兒童體內(nèi)維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況也可能與疫苗保護(hù)率有關(guān)。

前一陣子的“疫苗”事件引起了全社會(huì)的廣泛關(guān)注，廣大醫(yī)務(wù)工作者和兒童家長(zhǎng)如坐針氈，時(shí)刻擔(dān)心著所使用的疫苗是否合格，以及疫苗接種效果的問(wèn)題。盡管如此，接種疫苗仍是預(yù)防和控制傳染病最為經(jīng)濟(jì)有效的公共衛(wèi)生干預(yù)措施。

疫苗為預(yù)防疾病而存在，除了應(yīng)嚴(yán)格控制疫苗的質(zhì)量外，如何提高疫苗的保護(hù)作用也是一項(xiàng)重要工作。疫苗接種的保護(hù)率不僅與疫苗本身的質(zhì)量有關(guān)，可能還與兒童體內(nèi)維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)，維生素A能夠提高機(jī)體的免疫力，同時(shí)能夠提高疫苗接種的保護(hù)率。黃國(guó)賢等[1]對(duì)53名學(xué)齡兒童接種麻疹疫苗的免疫學(xué)效果評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，在接種疫苗的當(dāng)天開始服用維生素A（2500IU/d），連續(xù)服用1個(gè)月，對(duì)接種麻疹疫苗的學(xué)齡兒童所產(chǎn)生的抗體水平升高起到明顯的促進(jìn)作用。維生素A補(bǔ)充組接種后的保護(hù)率達(dá)60.4%，而單獨(dú)接種組的保護(hù)率為17.4%。維生素A補(bǔ)充組血清中麻疹I(lǐng)gG抗體平均幾何均數(shù)滴度倒數(shù)（GMRT）由175.48上升至615.87（上升了3.51倍），而對(duì)照組的血清中麻疹I(lǐng)gG抗體GMRT由163.75上升至254.23（上升了1.55倍），兩組GMRT的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

黃國(guó)賢等補(bǔ)充維生素A對(duì)麻疹I(lǐng)gG抗體的影響

馬愛勤等[2]通過(guò)了解嬰兒連續(xù)72h進(jìn)食的食物種類和數(shù)量，計(jì)算出每人每天維生素A的平均攝入量，并研究其與接種麻疹疫苗后血清IgG濃度之間的關(guān)系，結(jié)果顯示血清維生素A濃度與麻疹I(lǐng)gG抗體GMRT存在正相關(guān)。

馬愛勤等血清維生素A水平的分布對(duì)麻疹I(lǐng)gG抗體濃度的影響

Benn等[3]等隨機(jī)選取462名嬰兒給予維生素A補(bǔ)充劑，其中150名嬰兒第6個(gè)月、第9個(gè)月給予麻疹疫苗注射，312名第9個(gè)月給予麻疹疫苗注射，18個(gè)月齡取血檢查麻疹抗體水平。其余對(duì)照組不給維生素A補(bǔ)充。結(jié)果顯示，給予維生素A補(bǔ)充的嬰兒，體內(nèi)抗體水平高，尤其對(duì)男孩的影響更大。

Benn等對(duì)嬰兒補(bǔ)充維生素A對(duì)麻疹抗體產(chǎn)生程度的研究結(jié)果

除了麻疹疫苗，有學(xué)者報(bào)道了維生素A對(duì)乙肝疫苗也有同樣的作用。馬愛勤等[4]研究發(fā)現(xiàn)，血清維生素A可能與抗-HBs抗體有效保護(hù)水平的維持有一定關(guān)系。

馬愛勤等人對(duì)維生素A水平與抗-HBs抗體有效保護(hù)效果的結(jié)果

孫忠青等[5]在一次隨機(jī)、雙盲試驗(yàn)中，給予干預(yù)組維生素A補(bǔ)充3個(gè)月，對(duì)照組給予等體積的安慰劑，在干預(yù)試驗(yàn)開始后第30天和第60天給予乙肝疫苗在免疫接種，第90天采集血清樣本，做血清乙肝抗體檢驗(yàn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況是確保乙肝疫苗效果的重要因素。

孫忠青等人用維生素A干預(yù)后抗-HBs的變化

維生素A在疫苗保護(hù)方面的作用逐漸被越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，維生素A缺乏的大鼠破傷風(fēng)疫苗注射后血清特異性抗體水平顯著低于維生素A正常大鼠。維生素A缺乏后再補(bǔ)充干預(yù)的大鼠抗體水平回升，并超過(guò)維生素A正常組，提示一定劑量的維生素A投入具有免疫佐劑的作用。維生素A缺乏小鼠在接種流感A疫苗后，其呼吸道表面的特異性抗流感A病毒抗體水平始終低于正常組[6]。

維生素A增加疫苗保護(hù)力的作用機(jī)制可能與維生素A的免疫作用有關(guān)，無(wú)論對(duì)血清或黏膜表面抗體產(chǎn)生，還是對(duì)細(xì)胞免疫活性都有至關(guān)重要的維持和促進(jìn)作用。有研究顯示，維生素A通過(guò)對(duì)先天性免疫體系中黏膜屏障的保護(hù)，對(duì)嗜中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞功能的促進(jìn)，以及對(duì)Th細(xì)胞和B細(xì)胞發(fā)育的促進(jìn)，特別是與T細(xì)胞控制的抗體介導(dǎo)的免疫反應(yīng)等方面均起到至關(guān)重要的作用，而維生素A缺乏的大鼠NK細(xì)胞活性也明顯降低[7]。

然而，由于食物來(lái)源、飲食結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)因素、種族差異等因素的影響，全球范圍內(nèi)維生素A缺乏或不足主要集中在非洲、亞洲、南美洲等發(fā)展中國(guó)家。

目前，大多數(shù)國(guó)家廣泛采用維生素A補(bǔ)充劑、維生素A強(qiáng)化食品等方式實(shí)現(xiàn)維生素A的補(bǔ)充，維生素A具體的補(bǔ)充方法與各國(guó)國(guó)情和公共衛(wèi)生條件有關(guān)，除了大劑量一次性補(bǔ)充法（每次補(bǔ)充10~20萬(wàn)國(guó)際單位，4~6個(gè)月補(bǔ)充一次），更為安全有效的每日小劑量口服維生素A（每日補(bǔ)充1500~2000國(guó)際單位）被我國(guó)采用，考慮到維生素D缺乏同樣廣泛存在，我國(guó)普遍采用的是新生兒出生后補(bǔ)充維生素AD制劑（如伊可新），建議持續(xù)補(bǔ)充到3歲，來(lái)滿足嬰幼兒時(shí)期維生素A和維生素D的營(yíng)養(yǎng)需要。