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細(xì)支氣管炎比肺炎更兇險(xiǎn)，就必須「下猛藥」嗎？

2018-02-05 來(lái)源：兒科醫(yī)生  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：細(xì)支氣管炎通常影響2歲以下的寶寶，是呼吸系統(tǒng)疾病的重要原因，也是嬰幼兒住院的主要原因，2~6個(gè)月的的寶寶發(fā)病率最高，主要集中在秋冬季節(jié)。
這一篇應(yīng)該是比較冷門了，然而越冷門的科普寫起來(lái)越費(fèi)勁兒，我已經(jīng)不分晝夜的查了3宿資料了。真是應(yīng)了那句話：干貨干到?jīng)]朋友。
 
既然點(diǎn)開率都奇低，我也就放飛自我了，把廢話講在頭里，反正也沒(méi)啥影響。
 
寫科普太通俗吧容易曲解指南的意思，廢話多點(diǎn)吧又容易長(zhǎng)篇大論，短小精悍又枯燥無(wú)味，真是愁死我了。
 
但是這個(gè)細(xì)支氣管炎內(nèi)容真的是太TM多了，我已經(jīng)使出洪荒之力把它寫的通俗又精悍，還是TM那么長(zhǎng)。
 
如果你能仔細(xì)看到最后，你肯定沒(méi)虧到，也算告慰了我熬的夜，給我留個(gè)言吧，我想謝謝你。
 
本文大概：3500字閱讀需要：8分鐘
 
細(xì)支氣管炎通常影響2歲以下的寶寶，是呼吸系統(tǒng)疾病的重要原因，也是嬰幼兒住院的主要原因，2~6個(gè)月的的寶寶發(fā)病率最高，主要集中在秋冬季節(jié)。
 
先給大家看兩個(gè)視頻，這個(gè)是寶寶喘息的樣子，呼吸非常急促，從脖子處能觀察到有三凹征的跡象。
 
這個(gè)是3~5個(gè)月寶寶細(xì)支氣管炎咳嗽的樣子，很劇烈，有痰音。
 
我看完這兩個(gè)視頻覺(jué)得非常難受，如果朋朋這樣，我也想有個(gè)神醫(yī)一下子就治好他，馬上止住咳嗽。
 
事實(shí)上細(xì)支氣管炎有時(shí)比肺炎更兇險(xiǎn)，但醫(yī)學(xué)上對(duì)細(xì)支氣管炎的治療還有爭(zhēng)議。
 
所以不管是家長(zhǎng)還是醫(yī)生，能做的，或者說(shuō)可以做的非常少，細(xì)支氣管炎也是一個(gè)過(guò)度治療的重災(zāi)區(qū)。
 
原因和原理
 
因?yàn)槭裁?/div>
 
細(xì)支氣管炎95%以上是由病毒感染引起的。呼吸道合胞病毒RSV最常見(jiàn)，其次是鼻病毒。不常見(jiàn)的包括副流感病毒，人類偏肺病毒，流感病毒，腺病毒，冠狀病毒和人類博卡病毒。
 
大約1/3的細(xì)支氣管炎兒童檢測(cè)到2種或2種以上的病毒。細(xì)菌感染非常罕見(jiàn)。
 
毛細(xì)支氣管是氣管和肺部的樞紐，是氣管的末梢，特別是寶寶的，細(xì)支氣管非常細(xì)小。
 
感染時(shí)身體分泌粘液包裹住病毒，用咳嗽的方式把病毒清除出去。同時(shí)細(xì)支氣管腫脹發(fā)炎，氣道的上皮細(xì)胞受損后脫落下來(lái)，纖毛的活動(dòng)也受了影響。
 
再加上寶寶的氣管更細(xì)，咳嗽反射更弱這一系列原因，痰液咳不出來(lái)，氣管被堵住了。所以寶寶就會(huì)呼吸困難，容易缺氧，甚至呼吸衰竭。
 
臨床表現(xiàn)
 
癥狀有哪些，多久能好
 
細(xì)支氣管炎開始就像上呼吸道感染，比如普通感冒，通常有<38.3℃的發(fā)燒，咳嗽，鼻塞，流鼻涕。
 
第2~3天開始出現(xiàn)下呼吸道的癥狀，劇烈咳嗽，呼吸急促「可能有三凹征」，喘息。其他表現(xiàn)可能有食欲不振，易激惹，或者出現(xiàn)中耳炎。第3~5天最嚴(yán)重，痊愈大概要4周。
 
嚴(yán)重細(xì)支氣管炎表現(xiàn)為呼吸越來(lái)越費(fèi)勁，呼吸頻率<30或>70次呼吸/分鐘，鼻翼煽動(dòng)，三凹征，呻吟，皮膚青紫，脫水，低氧血癥「SpO2<95％」，呼吸暫停或急性呼吸衰竭。
 
年齡<12周的，或者有心肺疾病的，免疫障礙的，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。包括脫水，吸入性肺炎，呼吸暫停，呼吸衰竭，繼發(fā)細(xì)菌感染。
 
診斷方法
 
檢測(cè)有哪些誤區(qū)
 
X光胸片
 
通常不需要。因?yàn)檩p度的細(xì)支氣管炎即使拍了X光胸片，也不會(huì)因此改變治療方式，還可能導(dǎo)致抗生素濫用。
 
中度或重度的，特別是初步面診病因不明確，有必要排除其他原因的，可以選擇拍片。
 
鼻咽拭子
 
不建議常規(guī)做鼻咽拭子檢測(cè)，因?yàn)樗膊粫?huì)改變治療方式，而且準(zhǔn)確率與采集標(biāo)本的位置、方式有關(guān)，大概有80%~90%的概率。
 
但是為了住院時(shí)安排病房，把感染不同病菌的患者隔離，避免交叉感染，鼻咽拭子是有意義的。
 
血液檢查
 
血常規(guī)對(duì)細(xì)支氣管炎的診斷沒(méi)有用。細(xì)菌感染非常罕見(jiàn)，血液培養(yǎng)需要時(shí)間比較長(zhǎng)，有可能耽誤病情，所以血液培養(yǎng)也不是常規(guī)推薦的檢查。
 
血氧飽和度
 
中度或重度的細(xì)支氣管炎需要做血氧飽和度檢測(cè)，一般與是否需要住院和呼吸支持有關(guān)。
 
綜上，判斷細(xì)支氣管炎嚴(yán)重與否，寶寶要不要住院，主要依靠醫(yī)生聽診，結(jié)合病史，還有寶寶的綜合表現(xiàn)。
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