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新生兒肺紋理粗不一定是肺炎,有可能是:肺出血

2018-02-05 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:此外重癥肺炎也易引起肺出血,嚴(yán)重感染對肺組織造成直接損傷及免疫復(fù)合物損傷,引起血管通透性增加,進(jìn)而發(fā)生肺水腫、出血。
新生兒肺出血
 
㈠定義:
 
新生兒肺出血(neonatalpulmonaryhemorrhage,NPH)是由多種因素引起的肺泡壁毛細(xì)血管壓力增加而導(dǎo)致的肺出血性疾病,病死率很高,常為圍產(chǎn)期危重疾病的并發(fā)癥,是新生兒死亡的重要原因之一。
 
㈡新生兒肺出血的發(fā)病機(jī)制及分期:
 
病理特征為兩葉或兩葉以上的肺大塊出血。
 
1、肺出血是各種原因所致的肺動脈高壓、肺瘀血、合并左心衰竭,伴肺血管破壞,而缺氧則是新生兒肺出血的重要原因。出血可以先出現(xiàn)在間質(zhì),后發(fā)展到肺泡,也可首先出現(xiàn)在肺泡或間質(zhì)、肺泡同時受侵犯,多數(shù)為間質(zhì)或肺泡混合出血。
 
2、NPH較多見于NRDS及有宮內(nèi)窘迫羊水吸入史者。
 
3、此外重癥肺炎也易引起肺出血,嚴(yán)重感染對肺組織造成直接損傷及免疫復(fù)合物損傷,引起血管通透性增加,進(jìn)而發(fā)生肺水腫、出血。
 
㈢新生兒肺出血的原發(fā)?。?/strong>
 
通常為種兩或兩種以上原發(fā)病并存:重度窒息,羊水吸入綜合征,肺透明膜?。∟RDS),重癥肺炎,敗血癥,破傷風(fēng),輕度窒息,先心病。
 
㈣新生兒肺出血的臨床表現(xiàn):
 
1、新生兒肺出血的發(fā)病率在國內(nèi)占活產(chǎn)嬰的1‰~5‰;
 
2、皮膚蒼白發(fā)紺,呼吸困難,口鼻出血或氣管內(nèi)吸出血性;
 
3、肺部聽診呼吸音減低或有濕啰音,大都在出生后1周內(nèi)發(fā)生肺出血。
 
㈤新生兒肺出血的X線表現(xiàn):
 
X線胸片以大片狀或斑片狀陰影為主要征象,病變密度較均勻,可伴有廣泛肺透光度減低.
 
根據(jù)新生兒肺出血的X線表現(xiàn)及其演變特點,把新生兒肺出血分為三期:
 
1、早期:表現(xiàn)為透光度略低,或兩肺紋理彌漫性增強(qiáng)、模糊或呈網(wǎng)格狀影,斑點狀及斑片狀陰影,密度較高,不按肺葉分布,但多見于兩下肺野,部分見支氣管充氣征,也可見局限性肺氣腫,心影增大,心胸比例≥0.6。
 
2、演變期:隨著肺出血范圍的增加,肺透光度進(jìn)一步下降,部分病例肺野呈毛玻璃樣變,斑片狀陰影增多融合,心臟可進(jìn)行性增大,肺容積增加,肋間隙增寬,膈肌位于第9后肋水平以下。
 
3、晚期:病變進(jìn)一步進(jìn)展,兩肺出現(xiàn)廣泛彌漫性斑片狀陰影或呈白肺樣變,部分病例肺容積進(jìn)一步增大。
 
㈥新生兒肺出血的鑒別診斷:
 
1、新生兒吸入綜合征:
 
⑴吸入綜合征主要表現(xiàn)為兩肺紋理增強(qiáng)、模糊及多見于兩下肺斑點狀、斑片狀陰影,部分也出現(xiàn)心臟增大,但是肺透光度一般多增高或正常;
 
⑵新生兒肺出血多為肺透光度下降,出現(xiàn)肺氣腫也為局限性,病灶分布無規(guī)律且密度較高,心臟增大吸入綜合征幾率要高。
 
2、新生兒肺透明膜?。?/div>
 
⑴新生兒肺透明膜病主要表現(xiàn)為肺透光度降低,呈毛玻璃樣變,兩肺較均勻顆粒影,多見支氣管充氣征,它的病理改變主要是肺透明膜的形成,使得肺泡萎縮、肺不張、肺容積縮??;
 
⑵而新生兒肺出血多表現(xiàn)為肺容積增大,發(fā)病時間也不同,新生兒肺透明膜病多在生后12h,最多≤24h發(fā)病,而新生兒肺出血發(fā)病時間則不定。在新生兒肺透明膜病和有缺氧性疾病患兒的肺野突然出現(xiàn)暗化則應(yīng)考慮新生兒肺出血的可能;
 
3、肺炎:
 
⑴新生兒肺炎多表現(xiàn)為肺紋理增強(qiáng)、模糊,肺門影增大、增強(qiáng),兩肺病灶多延肺紋理走行分布、境界不清;
 
⑵而新生兒肺出血病灶分布不規(guī)則且密度高而均勻,變化迅速。短期動態(tài)X線胸片觀察有助于兩者的鑒別。
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