康復治療的目的是防止術后缺乏活動的膝關節(jié)液不能有效循環(huán)，導致關節(jié)局部組織攣縮、黏連和僵硬，預防矯正關節(jié)活動度受限；恢復肌力，增強關節(jié)穩(wěn)定性，改善關節(jié)功能，改善下肢的負重能力及步態(tài)，提高生存生活質量。

　　因此，膝關節(jié)置換術后功能鍛煉主要包括膝關節(jié)伸直、關節(jié)活動度和股四頭肌肌力的鍛煉，其中膝關節(jié)伸直和關節(jié)活動度鍛煉的關鍵時期是術后3個月。術后3個月至半年膝關節(jié)周圍軟組織基本定型，此時很難再通過鍛煉增加膝關節(jié)的活動度。

　　膝關節(jié)置換術后的頭兩到三天，患者尚未下地，在此期間可以進行鉤腳練習。通過鉤腳收縮肌肉可以促進血液循環(huán)，預防血栓形成。還要注意定時翻身以防發(fā)生褥瘡。術后第一天應將患者床頭搖高，扶患者坐起，并鼓勵患者積極咯痰，尤其是氣管插管全麻的患者，氣管和肺部蓄積了不少痰液，如不及時排出，可能引起肺不張、肺部感染。

　　在膝關節(jié)局部腫脹、疼痛時進行紅外線、超短波、熱敷等溫熱療法，或應用寒冷療法，使局部由于疼痛引起的肌肉痙攣得到緩解，推拿、按摩等亦有類似療效。對疼痛嚴重或對疼痛比較敏感的病人，鍛煉時可加鎮(zhèn)痛藥物。

　　術后兩到三天拔除引流管后應盡早下地，因為下地后下肢血液循環(huán)會加速，能很好地預防靜脈血栓的形成。第一次下地活動時一定要注意安全，先讓患者在床邊坐一段時間，適應后再在習步架輔助和護理人員的幫扶下在床邊站一段時間，如感覺尚可，無頭暈等不適，可嘗試行走等活動。

　　術后膝關節(jié)早活動可防止術后粘連，縮短術后恢復時間，增強病人康復信心。如果膝關節(jié)沒有進行早期適當活動，容易造成膝關節(jié)周圍纖維化，纖維化形成后就很難再增加關節(jié)的屈曲度，以前有些病人由于害怕疼痛不愿活動，又重進手術室在麻醉下行關節(jié)推拿術，造成更大的痛苦。人工膝關節(jié)置換術拔除引流管后，就可以增加膝關節(jié)的屈伸活動。

　　膝關節(jié)屈伸活動前的準備服裝宜寬松，以不要影響活動，最好是穿睡衣褲；穿底面不滑的鞋，以免摔倒。精神因素在鍛煉中也起很大作用，患者應與監(jiān)督人盡量交流，獲得鼓勵，使自己最大限度地發(fā)揮潛力，特別是肌力低下和活動度受限者。不同形式的鍛煉相結合以主動和被動的方式進行結合鍛煉，否則即使被動的膝關節(jié)活動度已經達到要求，如果患者肌力低下，那么已獲得的活動度也會部分喪失。術后鍛煉過程中，如傷口尚未明確愈合，必須注意傷口的保護避免污染傷口。

　　由于膝關節(jié)功能主要體現在關節(jié)活動度和股四頭肌、腘繩肌肌力，所以術后康復的主要內容是關節(jié)活動度的鍛煉和股四頭肌、腘繩肌肌力鍛煉。此外，為配合行走及恢復體力，可附帶進行體力恢復鍛煉。初次鍛煉強度限制在最小限度，與其過量，不如小量漸增；根據運動后及次日的反應增減運動量；均勻分布運動量，患者應短時間間隔休息；根據不同康復時期的需要及功能恢復情況，調節(jié)運動強度、時間及方式。

　　鉤腳抬腿鍛煉肌力

　　股四頭肌鍛煉是關節(jié)置換患者的一項重要鍛煉內容。當病人生命體征穩(wěn)定，應盡早采用半坐位；開始進行股四頭肌、小腿三頭肌和脛前肌組肌肉主動收縮，加速靜脈回流，防止深靜脈血栓形成。

　　術后早期股四頭肌肌力尚未恢復，難以完成抬腿動作，可先進行鉤腳練習。隨著肌力的恢復，可在腘窩下墊一個枕頭，進行鉤腳抬小腿的鍛煉；或者在足部套一根繃帶，患者雙手拉住繃帶的兩端，在手部力量輔助下進行鉤腳抬腿鍛煉。

　　也可以在他人拽住褲腿的輔助下進行鉤腳抬腿鍛煉。后兩種鉤腳抬腿鍛煉是在股四頭肌肌力不足時借助外力進行的，要注意應主要依靠腿部的力量，外力只是輔助。

　　標準的鉤腳抬腿鍛煉：一、鉤腳尖。二、蹬腳后跟，盡量將膝關節(jié)繃直。三、抬起下肢，腳后跟距離床面約20cm，堅持5~10秒鐘，放下。鉤腳抬腿鍛煉視患者情況每天可進行多組。

