兒童感染性心內(nèi)膜炎臨床診療路徑

2018-12-19 來(lái)源：兒童醫(yī)學(xué) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：近年來(lái)急性感染性心內(nèi)膜炎的治療中，外科治療被積極地采用，這也是急性感染性心內(nèi)膜炎，特別是葡萄球菌性心內(nèi)膜炎病死率顯著降低的原因。

1.病理學(xué)指標(biāo)

(1)贅生物(包括已形成栓塞的)或心臟感染組織經(jīng)培養(yǎng)或鏡檢發(fā)現(xiàn)微生物；

(2)贅生物或心臟感染組織經(jīng)病理檢查證實(shí)伴活動(dòng)性心內(nèi)膜炎；

2.臨床指標(biāo)

(1)主要指標(biāo)

1)血培養(yǎng)陽(yáng)性：在使用抗菌藥物前1-2小時(shí)采血3次做血培養(yǎng)，每次在不同部位采血，血培養(yǎng)有相同的感染性心內(nèi)膜炎的常見(jiàn)微生物(草綠色鏈球菌，金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，腸球菌等)；

2)心內(nèi)膜受累證據(jù)(超聲心動(dòng)圖征象)

①附著于瓣膜、瓣膜裝置、心臟或大血管內(nèi)膜、人工材料上的贅生物；

②腱索斷裂、瓣膜穿孔、人工瓣膜或缺損補(bǔ)片有新的部分裂開(kāi)；

③心腔內(nèi)膿腫。

(2)次要指標(biāo)

1）易感染條件：基礎(chǔ)心臟疾病、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管介入治療、中心靜脈內(nèi)置管等；

2）較長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)熱≥38℃，伴貧血；

3）原有的心臟雜音加重，出現(xiàn)新的心臟雜音，或心功能不全；

4）血管征象：重要?jiǎng)用}栓塞、感染性動(dòng)脈瘤、瘀斑、脾腫大、顱內(nèi)出血、結(jié)膜出血、Janeway斑；

5）免疫學(xué)征象：腎小球腎炎、Osler結(jié)、Roth斑、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性；

6）微生物學(xué)證據(jù)：血培養(yǎng)陽(yáng)性，但未符合主要標(biāo)準(zhǔn)中要求。

3.診斷依據(jù)

（1）具備下列①-⑤項(xiàng)任何之一者可診斷為感染性心內(nèi)膜炎：

①臨床主要指標(biāo)2項(xiàng)；

②臨床主要指標(biāo)l項(xiàng)和臨床次要指標(biāo)3項(xiàng)；

③心內(nèi)膜受累證據(jù)和臨床次要指標(biāo)2項(xiàng)；

④臨床次要指標(biāo)5項(xiàng)；

⑤病理學(xué)指標(biāo)l項(xiàng)；

（2）有以下情況時(shí)可以排除感染性心內(nèi)膜炎診斷：

①有明確的其他診斷解釋心內(nèi)膜炎表現(xiàn)；

②經(jīng)抗生素治療≤4d臨床表現(xiàn)消除；

③抗生素治療≤4d手術(shù)或尸解無(wú)感染性心內(nèi)膜炎的病理證據(jù)；

（3）臨床考慮感染性心內(nèi)膜炎，但不具備確診依據(jù)時(shí)仍應(yīng)進(jìn)行治療，根據(jù)臨床觀察及進(jìn)一步的檢查結(jié)果確診或排除感染性心內(nèi)膜炎。

３進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合感染性心內(nèi)膜炎（ICD-10：I33.004）。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

４標(biāo)準(zhǔn)住院日

標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-6周。

５住院期間的檢查項(xiàng)目

1.必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)，隨病情變化而復(fù)查；

（2）C反應(yīng)蛋白、血沉、降鈣素原、凝血功能、心肌酶譜、類風(fēng)濕因子、免疫球蛋白和補(bǔ)體、循環(huán)復(fù)合物，隨病情變化而復(fù)查；

（3）血培養(yǎng)，隨病情變化而復(fù)查；

（4）超聲心動(dòng)圖、心電圖，隨病情變化而復(fù)查。

2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目

６治療方案的選擇

1.抗生素治療

早期診斷，及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥物治療是提高感染性心內(nèi)膜炎治療效果的關(guān)鍵。

抗菌藥物的選擇最好根據(jù)檢出的病原微生物及其對(duì)抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果。如血培養(yǎng)陰性則根據(jù)臨床特點(diǎn)分析可能的病原微生物而選擇合適的抗菌藥物。

