或用指尖刺激患兒的斜方肌。

　　開(kāi)始練習(xí)時(shí)還可以在胸部墊楔形墊、枕頭等物品。

　　5．手支撐訓(xùn)練

　　當(dāng)肘支撐熟練地掌握后，將肘關(guān)節(jié)伸展進(jìn)入手支撐練習(xí)。

　　本練習(xí)的目的、作用與肘支撐大體相同，是在強(qiáng)化頸、肩、上肢肌肉控制訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，提高肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)以及手的控制能力，抑制對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射。

　　訓(xùn)練時(shí)患兒取俯臥位，雙手指伸展、外展平放在地面上，兩手的距離與肩同寬，肘關(guān)節(jié)伸展，肩、肘、手在一條垂線上，腹部以上軀干必須抬起離開(kāi)地面。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，一般需治療師對(duì)其肘關(guān)節(jié)的控制予以輔助或使用肘關(guān)節(jié)矯形器。

　　在患兒維持以上姿勢(shì)的基礎(chǔ)上，練習(xí)頭部各方向的運(yùn)動(dòng)以抑制對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射。

　　6．膝手臥位訓(xùn)練

　　本訓(xùn)練是在手支撐動(dòng)作熟練掌握后進(jìn)行的訓(xùn)練項(xiàng)目，其目的、作用與手支撐訓(xùn)練相同。

　　患兒髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲90°，用雙手和膝關(guān)節(jié)支撐體重，手和膝關(guān)節(jié)分別在肩和髖關(guān)節(jié)的正下方，上肢與大腿始終保持與地面垂直。

　　部分患兒常因上肢與下肢的控制能力低下或?qū)ΨQ(chēng)性緊張性頸反射陽(yáng)性，抬頭時(shí)上肢伸肌張力增高，下肢屈肌張力增高，從而出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)成銳角，臀部后坐的問(wèn)題，使膝手臥位姿勢(shì)遭到破壞。

　　膝手臥位姿勢(shì)的穩(wěn)定是小兒爬行的基礎(chǔ)，應(yīng)在治療師的輔助下反復(fù)練習(xí)。

　　當(dāng)患兒能較好地維持膝手臥位時(shí)，治療師協(xié)助完成頭的各方向轉(zhuǎn)動(dòng)，抑制對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射及非對(duì)稱(chēng)張性頸反射，易化平衡反應(yīng)。

　　在不能正確掌握以上姿勢(shì)的情況下不得進(jìn)入爬行訓(xùn)練。

　　7．坐位訓(xùn)練

　　坐位平衡反應(yīng)正常兒大約在出生后10-12個(gè)月出現(xiàn)，并維持一生，是小兒維持坐位的基本條件。應(yīng)在訓(xùn)練患兒坐位的同時(shí)予以易化。

　　維持穩(wěn)定的坐位是患兒上肢活動(dòng)、站立、行走的基礎(chǔ)，在患兒獲得翻身、手支撐、膝手臥位的能力后，通過(guò)治療師的輔助完成長(zhǎng)坐位、椅坐位。

　　當(dāng)患兒可以獨(dú)立完成時(shí)，誘發(fā)患兒頭與軀干的調(diào)整反應(yīng)以及上肢的保護(hù)性伸展反應(yīng)

　　8．跪位及單腿跪位訓(xùn)練

　　跪位是患兒站立及行走的必要條件，尤其單腿跪位更為重要。

　　以左膝負(fù)重訓(xùn)練為例：當(dāng)跪位能力不充分時(shí)，會(huì)出現(xiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)超越正中線向左側(cè)傾斜。同時(shí)左側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、屈曲，不能維持跪位。

　　此時(shí)治療師一手置于患兒右側(cè)大轉(zhuǎn)子部，向左側(cè)推、按，另一手將右膝向外側(cè)固定（髖外展位），使小兒體會(huì)維持單腿跪位的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。

　　痙攣型和下肢痙攣的手足徐動(dòng)型腦癱患兒較難掌握上述動(dòng)作，必須反復(fù)訓(xùn)練。

　　無(wú)痙攣的手足徐動(dòng)型腦癱患兒容易掌握，可不做專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練。

　　9．站立及立位平衡訓(xùn)練

　　站立是步行的基礎(chǔ)，無(wú)論對(duì)于哪種類(lèi)型的腦癱，站立都是最重要的訓(xùn)練項(xiàng)目，所需要的時(shí)間也是最多的。

　　由于家長(zhǎng)與患兒期盼著站立和步行能力的提高，往往忽略發(fā)育的程序和必要的基本功訓(xùn)練。采取不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練如盲目地進(jìn)行抓物站立或利用輔助具勉強(qiáng)行走等，對(duì)具有獨(dú)立步行潛力的患兒極其有害。

　　站立是在具有較好的坐位平衡及單腿跪位平衡的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。

　　患兒位于站立架內(nèi)，雙腿分開(kāi)，可抑制髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋與踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻。將其雙手放在站立架的臺(tái)面上，抑制肘關(guān)節(jié)屈曲。治療師通過(guò)頭、軀干、肩、骨盆的控制調(diào)整患兒的姿勢(shì)。

　　當(dāng)患兒能保持正確姿勢(shì)后，將其上肢離開(kāi)臺(tái)面或設(shè)計(jì)一些游戲解除上肢對(duì)臺(tái)面的依靠，然后逐漸減少下肢外展的角度，提高站立的難度。

　　對(duì)伴有屈肌痙攣模式的患兒，為了防止過(guò)多地依靠站立架，可令其背靠在墻上，治療師用腳固定患兒足面，使其全腳掌著地。

　　根據(jù)患兒存在的問(wèn)題，可用小腿固定其膝關(guān)節(jié)，使其髖、膝關(guān)節(jié)伸展（防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展），或用雙手固定雙肩，使其軀干伸展、肩胛骨內(nèi)收等手法調(diào)整其立位姿勢(shì)。

　　在可以維持正確姿勢(shì)的前提下，令患兒脫離器械的輔助，治療師根據(jù)患兒的平衡能力，按輔助量由大到小的順序分別對(duì)骨盆、大腿上部、膝關(guān)節(jié)、小腿上部進(jìn)行輔助，直至能維持獨(dú)立站立。在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行立位平衡訓(xùn)練。

　　10．步行訓(xùn)練

　　獨(dú)立步行必須具備正常的立位平衡反應(yīng)、雙側(cè)下肢交替協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和一側(cè)下肢支撐體重等基本條件。

　　對(duì)腦癱患兒進(jìn)行步行訓(xùn)練以前必須做認(rèn)真的評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果判斷患兒步行可能達(dá)到的水平，如獨(dú)立步行、拄拐步行還是終生依靠輪椅生活。

　　在做出判斷以前應(yīng)充分考慮到患兒發(fā)育的特點(diǎn)，盡最大努力爭(zhēng)取達(dá)到獨(dú)立步行。應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格地設(shè)計(jì)訓(xùn)練方案，使其盡量接近正常的步態(tài)。

　　除少數(shù)重度腦癱患兒外，大部分患兒通過(guò)綜合康復(fù)治療是可以達(dá)到獨(dú)立步行水平的。