　　具體方法為：

　　1、踝關節(jié)背屈、跖屈(鉤腳練習)：主動最大限度屈伸踝關節(jié)及抗阻訓練。每個動作保持5秒，重復20次/組，每日2～3組。

　　2、仰臥位收縮股四頭肌訓練：做股四頭肌靜力性收縮，每次保持5秒，每20次/組，2～3組/日；同時病人可于床上做直腿抬高運動，不要求抬起的高度，但要有5秒左右的滯空時間；緩慢將患肢足跟向臀部移動，使髖、膝關節(jié)屈曲，足尖向前，防止髖內收內旋，護理者可用手握住患肢踝部，協助病人保持10秒，重復20次，每日做2～3組。

　　3、下壓膝關節(jié)：坐位，腿伸直，足下放一圓枕，將足抬高，膝下懸空，按壓膝關節(jié)牽拉大腿筋及小腿筋。

　　術后第一天：拔除血漿引流管和尿管后，在助行器幫助下下床行走。學會正確下床、上床、邁步。加強雙下肢肌力鍛煉。對下床行走有信心，投入的熱情越高，恢復越快。

　　防止關節(jié)周圍粘連纖維化的練習

　　關節(jié)周圍可因血腫機化而纖維化，所以要學會按摩關節(jié)周圍軟組織，使其松解軟化。這一鍛煉可從術后第1周始貫穿整個康復過程，也可作為整個鍛煉動作的第1個動作，使關節(jié)周圍軟組織松解，利于關節(jié)的屈伸運動。

　　方法：兩手掌根部緊貼膝關節(jié)皮膚內外側用力環(huán)形深部按摩，可自股骨下1／3至脛骨上1／3分不同的幾個點進行，勿摩擦皮膚。切口愈后可再加一個動作，即兩拇指按于切口上，間隔1厘米，然后順切口方向使皮膚向反方向牽拉3～5次，直至整個切口都得到牽拉。

　　不斷加大關節(jié)活動度

　　全膝關節(jié)置換術后，膝關節(jié)活動度(rangeofmotion)的恢復及步態(tài)的訓練是全膝關節(jié)置換術后康復的重點，且貫穿康復治療的全過程，應遵循小強度起始、循序漸進、并始終保持中小強度的原則，并以患者主觀感覺輕松或很輕松為度。原則上術后當天麻醉恢復后在有效鎮(zhèn)痛前提下即可進行，術后1周內以被動活動為主，1周后以主動活動為主。

　　關節(jié)的實際活動度以俯臥位時膝關節(jié)主動屈曲的角度為準，術后第7～14天，輸液逐漸停止，膝關節(jié)功能鍛練重點放在肌力鍛煉和增加關節(jié)活動上，可在俯臥位膝關節(jié)主動屈曲的基礎上由護理人員壓術膝小腿，增加膝關節(jié)屈曲的角度，不可用力過猛，以病人能耐受為準，循序漸進，最好能有醫(yī)師現場指導。

　　住院期間膝關節(jié)活動度的鍛煉主要在被動活動器（CPM）的輔助下進行。國外有的康復中心提倡術后第一天即開始進行CPM輔助鍛煉，國內目前仍在術后兩到三天拔出引流管后再開始。

　　除了CPM以外，鍛煉膝關節(jié)打彎的方法有很多。可以坐在床邊，讓小腿自然下垂，在重力輔助下鍛煉膝關節(jié)打彎，同時用對側腳后跟壓住術側足背彎曲膝關節(jié)；也可以躺在床上，雙手抱住小腿幫助膝關節(jié)打彎。有條件的可以通過靜態(tài)自行車練習膝關節(jié)的屈伸活動度。

　　膝關節(jié)伸直鍛煉也是康復鍛煉的重要內容，由于下肢在行走時膝關節(jié)是處于伸直狀態(tài)的，因此膝關節(jié)能伸直比能打彎顯得更為重要。對于膝關節(jié)不能伸直的患者，可以在腳后跟墊起一定的厚物，使膝關節(jié)懸空，在重力作用下使膝關節(jié)伸直；還可以在膝蓋上放一個枕頭或在他人按壓下幫助膝關節(jié)伸直。

　　術后6周，肌力恢復良好的患者可以開始練習爬樓。通過練習爬樓一方面可以鍛煉肌肉力量，另一方面還可以鍛煉關節(jié)活動度。要注意“好上壞下”：上樓時先邁好腿，下樓時先邁手術那條腿，兩步一個臺階。剛開始練習時要有人在旁保護。術后6周后，還要逐漸增加行走活動量，促進人工關節(jié)的磨合。

　　全膝關節(jié)置換患者在術后相當一段時間內仍需使用助步器，助步器能有效提高患者身體的穩(wěn)定性，并能較好地分擔負荷，故術后應當重視助步器的使用；遵循寧緩而準、勿快而不穩(wěn)的原則進行。使用單手杖或單腋拐時，助步器先行，患腿跟上，健腿第3步。使用雙腋拐時，拐與患肢同步，與健側交替。上樓時健肢先上，下樓時患肢先下，從而有效地保護膝關節(jié)。

　　總之，膝關節(jié)置換手術的療效很大程度上取決于術后病人堅持康復鍛煉。手術是醫(yī)患共同完成的一項工程，如果這一工程按滿分100分計算，醫(yī)生手術做得再好，也只能拿到50分，剩下的50分需要病人從術后的康復鍛煉中得到，也就是說手術成功的另一半掌握在患者手中。病人一定要和醫(yī)生一起才能拿到滿分。