應(yīng)選擇殺菌型、并具有較大穿透性的抗菌藥物，需足夠的劑量及較長(zhǎng)的療程才能達(dá)到治愈目的。

宜采用靜脈給藥以保證迅速達(dá)到有效血藥濃度。聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同抗菌作用的藥物可增加療效。定治療方案后尚需密切觀察臨床表現(xiàn)并隨訪血培養(yǎng)及炎癥標(biāo)志物評(píng)價(jià)治療效果。

2.外科手術(shù)治療

近年來(lái)急性感染性心內(nèi)膜炎的治療中，外科治療被積極地采用，這也是急性感染性心內(nèi)膜炎，特別是葡萄球菌性心內(nèi)膜炎病死率顯著降低的原因。

外科治療的指征包括：

（1）二尖瓣或主動(dòng)脈瓣損壞，重度返流導(dǎo)致心力衰竭；

（2）經(jīng)過(guò)合適的抗菌藥物治療1周以上仍持續(xù)發(fā)熱、血培養(yǎng)陽(yáng)性或心內(nèi)贅生物增大；

（3）心臟瓣膜穿孔、破損、瓣周膿腫或瘺道形成，呈現(xiàn)局部破壞性感染或感染擴(kuò)散；

（4）大型或有脫落風(fēng)險(xiǎn)的贅生物，特別是位于左心瓣膜上的贅生物，或在抗菌藥物治療2周內(nèi)發(fā)生多于1次栓塞事件；

（5）真菌或抗菌藥物耐藥病原體引起的心內(nèi)膜炎等。

外科手術(shù)包括：

剔除贅生物、處理感染組織或人工材料植入物、修復(fù)或置換心臟瓣膜、矯治基礎(chǔ)先天性心臟病或先天性心臟病術(shù)后殘留缺損或梗阻。

3.支持治療

包括休息、營(yíng)養(yǎng)和輸血等。有心功能不全者，根據(jù)病情予以相應(yīng)的抗心力衰竭治療。

4.病程觀察及隨訪

大多數(shù)感染性心內(nèi)膜炎患者經(jīng)過(guò)適宜的抗菌藥物或加外科手術(shù)治療后能獲痊愈。抗菌藥物治療有效的指標(biāo)為：用藥后3～5天體溫逐漸下降、正常；

血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰及非特異性炎癥指標(biāo)轉(zhuǎn)為正常。經(jīng)過(guò)抗菌藥物治療1周以上仍然持續(xù)發(fā)熱，需考慮治療無(wú)效或存在合并癥（如膿腫）。體溫正常后再度發(fā)熱，特別是在治療3～4周時(shí)有可能藥物（b－內(nèi)酰胺類抗生素）過(guò)敏引起。

在抗菌藥物治療療程完成時(shí)應(yīng)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查評(píng)估心臟瓣膜形態(tài)、功能、返流程度及贅生物狀況，作為以后隨訪復(fù)查時(shí)的對(duì)照。在出院前患者應(yīng)接受預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)的教育及消除口腔內(nèi)感染病灶。隨訪中還需注意心臟瓣膜功能不全導(dǎo)致心力衰竭及藥物的遲發(fā)性毒性反應(yīng)（如聽(tīng)力障礙、肝腎功能不全等）。

７預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

感染性心內(nèi)膜炎的病死率及病殘率仍然比較高，感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防具有重要的意義。目前認(rèn)為預(yù)防對(duì)象應(yīng)限于感染性心內(nèi)膜炎高危病例：

⑴有感染性心內(nèi)膜炎病史；

⑵心臟人工瓣膜置換或人工材料修補(bǔ)；

⑶先天性心臟病(發(fā)紺型先天性心臟病,未手術(shù)或曾接受分流、管道手術(shù)；外科手術(shù)應(yīng)用人工材料、裝置或心導(dǎo)管介入治療后半年內(nèi)；矯治手術(shù)后鄰近人工材料補(bǔ)片或裝置殘留缺損)。

高危病例在接受涉及牙齦組織，牙齒根尖周圍部位或引起口腔粘膜破損的牙科手術(shù)前需要抗菌藥物預(yù)防。

抗菌藥物預(yù)防不推薦常規(guī)用于呼吸道（氣管鏡、支氣管鏡、喉鏡）、消化道（胃鏡、結(jié)腸鏡、經(jīng)食管超聲）及泌尿道（膀胱鏡）檢查操作時(shí)。

對(duì)青霉素或氨芐西林無(wú)過(guò)敏者，術(shù)前30～60分鐘應(yīng)用阿莫西林或氨芐西林50mg/kg，1次口服或靜脈注射，也可換用頭孢氨芐50mg/kg1次口服。

