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如何正確認(rèn)識(shí)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫脹

2017-01-27 來(lái)源:骨關(guān)節(jié)病家園  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:關(guān)節(jié)置換術(shù)后半個(gè)月之內(nèi)肢體都有不同程度的水腫,這是手術(shù)創(chuàng)傷所致,這種水腫是機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的一種正常修復(fù)反應(yīng),也是術(shù)后下肢腫脹的最常見(jiàn)原因。

  隨著人工關(guān)節(jié)假體材料的改進(jìn)、手術(shù)技術(shù)的逐漸成熟及圍手術(shù)期管理的不斷改善,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴(yán)重髖、膝關(guān)節(jié)疾病的療效已獲得廣泛認(rèn)可。手術(shù)后可以較明顯地緩解關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)功能,提高生活質(zhì)量。然而,有些患者行髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)下肢腫脹現(xiàn)象,這一問(wèn)題常常困擾著他們。那么,應(yīng)該如何正確地認(rèn)識(shí)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫脹呢?應(yīng)該如何預(yù)防和治療呢?

  一、術(shù)后下肢腫脹的判定標(biāo)準(zhǔn)

  髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫脹程度一般可分為重、中、輕、無(wú)四種級(jí)別。

  ①重度腫脹:患肢腫脹明顯,髕骨下10cm 小腿的周徑較術(shù)前增粗大于8cm 或整條下肢彌漫腫脹,表淺靜脈充盈,皮溫升高,皮膚顏色改變,張力大,按之凹陷,下肢酸脹困或疼痛十分明顯;

 ?、谥卸饶[脹:患肢腫脹,髕骨下10cm 較術(shù)前增粗4~8cm,表現(xiàn)淺靜脈充盈,皮膚顏色改變,有張力,按之凹陷,下肢感覺(jué)酸困,腓腸肌壓痛;

  ③輕度腫脹:患肢略腫脹,髕骨下10cm 較術(shù)前增粗2~4cm,皮膚基本正常,皮膚皺褶存在,下肢癥狀不明顯;

  ④無(wú)腫脹:患肢基本正常,髕骨下10cm 增粗小于2cm 下肢無(wú)酸困等異常。

  二、術(shù)后下肢腫脹的常見(jiàn)原因

  ①手術(shù)創(chuàng)傷:關(guān)節(jié)置換術(shù)后半個(gè)月之內(nèi)肢體都有不同程度的水腫,這是手術(shù)創(chuàng)傷所致,這種水腫是機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的一種正常修復(fù)反應(yīng),也是術(shù)后下肢腫脹的最常見(jiàn)原因。術(shù)后3天水腫達(dá)到高峰,之后逐漸消退,可以伴有皮膚瘀斑,肢體水腫往往以切口周?chē)黠@。如果沒(méi)有其他特殊情況,術(shù)后半個(gè)月這種水腫應(yīng)該基本完全消退或消失。

 ?、谙轮铎o脈血栓形成:這是下肢手術(shù)常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。這種水腫多為整個(gè)下肢嚴(yán)重腫脹,皮膚張力較高。發(fā)生該并發(fā)癥的原因有很多,包括下肢本身靜脈有結(jié)構(gòu)性問(wèn)題;長(zhǎng)期臥床,血液循環(huán)減慢,容易形成血栓;手術(shù)創(chuàng)傷刺激;血液高凝狀態(tài)等等??梢杂行⊥燃∪?、腹股溝等部位深壓痛,肢體嚴(yán)重腫脹。

 ?、哿馨退[:與下肢深靜脈血栓形成導(dǎo)致的下肢腫脹不同,下肢深靜脈是通暢的,沒(méi)有血液回流障礙,但是組織淋巴液回流困難.表現(xiàn)為下肢水腫,多為凹陷性,尤其是在踝關(guān)節(jié)周?chē)托⊥炔课?。早晨較輕或者完全正常,下午,尤其是在活動(dòng)后出現(xiàn)水腫加重。除水腫外,一般沒(méi)有疼痛癥狀。這種病人下肢彩超會(huì)確定下肢靜脈通暢,而組織間隙模糊不清。

 ?、艿偷鞍姿[:低蛋白或營(yíng)養(yǎng)不良性水腫多見(jiàn)于老年患者,尤其是術(shù)前有低蛋白,或術(shù)后不能正常進(jìn)食的患者,可以在下肢下垂部位出現(xiàn)凹陷性水腫,一般多見(jiàn)于下肢的外后側(cè)或外踝部位。

 ?、蓦p下肢水腫:多見(jiàn)于雙側(cè)脛前或踝關(guān)節(jié)周?chē)瑧?yīng)該注意是否有其他部位水腫,注意有無(wú)心,腎,肝,肺等臟器功能衰退。

  三、防治措施

  首先應(yīng)該明確導(dǎo)致下肢水腫的原因,尤其是否有深靜脈血栓形成存在,注意水腫形成的時(shí)間和緩解方式,注意有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良或重要臟器功能障礙,然后進(jìn)行針對(duì)性治療,對(duì)深靜脈血栓形成的預(yù)防重于治療,因?yàn)轭A(yù)防措施簡(jiǎn)單而易行,而且花費(fèi)不大,這里包括圍手術(shù)期肌肉訓(xùn)練,下肢按摩,穿戴抗血栓彈力襪,氣壓治療,低分子肝素和其他抗凝藥物的合理使用等。一旦發(fā)生,要求絕對(duì)臥床和系統(tǒng)治療,下肢彈力繃帶或彈力襪的使用對(duì)于下肢靜脈血栓形成的預(yù)防和幾乎所有下肢水腫的治療都有益處,病人堅(jiān)持使用會(huì)縮短治療過(guò)程。對(duì)于淋巴回流障礙所致下肢腫脹,市場(chǎng)上有幾種可以緩解治療淋巴水腫的口服藥物,如消脫止,具體應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。對(duì)于低蛋白所致腫脹,應(yīng)加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng),多進(jìn)食高蛋白食物,如瘦肉、雞蛋白、蛋白粉等,必要時(shí)可使用人血白蛋白治療。對(duì)于因心、肺、腎等重要臟器功能障礙所致腫脹,應(yīng)完善相關(guān)檢查,明確病因,在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性治療。對(duì)于頑固性下肢水腫者,可以采用中藥辯證施治,效果顯著,當(dāng)然需要有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)處方。

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