這種情況用上述發(fā)病機制就很難做出解釋。由賓夕法尼亞大學(xué)影像系的Kaye博士提供的一則經(jīng)典案例,或許可以給我們一種新的啟示。
患者,35歲男性,伴有髖關(guān)節(jié)疼痛數(shù)年。
影像學(xué)表現(xiàn):斜軸位T1加權(quán)和冠狀位質(zhì)子密度加權(quán)脂肪抑制成像,圖像顯示髖臼盂唇的前上方撕裂。斜軸位圖像顯示股骨頸輪廓異常,在股骨頭頸聯(lián)合處骨質(zhì)撞擊形成異常突起。同時髖臼外側(cè)伴有軟骨損傷和軟骨下囊性改變。對于α角的測量,如圖所示,結(jié)果為58°(正常小于50°)。
診斷:股骨髖臼撞擊綜合征(凸輪撞擊型)
髖關(guān)節(jié)</a>疼痛 容易忽略的股骨髖臼撞擊綜合征" width="300" height="400" src="http://img.jianke.com/article/201505/2080797330-20150528165302512.jpg" />
病例學(xué)習(xí)
股骨髖臼撞擊綜合征(FAI)是由先天性髖臼和股骨近端發(fā)育異常引起一系列的臨床癥狀,是年輕患者髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要誘因。發(fā)病機制是髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常導(dǎo)致生物力學(xué)的改變,常年重復(fù)性對髖臼盂唇的微創(chuàng)而引發(fā)。目前被公認(rèn)的兩種類型為凸輪式和鉗式,兩種類型常同時出現(xiàn)(86%的患者同時伴有)。
凸輪式,正如本案例中的FAI,常表現(xiàn)為股骨頭頸連接處結(jié)構(gòu)異常。在此類型中,股骨近端與髖臼盂唇異常的撞擊,常年重復(fù),導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的軟骨損傷,最終引起骨性關(guān)節(jié)炎。
α角可在斜軸位MR序列上測定,斜軸位MRI掃描時應(yīng)與股骨頸平面平行。圓圈的劃定應(yīng)沿股骨頭的輪廓,但不包括股骨和髖臼軟骨.圓的中心垂直于股骨頸畫一條直線,平分股骨頸平面。在圓心點和股骨頭的輪廓開始偏離圓的點之間畫另一條直線。兩條直線的夾角即為α角,正常一般小于50°,當(dāng)夾角大于55°時提示有凸輪型FAI的可能。
FAI常發(fā)生于年輕患者,15到50歲之間。后期一般會發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎,因此,如果診斷未明確,后期與原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎較難鑒別。
治療:主要包括發(fā)育異常骨質(zhì)的手術(shù)切除,矯正生物力學(xué)。如果存在繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎可能,需要進行軟骨損傷關(guān)節(jié)鏡修復(fù),甚至是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
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