對(duì)阿莫西林及氨芐西林過(guò)敏者可用克林霉素20mg/kg1次口服或靜脈注射。注意口腔衛(wèi)生對(duì)預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎可能較應(yīng)用預(yù)防性抗生素更重要。

８出院標(biāo)準(zhǔn)

達(dá)到抗菌藥物治療療程；血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰；非特異性炎癥指標(biāo)轉(zhuǎn)為正常（血沉<20mm/h,CRP<8mg/L）；超聲心動(dòng)圖檢查心內(nèi)贅生物縮小，致密度改變或消失。

９變異及原因分析

1.心力衰竭

心力衰竭是急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，可在治療過(guò)程中發(fā)展為嚴(yán)重心力衰竭，術(shù)前心力衰竭程度影響手術(shù)死亡率。

2.持續(xù)發(fā)熱

持續(xù)發(fā)熱可能與以下因素有關(guān):

（1)抗生素治療不夠或不恰當(dāng)；

（2)耐藥菌感染；

（3)局部感染灶未被控制；

（4)栓塞或心外部位感染;

（5)靜脈管道感染；

（6)抗生素副反應(yīng)。

需要通過(guò)各種輔助檢査明確病因、針對(duì)處理。

3.栓塞事件

感染性心內(nèi)膜炎的栓塞事件風(fēng)險(xiǎn)很高,可見(jiàn)于20%-50%的病例,接受抗生素治療后,新的栓塞風(fēng)險(xiǎn)降為6%-20%,特別是治療2周后明顯減低。

通常認(rèn)為位于主動(dòng)脈瓣上或二尖瓣上的贅生物>10mm,擺動(dòng)度大，特別是金黃色葡萄球菌性心內(nèi)膜炎者栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

1.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌??；梅毒；李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.空腸彎曲菌腸炎。8.百日咳。9.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、感染性

健客價(jià)：￥15

?？虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染：中耳炎：由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。下呼吸道感染(包括肺炎)：山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌?；撔枣溓蚓?A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎)：由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。注：青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)

健客價(jià)：￥21

適用于青霉素敏感菌株所致的輕、中度感染，包括鏈球菌所致的扁桃體炎、咽喉炎等；肺炎球菌所致的支氣管炎、中耳炎、鼻竇炎及敏感葡萄球菌所致的皮膚軟組織感染等，也可作為風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和和感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防用藥。

健客價(jià)：￥3.8

扁桃體炎,咽炎,猩紅熱,丹毒,肺炎,支氣管炎,鼻竇炎,中耳炎,皮膚及軟組織感染,感染性心內(nèi)膜炎,心血管內(nèi)科,皮膚科,傳染病科,耳鼻喉科,呼吸內(nèi)科。

健客價(jià)：￥3.8

1．本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)用：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌病；梅毒；李斯特菌病等。 2．肺炎支原體肺炎。 3．肺炎衣原體肺炎。 4．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6．厭氧菌所致的口腔感

健客價(jià)：￥6.5

1.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)使用：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌?。幻范荆豪钏固鼐〉?。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.

健客價(jià)：￥9.9

本品適用于青霉素敏感菌株所致的輕、中度感染，包括鏈球菌所致的扁桃體炎、咽喉炎、猩紅熱、丹毒等；肺炎球菌所致的支氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎及敏感葡萄球菌所致的皮膚軟組織感染等。本品也可用于螺旋體感染和作為風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防用藥。

健客價(jià)：￥8

1．本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌??；梅毒；李斯特菌病等。 2．軍團(tuán)菌病。 3．肺炎支原體肺炎。 4．肺炎衣原體肺炎。 5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6．沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7．厭氧菌所致的口腔

健客價(jià)：￥10

青霉素V鉀適用于青霉素敏感菌株所致的輕、中度感染，包括鏈球菌所致的扁桃體炎、咽喉炎、猩紅熱、丹毒等；肺炎球菌所致的支氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎；以及敏感葡萄球菌所致的皮膚軟組織感染等。青霉素V鉀也可作為風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防用藥,亦可用于螺旋體感染。

健客價(jià)：￥5

本品含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑—舒巴坦，適用于產(chǎn)酶耐藥菌引起的下列感染性疾病，包括： 1.上呼吸道感染：如耳、鼻、喉部感染，即中耳炎、竇炎、扁桃體炎和咽炎等； 2.下呼吸道感染：如肺炎、急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張、膿胸、肺膿腫； 3.泌尿生殖系統(tǒng)感染：如腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎等； 4.皮膚及軟組織感染：如蜂窩組織炎、傷口感染、癤病、膿性皮炎和膿皰??；性?。毫懿〉?； 5

