兒童手足口病

【臨床表現(xiàn)】

1.一般表現(xiàn)

多表現(xiàn)為厭食、低熱，嚴(yán)重病例常高熱持續(xù)伴精神差。

2.口腔黏膜

常見散在性小皰疹或潰瘍，多位于舌、頰黏膜和硬腭等處，局部淋巴結(jié)多不腫大。因口腔疼痛致患兒拒食、流涎。

3.皮疹特征

手掌、足底、臀部等部位皮膚出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，偶見于軀干，呈離心性分布，皮疹3～7mm大小，較水痘皮疹小，質(zhì)較硬。皮疹數(shù)目少的僅幾個(gè)，多至幾十個(gè)，皮疹消退后不留瘢痕或色素沉著。

4.重癥病例

少數(shù)患兒(尤其是7～12個(gè)月患兒)病情進(jìn)展迅速，初期出現(xiàn)高熱，在發(fā)病1～5天出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險(xiǎn))、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病情危重者死亡，存活病例可留有后遺癥。

【緊急情況評估】

腦干損害致呼吸衰竭、神經(jīng)源性肺水腫或肺出血等是重癥手足口危及生命的緊急狀態(tài)，從以下方面早期評估識別：

1.年齡小于3歲，熱峰＞39℃，高熱持續(xù)時(shí)間長；易驚、四肢反射性抖動、抽搐；頭痛、嘔吐、精神差、嗜睡甚至昏迷；高血糖(＞8.3mmol/L)。

2.注意血壓偏高、心動過速患兒，如心率達(dá)150～200次/分以上，呼吸急促、出冷汗、發(fā)紺、外周循環(huán)不良，應(yīng)警惕肺水腫或肺出血發(fā)生的可能。

3.注意外周循環(huán)情況，早期識別休克。

4.呼吸道癥狀，如出現(xiàn)呼吸淺促、困難，咳嗽，咳白色泡沫痰，甚至血性泡沫痰，咯血，呼吸節(jié)律改變，雙肺可聞及濕性啰音或痰鳴音，提示肺水腫或肺出血，立即做床邊胸X線片檢查。

【重點(diǎn)病史詢問】

1.是否有類似患兒接觸史。

2.體溫持續(xù)情況，是否高熱需每4～6小時(shí)服用退熱藥物。

3.是否有一過性皮疹。

4.有無頻繁手足抖動。

5.有無煩躁不安或嗜睡。

【緊急處理】

無特效抗病毒治療方法，主要是支持和對癥處理，密切監(jiān)護(hù)生命體征。

1.出現(xiàn)心率、呼吸明顯增快，血壓升高提示肺水腫可能，尤其是呼吸頻率加快伴氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）進(jìn)行性下降時(shí)，應(yīng)及早使用正壓機(jī)械通氣，增加呼氣末正壓，控制肺泡滲出。

2.血流動力學(xué)不穩(wěn)定患兒，除需要快速液體復(fù)蘇外，還需要加用血管活性藥1～2種（多巴胺、腎上腺素）和正性肌力藥（多巴酚丁胺），血壓正常仍心率增快明顯可考慮加用米力農(nóng)，根據(jù)血壓監(jiān)測調(diào)整給藥量。

3.使用糖皮質(zhì)激素：頻繁手足抖動，可選用甲潑尼龍1～2mg/(kg·d)，或氫化可的松3～5mg/(kg·d)，或地塞米松0.2～0.5mg/(kg·d)，分1～2次應(yīng)用。合并肺水腫或腦干損傷、廣泛腦脊髓炎等，可采用短期大劑量沖擊療法，多選用甲潑尼龍10mg/(kg·d)。

4.根據(jù)血流動力學(xué)情況，限制液體入量和速度，避免液體正平衡，監(jiān)測尿量變化。

【其他處理】

1.控制高血糖持續(xù)血糖明顯升高者（＞15mmol/L）靜脈滴注胰島素。

2.靜脈用免疫球蛋白積極應(yīng)用丙種球蛋白，每次1g/kg，1～2天總量用至2g/kg。

3.對癥處理對有顱高壓癥狀可應(yīng)用甘露醇降顱內(nèi)壓，高熱不退需積極降溫。

4.鎮(zhèn)靜處理嚴(yán)重病例如嚴(yán)重肺部癥狀者應(yīng)深度鎮(zhèn)靜，減少耗氧。

5.普通病例因無特效抗病毒藥物，主要是對癥治療，注意液體補(bǔ)充。

6.注意對患兒隔離治療，盡量避免更大范圍的傳播。