健客價(jià)：￥20

1．本品可作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌?。幻范?；李斯特菌病等。 2．軍團(tuán)菌病。 3．肺炎支原體肺炎。 4．肺炎衣原體肺炎。 5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6．沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7．厭氧菌所致的口腔感染。 8

健客價(jià)：￥8

適應(yīng)癥為1．本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)用：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌??；梅毒；李斯特菌病等。2．肺炎支原體肺炎。3．肺炎衣原體肺炎。4．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。6．厭氧菌所致的口腔感染。7．空腸彎曲

健客價(jià)：￥12

1．依托紅霉素顆粒作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌??；梅毒；李斯特菌病等。2．軍團(tuán)菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原體結(jié)膜炎。7．厭氧菌所致口腔感染。8．空腸彎曲菌腸炎。9

健客價(jià)：￥9

用于治療對(duì)本品敏感的金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、淋球菌、腦膜炎菌及白喉?xiàng)U菌、百日咳桿菌、流感桿菌、大腸桿菌、沙門(mén)氏菌、痢疾桿菌等引起的感染性疾?。汉粑栏腥荆甭灾夤苎?、肺炎和百日咳等）、胃腸及消化道感染（肝、膽感染性疾患、急慢性胃腸炎、菌痢、傷寒及副傷寒等），泌尿道感染（淋病、尿道炎、膀胱炎等）、軟組織感染和腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。

健客價(jià)：￥21

1．本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌病；梅毒；李斯特菌病等。2．軍團(tuán)菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原體結(jié)膜炎。7．厭氧菌所致口腔感染。8．空腸彎曲菌腸炎。9．百日咳。

健客價(jià)：￥18

1．本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌??；梅毒；李斯特菌病等。 2．軍團(tuán)菌病。 3．肺炎支原體肺炎。 4．肺炎衣原體肺炎。 5．其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6．沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7．厭氧菌所致口腔感染。

健客價(jià)：￥11

1．本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌?。幻范?；李斯特菌病等。 2．軍團(tuán)菌病。 3．肺炎支原體肺炎。 4．肺炎衣原體肺炎。 5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6．沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7．厭氧菌所致的口腔感染。 8．

健客價(jià)：￥6

健客價(jià)：￥4

由培氟沙星敏感菌所致的各種感染：尿路感染；呼吸道感染；耳、鼻、喉感染；婦科、生殖系統(tǒng)感染；腹部和肝、膽系統(tǒng)感染；骨和關(guān)節(jié)感染；皮膚感染；敗血癥和心內(nèi)膜炎；腦膜炎。

健客價(jià)：￥9

適用于對(duì)青霉素耐藥的葡萄球菌所至感染及葡萄球菌和鏈球菌所致雙重感染。包括：骨和關(guān)節(jié)感染、心內(nèi)膜炎、腹膜炎、肺炎、皮膚感染、軟組織感染、手術(shù)及傷口感染、中毒性休克等。

健客價(jià)：￥30

本品適用于敏感菌引起的呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染、皮膚和軟組織感染、敗血癥、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、白喉、百日咳。

健客價(jià)：￥6

清熱解毒，祛瘀生新。用于濕熱下注所致慢性宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎，陰道炎，白帶等癥。

健客價(jià)：￥9

用于各種厭氧菌感染:如敗血病、心內(nèi)膜炎、膿胸、肺膿腫、腹腔感染、婦科感染、骨和關(guān)節(jié)感染、腦膜炎、腦膿腫、皮膚軟組織感染、艱難梭菌引起的抗生素相關(guān)腸炎、幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)胃炎或消化性潰瘍、牙周感染及加德細(xì)菌陰道炎等。

健客價(jià)：￥9

適應(yīng)癥為鏈球菌屬（腸球菌除外）、肺炎球菌、化膿性鏈球菌屬、淋球菌、大腸桿菌、檸檬酸菌屬、克雷伯氏菌屬、腸桿菌屬、沙雷氏菌屬、變形桿菌屬、流感嗜血桿菌等敏感細(xì)菌引起的下列感染性疾病：1.咽喉炎（咽炎、喉炎）、扁桃體炎（扁桃體周圍炎、扁桃體周圍膿腫）、急性支氣管炎、肺炎、慢性支氣管炎、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張（感染時(shí)）、慢性呼吸系統(tǒng)疾病的重復(fù)感染；2.腎盂腎炎、膀胱炎；3.淋菌性尿道炎；4

健客價(jià)：￥58.5